Si heu estat fent alguna lectura sobre la malaltia cardiovascular últimament, o si heu conversat recentment amb el vostre metge sobre prevenir o tractar malalties del cor, és possible que hàgiu trobat el terme "disfunció endotelial". El concepte de disfunció endotelial s'ha convertit en important en els darrers anys a la nostra comprensió de moltes malalties cardiovasculars, incloent la malaltia coronària (CAD) , la hipertensió , l'angina microvascular ( síndrome cardíaca x ), la disfunció diastòlica i altres.
La disfunció endotelial és una condició en què la capa endotelial (el revestiment intern) de les artèries petites no funciona correctament. Com a resultat, moltes coses dolentes poden passar als teixits subministrats per aquestes artèries.
Funció de la capa endotelial
A les arterioles del cos (les petites artèries que regulen amb precisió el flux de sang als teixits), l'endoteli és el revestiment interior de les cèl·lules que té diverses funcions crítiques.
L'endoteli manté la pròpia dilatació i constricció dels vasos sanguinis. Aquesta funció determina de tant en tant la quantitat de sang que reben els diferents teixits del cos. El "to" endotelial també determina, en gran mesura, la pressió arterial d'una persona i el treball que el cor ha de fer per bombear la sang al cos.
L'endoteli també protegeix els teixits de diverses substàncies tòxiques; regula el mecanisme de coagulació de la sang ; controla el líquid, els electròlits i les nombroses substàncies que passen entre la sang i els teixits; i regula la inflamació en els teixits.
Tot això significa que el funcionament correcte de l'endoteli és fonamental per a la funció normal dels teixits i els òrgans del cos.
Quan hi ha una disfunció endotelial, la capacitat de realitzar una o més d'aquestes funcions vitals es veu compromesa.
Causes de disfunció
Com que l'endoteli és tan important per a tantes funcions vitals, s'està fent molta investigació per comprendre totes les causes de la disfunció endotelial.
En aquest punt és evident que la disfunció endotelial està relacionada amb una reducció dels nivells d'òxid nítric (NO) en les parets dels vasos sanguinis.
NO és un gas que es produeix pel metabolisme d'un aminoàcid (L-arginina). NO, que té una vida mitjana molt curta, actua localment dins dels vasos sanguinis per ajudar a modular el to vascular i els altres deures endotelials importants. Una deficiència en la producció de NO condueix a l'excés de constricció dels vasos sanguinis (que poden produir hipertensió), contribueix a l'activació de les plaquetes (que condueixen a la coagulació de la sang), augmenta l'estimulació de la inflamació a les parets dels vasos sanguinis i augmenta la permeabilitat de les parets dels vasos a la dany de les lipoproteïnes i diverses toxines.
Per resumir-se, la disfunció endotelial es caracteritza per reduir els nivells de vascularització NO, que al seu torn provoca diverses anomalies en la funció dels vasos sanguinis. Aquestes anomalies funcionals tendeixen a promoure l' aterosclerosi . A més, la disfunció endotelial pot causar una constricció anormal de les artèries petites, i es considera que és un factor important en la producció de síndrome cardíaca x i potencialment disfunció diastòlica.
Trastorns i hàbits associats
Les vies precises per les quals una persona desenvolupa disfuncions endotelials encara s'estan treballant.
Tanmateix, sembla clar que nombrosos trastorns mèdics, hàbits i esdeveniments de vida inevitables poden contribuir a això, incloent:
- Hipertensió
- Diabetis
- Nivells elevats de colesterol LDL i triglicèrids
- Fumar
- Estil de vida sedentari
- Estrès emocional ( La miocardiopatia de l'estrès, també coneguda com "síndrome cardíaca trencada" , es creu que està causada per una forma aguda i severa de disfunció endotelial).
- Infeccions
- Atac de cor
- Hipotiroïdisme
- Osteoporosi
- Envelliment
- Quimioteràpia i radioteràpia
- Influències genètiques
Diagnòstic
Fer un diagnòstic formal de disfunció endotelial no sol ser necessari. Un cert grau de disfunció endotelial es pot assumir amb seguretat en qualsevol persona que tingui CAD, hipertensió o factors de risc importants per a les malalties del cor (especialment les que figuren a dalt).
De fet, mesurar la funció endotelial d'un pacient no és una cosa que els metges fan rutinàriament. Però si es sospita que la disfunció endotelial és sospitosa en una persona sense raons clares (com una persona que pensa que té la síndrome cardíaca x), es pot confirmar un diagnòstic mitjançant proves que mesuren la capacitat dels vasos sanguinis d'dilatar-se i / o de comprimir-se en resposta a l'administració de drogues.
Tractaments
La funció endotelial pot ser millorada per les mesures d'estil de vida que sovint ens exhorten a reduir el risc de patir malalties cardiovasculars, inclosa la pèrdua de pes, l'exercici, el cessament del tabac, el control de la hipertensió i el control de la diabetis.
Algunes d'aquestes mesures de control de risc han estat ben documentades per reduir la disfunció endotelial. Això inclou:
- L'ús d'una droga de estatina
- Aspirina
- Una dieta mediterrània
- Altres mesures dietètiques incloses les nous, l'oli d'oliva, la xocolata negra, el te verd i els aliments a base de plantes.
- Exercici aeròbic
- Pèrdua de pes
A més, s'estan estudiant diversos medicaments específicament per veure si poden millorar la disfunció endotelial d'una manera clínica significativa. Alguns dels agents que semblen mostrar promeses inclouen nifedipino , alguns inhibidors de l'ACE , estrògens, ranolazina i sildenafil .
Una paraula de
En els últims anys, els investigadors mèdics han identificat la disfunció endotelial com un important contribuent subjacent a molts tipus de problemes cardiovasculars. Mentre s'està duent a terme una investigació activa per descobrir formes de millorar la funció endotelial i, per tant, reduir el risc de patir malalties cardiovasculars, ja hi ha molt que podem fer al respecte. En particular, hem d'assegurar-nos de tenir un munt d'exercici, deixar de fumar i assegurar-nos que treballem amb els metges per controlar la hipertensió o la diabetis si tenim aquestes condicions.
> Fonts:
> Crea F, Camici PG, Bairey Merz CN. Disfunció microvascular coronària: una actualització. Eur Cor J 2014; 35: 1101.
> Groenlàndia P, Alpert JS, Beller GA, et al. Directriu ACCF / AHA 2010 per a l'avaluació del risc cardiovascular en adults asimptomàtics: un informe de la Fundació del Col·legi Americà de Cardiologia / Pautes de treball de la Força de l'Associació Americana del Cor a les Pràctiques. J Am Coll Cardiol 2010; 56: e50.