Les moltes causes del pit (musculoesquelètic) Dolor de paret
El dolor de tòrax sempre és un símptoma alarmant, ja que sol augmentar la por a les malalties del cor. I com que el dolor al pit pot ser un signe d' angina o d'algun altre problema del cor, sempre és una bona idea fer-ho. Però la malaltia cardíaca és només un dels molts tipus de condicions que poden produir dolor al pit.
Causes comunes del dolor de la paret del pit
Una de les causes més freqüents de dolor cardíac no cardíac és el dolor de la paret toràcica o el dolor toràcic musculoesquelètic.
És a dir, dolor de pit relacionat amb els músculs i ossos de la paret del pit.
Els metges diagnostiquen "dolor a la paret del pit" en almenys el 25 per cent dels pacients que arriben a la sala d'emergències per al dolor toràcic. Desafortunadament, en molts casos, això és fins on el metge pren el diagnòstic. Això és degut a que els metges de l'ER generalment se centren a assegurar-se que no és un dolor cardíac una vegada que han descartat un problema greu, el seu treball es fa.
Si sou la persona amb aquest "dolor a la paret toràcica" -tant agraït que no tinguis un problema cardíac- encara tens dolor. Estàs interessat en un diagnòstic real ja que això podria ajudar-te a entendre què pots fer sobre el dolor.
Hi ha diverses causes de dolor en la paret toràcica, i afortunadament, en la gran majoria dels casos, la causa subjacent del dolor de la paret toràcica és benigna i sovint és autolimitada. Tanmateix, alguns tipus de dolor en la paret del pit poden indicar un problema greu i poden requerir un tractament específic.
Aquestes són les causes més freqüents del dolor de la paret toràcica:
Traumatòria del tòrax
El trauma a la paret del pit pot causar espraines musculars o ceps, contusions o fractures de les costelles. El trauma pot ser degut a un esdeveniment dramàtic (com ser colpejat per un beisbol o un cotxe), o per a un trauma més subtil (com l'aixecament d'un objecte pesat) que pot ser més difícil de recordar, especialment si l'aparició del dolor es retarda.
Com a resultat, el metge ha de preguntar sobre activitats que potencialment podrien haver causat un trauma de la paret toràcica.
Costocondritis
La costocondritis , de vegades anomenada síndrome costant o síndrome de paret toràcica anterior, només indica dolor i tendresa en la unió costocondral, que és l'àrea al llarg dels costats de l'estèrnum on es lliguen les costelles.
El dolor generalment es localitza a un lloc determinat, normalment en el costat esquerre de l'estèrnum. (Ja sigui que la costocondritis de l'esquerra és en realitat més freqüent, o si les persones amb dolor al pit del costat esquerre tenen més probabilitat de veure un metge perquè estan preocupades per un problema cardíac, es desconeix). El dolor de la costocondritis sol ser reproduït prement sobre l'àrea afectada. Les causes de la costocondritis no es comprenen gaire.
Mentre que el sufix "-itis" s'utilitza generalment en medicina per indicar inflamació , en realitat no hi ha proves d'inflamació amb costocondritis. És a dir, no hi ha inflor, envermelliment ni calor a la zona dolorosa. En nens i adults joves, aquesta síndrome sembla de vegades relacionar-se amb la tensió o el debilitament dels músculs intercostals (músculs entre costelles), després d'activitats repetitives que posen de relleu aquests músculs com portar una bossa de llibres pesats.
En alguns casos, la costocondritis sembla estar relacionada amb una subtil luxació d'una costella. Tot i que els quiropràctics són conscients de la dislocació de la costella com a causa de la costocondritis, els metges poques vegades han escoltat parlar d'això. La dislocació pot originar-se en la part posterior, on la costella i la columna vertebral es combinen. Aquesta luxació relativament lleu causa la torsió de la costella i l'os del pit (a la unió costocondral) i els resultats del dolor. La costella pot "pujar" dins i fora de la seva orientació adequada (normalment amb algun moviment reproduïble del tronc o cintura de l'espatlla), en aquest cas el dolor sortirà.
Els quiropràctics són generalment hàbils de manipular una costella dislocada en la seva posició normal i alleujar el dolor.
La costocondritis sol ser una condició autolimitada. De vegades es tracta amb exercicis de calor o estiraments localitzats, però no està clar si aquestes mesures ajuden. Si el dolor de la costocondritis persisteix durant més d'una setmana, una avaluació a la recerca d'altres condicions de la paret toràcica pot ser una bona idea i la consulta amb un quiropràctic també pot ser útil.
Síndrome de dolor de Rib inferior
La síndrome de dolor de la nervadura inferior (també anomenat síndrome de costella que escorre) afecta les costelles inferiors, i les persones que tenen aquesta afecció solen queixar-se de dolor a la part inferior del pit o a l'abdomen. En aquesta síndrome, una de les costelles inferiors (vuitena, novena o desena costella) es deixa anar des de la seva connexió fibrosa fins a l'estèrnum, generalment seguint algun tipus de trauma. La costella "en moviment" afecta els nervis propers produint dolor. Aquesta condició sol tractar-se de forma conservadora amb consells per evitar activitats que reprodueixen el dolor per intentar que les costelles es sanin, però pot ser que es requereixi una cirurgia per estabilitzar la costella de lliscament.
Captura precordial
"Captura precordial" és una condició completament benigna i molt comuna, generalment observada en nens o adults joves, en què es produeix un dolor toràcic i torçat, generalment en el costat esquerre del cofre, que dura uns segons a uns minuts. Normalment es produeix en repòs, i durant l'episodi, el dolor augmenta amb la respiració. Després d'uns segons o uns minuts, el dolor es resol completament. Es desconeix la causa d'aquesta condició, i no té una significació mèdica coneguda.
Fibromialgia
La fibromialgia és una síndrome relativament freqüent que consisteix en diversos dolors musculoesquelètics difusos. El dolor al pit és comú amb aquesta condició. La fibromialgia sovint té molts altres símptomes, a més del dolor, com ara fatiga, trastorns del son i símptomes gastrointestinals, que fan que molts metges caracteritzin aquesta condició com una de les disautonomies .
Malalties reumàtiques associades al dolor de la paret del pit
El dolor de la paret del pit associat a la inflamació de la articulació de la columna vertebral o de la nervadura es pot observar amb diverses condicions reumàtiques, en particular, l'artritis reumatoide, l' espondilitis anquilosant i l'artritis psoriásica . Tot i que no és freqüent que el dolor del pit sigui l'únic símptoma associat a cap d'aquestes condicions, el dolor de la paret toràcica inexplicable, especialment si una avaluació suggereix que està relacionada amb l'artritis o qualsevol altre tipus de trastorn inflamatori, ha de portar al metge a considerar com a mínim una malaltia reumàtica com una possible causa.
Fractures de l'estrès
Les fractures d' estrès de les costelles es poden observar en els atletes que es dediquen a moviments intensos i repetitius que impliquen el cos superior, com els remers o els llançadors de beisbol. També es pot observar fractura d'estrès a persones amb deficiència d' osteoporosi o de vitamina D.
Càncer
Les etapes avançades de càncer que envaeixen la paret toràcica poden produir un dolor significatiu. El càncer de mama i el càncer de pulmó són els dos tipus més freqüents de càncer que produeixen aquest problema. El càncer primari de les costelles és una afecció extremadament rara que pot produir dolor en la paret toràcica.
Crisi de la falciforme
Ara es creu que el dolor de la paret toràcica que de vegades es veu en pacients amb crisi de les falciformes pot ser degut a petits infarts en les costelles. El dolor de costella sol solucionar relativament ràpidament a mesura que es posa sota control la crisi de les falciformes.
Una paraula de
El dolor en la paret del tòrax és molt freqüent en persones que han vist els metges pel dolor toràcic, però no sempre està relacionat amb malalties més greus com les malalties del cor. Tot i que els símptomes del dolor toràcic es poden prendre i s'han de prendre seriosament, en la gran majoria dels casos, és relativament fàcil per a un metge atent diagnosticar la causa del dolor de la paret toràcica i recomanar un tractament adequat.
> Fonts:
> Almansa C, Wang B, Achem SR. Dolor del tòrax no cardíac i fibromiàlgia. Med Clin North Am 2010; 94: 275.
> Bösner S, Becker A, Haasenritter J, et al. Dolor en el pit en l'atenció primària: Epidemiologia i probabilitats de preparació. Eur J Gen Pract 2009; 15:41.
> Ebell MH. Avaluació del dolor toràcic en pacients d'atenció primària. Am Fam Physician 2011; 83: 603.
> Eslick GD. Classificació, història natural, epidemiologia i factors de risc del dolor cardíac no cardíac. Diss lun 2008; 54: 593.