La contrapulsació externa millorada (EECP) és una forma mecànica de tractament de l' angina . Tot i que diversos estudis clínics semblen demostrar que aquest tractament pot ajudar a reduir els símptomes de l'angina en pacients amb artèria coronària (CAD) , la majoria de cardiòlegs encara no han acceptat EECP i no han entrat en el corrent principal de la pràctica cardiològica.
Què és EECP?
EECP és un procediment mecànic en el qual els punys inflables llargs (com els punys de pressió arterial) estan embolicats a les dues cames del pacient. Mentre el pacient es troba al llit, els punys de les cames s'inflen i es desinflen sincrònicament amb cada batec del cor. La inflació i la deflació estan controlades per un ordinador que utilitza l' ECG del pacient per provocar la inflació a principis de la diàstole (quan el cor es relaxa i s'omple de sang), i la deflació com a sístole (contracció cardíaca) comença. La inflació dels punys es produeix de forma seqüencial, des de la part inferior de les potes fins a la part superior, de manera que la sang en les cames es "munyeix" cap amunt, cap al cor.
EECP té com a mínim dues accions potencialment beneficioses per al cor. En primer lloc, l'acció de munyir dels punys de les cames augmenta el flux sanguini a les artèries coronàries durant la diàstole . (Les artèries coronàries, a diferència d'altres artèries del cos, reben el flux sanguini entre els batecs del cor, en comptes de durant els batecs del cor). En segon lloc, per la seva acció deflacionista a mesura que el cor comença a batre, EECP crea una cosa semblant a un buit sobtat al artèries, que redueix el treball que el múscul cardíac ha de realitzar en el bombament de sang.
També s'especula que EECP pot ajudar a reduir la disfunció endotelial .
EECP s'administra com una sèrie de tractaments ambulatorios. Els pacients reben 5 sessions d'una hora per setmana, durant 7 setmanes (per a un total de 35 sessions). Les 35 sessions d'una hora estan destinades a provocar canvis beneficiosos duradors en el sistema circulatori.
Què tan eficaç és EECP?
Diversos estudis suggereixen que EECP pot ser molt eficaç en el tractament de l'angina crònica estable. Un petit assaig aleatori va mostrar que EECP va millorar significativament els símptomes de l'angina (una mesura subjectiva) i la tolerància a l'exercici (una mesura més objectiva) en pacients amb CAD. EECP també va millorar significativament les mesures de "qualitat de vida", en comparació amb la teràpia amb placebo. Altres estudis han demostrat que la millora dels símptomes després d'un curs de EECP sembla persistir fins a cinc anys (tot i que 1 de cada 5 pacients pot requerir un altre curs de EECP per mantenir la seva millora).
Com funciona EECP?
Es desconeix el mecanisme per als beneficis sostinguts aparents que es veuen amb EECP. Hi ha algunes proves que suggereixen que EECP pot ajudar a induir la formació de vasos col·laterals a l'arbre de l'artèria coronària, estimulant l'alliberament d'òxid nítric i altres factors de creixement dins de les artèries coronàries. També hi ha proves de que EECP pot actuar com una forma d'exercici "passiu", que condueix als mateixos tipus de canvis beneficiosos persistents en el sistema nerviós autònom que es veuen amb l'exercici real.
Pot ser EECP nociu?
EECP pot ser una mica incòmode, però generalment no és dolorós.
En estudis, la gran majoria dels pacients han tolerat el procediment bastant bé.
Però no tothom pot tenir EECP. Probablement, la gent no hauria de tenir EECP si tenen insuficiència aòrtica , o si han tingut una cateterització cardíaca recent, un ritme cardíac irregular com la fibril·lació auricular , la hipertensió severa, la malaltia de l' artèria perifèrica que afecta les cames o la història de la trombosi venosa profunda . Per a qualsevol altra persona, però, el procediment sembla estar segur.
Quan es recomana EECP?
Segons el que coneixem avui, EECP s'hauria de considerar en qualsevol persona que encara tingui angina malgrat la màxima teràpia mèdica , i en la qual es considera que les stents o la cirurgia de bypass no són bones opcions.
Medicare ha aprovat la cobertura de EECP per als pacients amb angina que han esgotat totes les altres opcions.
El 2014, diverses organitzacions professionals (el Col·legi Americà de Cardiologia, Associació Americana del Cor, Associació Americana de Cirurgia Toràcica, Associació d'Infermeres Cardiovasculars Preventives, Societat d'Angiografia Cardiovascular i Intervencions, i la Societat de Cirurgians Toràcics) van acordar en una actualització focalitzada que EECP s'ha de considerar per als pacients amb angina refractària a altres tractaments.
Per què no s'utilitza EECP més sovint?
En general, la comunitat de cardiologia ha optat en bona part per ignorar una teràpia tan extravagant i molts cardiòlegs no consideren fins i tot considerar oferir EECP com a opció terapèutica. En conseqüència, la majoria dels pacients que tenen angina mai no ho saben.
De fet, EECP és una mica extravagant. Sens dubte no sembla cardiologia. Ningú no pot explicar realment com funciona. I, des del punt de vista del cardiòleg / s, quan es compara l'esforç relatiu i el reemborsament relatiu de EECP a alguna cosa com la inserció d'un stent (35 sessions a les set setmanes davant un procediment de 30 minuts), no hi ha cap concurs. Esperar que els cardiòlegs abracen EECP amb qualsevol entusiasme que simplement ignoren la naturalesa humana.
Tanmateix, quan hi ha un tractament no invasiu per a l'angina que és segur i ben tolerat, quan l'evidència disponible (tan imperfecta com sigui) suggereix amb fermesa que el tractament és bastant eficaç en molts pacients i quan el pacient tractat serà capaç de dir-li definitivament, ja sigui o no, el tractament ha ajudat en el seu cas individual (per la presència o l'absència d'una reducció substancial dels símptomes d'angina), no sembla irracional permetre que els pacients amb angina estable optin a un assaig d'aquesta teràpia no invasiva, potser fins i tot abans de ser empès a una teràpia invasiva.
Si vostè està sent tractat per angina estable i encara té símptomes malgrat la teràpia, és completament raonable plantejar la possibilitat de provar EECP. El vostre metge ha d'estar disposat a discutir aquesta possibilitat amb vostè, de forma objectiva i sense prejudicis.
Fonts:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. Actualització enfocada a la directriu per al diagnòstic i la gestió de pacients amb cardiopatia isquèmica estable a l'ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS de 2014: un informe de la Guia de Pràctiques de l'Associació Americana de Cardiologia / Associació Americana del Cor, Associació Americana de Cirurgia Toràcica, Associació d'Infermeres Cardiovasculars Preventives, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars, i Societat de Cirurgians Toràcics. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. L'estudi multicèntric de contrapulsació externa millorada (MUST-EECP): efecte de EECP sobre isquèmia miocàrdica induïda per l'exercici i episodis angials. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Resultats clínics de dos anys després d'una teràpia amb contrapulsió externa millorada (EECP) en pacients amb angina de peix refractària i disfunció ventricular esquerra (informe del Registre Internacional de Pacients EECP). Am J Cardiol 2006; 97:17.