La majoria dels homes amb malaltia cardíaca poden prendre sildenafil de manera segura
Viagra (sildenafil) ha revolucionat el tractament de la disfunció sexual masculina. No obstant això, el seu ús s'ha dit que és perillós en pacients amb certes malalties del cor. El propòsit d'aquest article és revisar l'ús segur de sildenafil en homes amb cardiopaties.
Efectes secundaris de prendre sildenafil amb malaltia cardíaca
Sildenafil té dues accions que poden tenir conseqüències en pacients amb malaltia cardíaca.
En primer lloc, pot reduir la pressió arterial. En segon lloc, interactua amb els nitrats.
El sildenafilo és un vasodilatador (és a dir, un fàrmac que dilata els vasos sanguinis ) i, en conseqüència, redueix la pressió arterial sistòlica (el nombre "superior" en els mesuraments de pressió arterial) en una mitjana de 8 mmHg. En la majoria dels pacients amb malalties del cor, incloent la majoria dels que estan tractats amb fàrmacs antihipertensius, això no és un problema. Els estudis han demostrat que la incidència d'efectes secundaris (inclosos els efectes secundaris relacionats amb la pressió arterial baixa, com el mareig i el desmais) no són més alts en els usuaris de sildenafil que també prenen medicaments antihipertensors.
Tanmateix, els efectes vasodilatadores del sildenafilo es converteixen en potencialment perillosos quan es combinen amb els efectes vasodilatadores dels nitrats, fàrmacs que encara s'utilitzen habitualment en pacients amb malaltia coronària. Els pacients que prenen tant nitrats com sildenafil són propensos a desenvolupar hipotensió severa ( baixa pressió arterial ) i síncope (desmais). Els pacients que prenen nitrats per la seva malaltia d'artèria coronària, per tant, mai haurien de prendre sildenafil.
A més, qualsevol persona que hagi presa sildenafil durant les últimes 24 hores no ha de prendre nitrats.
Quan el sildenafil es va introduir per primera vegada a finals de la dècada de 1990, els informes d'atac cardíac i mort sobtada després d'haver pres la droga van aparèixer a través de les notícies. Estudis posteriors han suggerit que, en els pacients que no prenen nitrats , l'ús de sildenafil en pacients amb malaltia coronària estable no causa un major risc d'infart o mort.
Si bé aquests esdeveniments ocorren de fet en pacients amb malaltia de l'artèria coronària , la seva incidència no és superior als pacients que prenen sildenafil.
De fet, el sildenafilo sembla ser força tolerat en homes amb malaltia coronària fins i tot greu, sempre que no tinguin isquèmia activa (períodes de temps en què el múscul cardíac no obté un flux sanguini adequat, la majoria dels casos es manifesta amb dolor al pit ) i no estan prenent nitrats. A més, el sildenafilo no augmenta el risc d'exercici en pacients amb malaltia coronària estable.
Hi ha algunes condicions en què la modesta disminució de la pressió arterial sistòlica causada per sildenafil pot ser perillosa. Els pacients amb insuficiència cardíaca severa acompanyats de mesures de pressió arterial baixa poden empitjorar si es produeix una hipotensió més gran. A més, alguns pacients amb miocardiopatia hipertròfica poden esdevenir simptomàtics si es redueix la pressió arterial sistòlica.
La línia inferior
El Col·legi Americà de Cardiologia i l'Associació Americana del Cor concorren que el sildenafil és segur per als homes amb una malaltia coronària estable que no prenen nitrats, però mai s'ha d'utilitzar en pacients que estan prenent nitrats. (Els nitrats inclouen totes les formes de nitroglicerina - formes sublinguals, transdèrmiques i de spray), així com mononitrat d'isosorbida, dinitrat d'isosorbida, tetranitrat de pentaeritritol, tetranitrat d'eritritol i nitrat d'amil).
Cal assenyalar que, mentre que en el passat els nitrats eren la base de la teràpia per a la malaltia de l'artèria coronària, això ja no és el cas. En l'era de l' angioplàstia i el stent, la malaltia de l'artèria coronària sol ser manejable sense recórrer als nitrats. Els pacients que reben nitrats prescrits i desitgen prendre sildenafil han de demanar als seus metges sobre formes alternatives de teràpia per a la seva malaltia d'artèria coronària.
Hi ha altres grups de malalts cardíacs per als quals el sildenafil pot ser potencialment perillós. Aquests inclouen pacients amb malaltia arterial coronària inestable o isquèmia d'artèria coronària activa (és a dir, pacients amb una malaltia coronària no estable). Aquests pacients, òbviament, tenen un problema mèdic actiu que s'ha d'estabilitzar si es considera o no sildenafil.
Un cop tractats, l'ús del sildenafil (així com totes les altres formes de rutina, la vida quotidiana com l'exercici) es pot entretenir.
Altres pacients que poden tenir problemes amb el sildenafilo són aquells amb insuficiència cardíaca acompanyats de baixa pressió sanguínia , alguns pacients amb miocardiopatia hipertròfica i, possiblement, pacients amb règims de fàrmacs complicats per hipertensió.
Amb aquestes excepcions, el sildenafilo es pot utilitzar amb seguretat en la gran majoria dels pacients amb malaltia cardíaca.
Fonts:
Kostis JB, Jackson G, Rosen R, et al. Disfunció sexual i risc cardíac (segona conferència de consens de Princeton). Am J Cardiol 2005; 96: 313.