Angina amb artèries coronàries normals
Síndrome cardíac X o angina microvascular es diagnostica quan una persona té angina , amb proves d' isquèmia cardíaca sobre proves d'estrès , però amb artèries coronàries d' aspecte normal sobre el cateterisme cardíac . En la majoria dels casos, l'angina microvascular és causada per un trastorn de les branques petites de les artèries coronàries en què aquests diminuts vasos no es dilaten normalment, produint així una manca de flux sanguini al múscul cardíac.
Atès que el problema ara es creu que es localitza a les petites artèries, el nom més antic de la síndrome cardíaca X ha estat suplantat en gran part pel terme més descriptiu, angina microvascular. Notablement, però, alguns experts creuen que les persones amb aquesta condició poden tenir una sensibilitat anormal al dolor muscular cardíac.
L'angina microvascular és molt més freqüent en les dones (normalment, dones postmenopàusiques) que en homes. Hi ha diverses causes possibles de la disfunció arterial petita que es creu que està present en angina microvascular, incloent resistència a la insulina , inflamació, augment de l'activitat d'adrenalina, deficiència d'estrogen i disautonomia . És probable que diferents pacients amb angina microvascular puguin tenir diferents causes subjacents.
Tot i que la majoria de les persones amb angina microvascular tenen un pronòstic favorable, ja que el risc de la síndrome coronària aguda causada per angina microvascular és bastant baixa, no és freqüent que el dolor en el pit produït per aquesta condició sigui un problema significatiu i, de vegades, invalidant.
Tractar l'angina microvascular
Sempre que vegeu una llarga llista de possibles tractaments per a alguna condició mèdica, és un senyal que el tractament d'aquesta condició pot ser difícil. (Probablement, és per això que s'han provat tants tractaments en primer lloc). Tal és el cas de l'angina microvascular.
Molts medicaments s'han trobat útils en almenys alguns pacients amb angina microvascular.
Tanmateix, en trobar el "millor" tractament per a qualsevol individu donat, sovint es requereix un enfocament de prova i error. Això vol dir que tant el pacient de l'angina microvascular com el metge poden necessitar ser pacients i persistents per trobar la teràpia òptima.
Aquí hi ha una llista de tractaments que s'utilitzen sovint en el tractament de l'angina microvascular:
Drogues d'angina tradicionals -
- Beta blockers - particularment atenolol
- Bloquejadors de canals de calci
- Nitrats : la nitroglicerina sublingual generalment alleuja l'angina aguda en angina microvascular, però els nitrats d'acció més prolongats no han demostrat ser beneficiosos.
Drogues no tradicionals d'angina -
- Ranolazina : bastant eficaç en petits assajos clínics
- Inhibidors ACE - especialment en pacients amb hipertensió
- Ivabradina - també efectiva en petits assaigs clínics
- Estatines - especialment en pacients amb nivells alts de colesterol
- Estrògens - en dones postmenopàusiques
- Imipramine: no una droga amb angina, però pot ser eficaç amb control del dolor
- l-arginina - pot ajudar a restaurar la dilatació normal dels vasos sanguinis petits
- Sildenafil (Viagra) : no està ben estudiat per a l'angina microvascular, però pot ser força eficaç en algunes persones
- Metformina : el suport a aquest fàrmac en el tractament de l'angina microvascular és purament anecdòtic i no està confirmat per dades clíniques.
Teràpia no farmacològica -
- EECP : mostrat en un petit estudi per ser eficaç per a l'angina microvascular
- Estimulació de la medul·la espinal , que demostra ser útil en alguns pacients en els quals el tractament farmacològic ha fracassat.
- L'entrenament de l'exercici ha estat molt útil, especialment en els pacients que estan descentrats.
Un enfocament general per al tractament de l'angina microvascular
Donades totes aquestes possibilitats, la majoria dels cardiòlegs intentaran optimitzar el tractament de l'angina microvascular amb un enfocament progressiu. Si no s'aconsegueix un control adequat dels símptomes amb un pas donat, el metge i el pacient passaran al següent pas.
- El pas 1 sol usar nitroglicerina sublingual per alleujar els símptomes sempre que es produeixin. Un programa de capacitació física sovint és molt recomanable com a part d'un primer pas. Si aquest pas no proporciona un alleujament suficient:
- El pas 2 sol afegir un bloquejador beta.
- El pas 3 sol ser per aturar el bloqueig beta i substituir un bloquejador de canals de calci.
- El pas 4 sol provar ranolazina, ja sigui sol o amb un bloquejador beta o un bloquejador de calci.
- El pas 5 consisteix a considerar altres medicaments o afegir una teràpia no medicamentosa, amb estimulació de la medul·la espinal o EECP.
A més de prendre passos com aquest, un inhibidor de l'ACE també s'hauria de considerar fortament si hi ha hipertensió i s'ha de considerar fortament una estatina si també hi ha factors de risc per a la malaltia coronària típica. En dones que recentment són menopàusiques, la teràpia amb estrògens val la pena considerar també.
Amb paciència, potser una gran paciència, es pot aconseguir un control adequat dels símptomes amb la majoria de les persones que tenen angina microvascular. I mentre avança a través d'aquests passos, les persones amb angina microvascular haurien de tenir en compte que el seu pronòstic a llarg termini generalment és molt bo.
> Fonts:
> Camici PG, Crea F. Disfunció microvascular coronària. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Entrenament físic en la síndrome X: la formació física contraresta la decoloració i el dolor en la síndrome X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Fisiopatologia i gestió de pacients amb dolor de pit i Arteriograma Normal Coronari (Síndrome Cardíaca X). Circulació 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. La ranolazina millora l'angina en dones amb evidència d'isquèmia miocàrdica, però cap malaltia coronària obstructiva. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Membres de la Tasca, Montalescot G, Sechtem U, et al. Directrius ESC de l'any 2001 sobre la gestió de la malaltia coronària estable: el Grup de Tasques sobre la gestió de la malaltia de l'artèria coronària estable de la Societat Europea de Cardiologia. Eur Cor J 2013; 34: 2949.