L'angioplàstia, també anomenada "angioplàstia coronària transluminal percutània" o "PTCA", és un procediment de cateterització orientat a alleugerir bloquejos dins de les artèries, més freqüentment en les artèries coronàries .
L'angioplàstia inflata un petit globus dins de l'artèria al lloc d'una placa aterosclerótica , aplanant la placa i reduint l'estenosi (bloqueig) dins de l'artèria.
En gairebé tots els casos l'angioplàstia s'acompanya de la inserció d'un stent .
Com es fa l'angioplàstia
Per realitzar una angioplàstia, el metge fa servir un catèter (un tub llarg, prim, flexible) que té un globus desinflat unit a ella. El catèter es passa a través de la placa que produeix el bloqueig, i el globus s'infla sota pressió. L'expansió del globus comprimeix la placa contra la paret de l'artèria. Quan el globus es desinfla i s'elimina, la placa es manté almenys parcialment comprimida, de manera que es redueix l'obstrucció.
Tot i que l'angioplàstia es va realitzar originalment com un procediment autònom, avui també s'introdueix un stent cada vegada que es realitza una angioplàstia en una artèria coronària. Un stent és un "bastit ampliable" que ajuda a recolzar la paret de l'artèria al lloc de l'angioplàstia, per tal de mantenir la placa comprimida. El stent col·lapsat es col·loca sobre el globus abans d'inserir-lo.
Després, quan el globus s'infla, la placa es comprimeix i el stent s'expandeix al mateix temps. Quan el globus es desinfla i es retira, el stent es deixa en el seu lloc, ajudant a mantenir la placa comprimida i obrir l'artèria.
Quan és útil
L'angioplàstia és bastant eficaç a l'hora de reduir els símptomes de l'angina estable .
Així doncs, la principal raó per fer l'angioplàstia en una artèria coronària és tractar angina que es manté persistent malgrat els intents de la teràpia mèdica. Tot i que pot semblar sorprenent per a molts, l'angioplàstia (fins i tot quan s'introdueix un stent) no ha demostrat ser més eficaç que la teràpia mèdica per reduir el risc posterior d' infart de miocardi (atac cardíac), o millorar la supervivència. Així, la raó principal per a la realització de l'angioplàstia és alleujar l'angina estable que ha persistit malgrat els intents de tractar-la mèdicament.
La segona raó de la angioplàstia (i el stent) s'utilitza sovint en el tractament de la malaltia de l'artèria coronària en persones amb síndrome coronari agut (ACS). A ACS, s'ha produït un bloqueig agut d'artèria coronària perquè s'ha trencat una placa i s'ha format un coàgul dins de l'artèria. Quan es produeix ACS, és probable que es produeixi un atac cardíac a menys que s'obri l'artèria. Durant l'ACS, l'evidència disponible mostra que l'angioplàstia i el stent poden ajudar a millorar substancialment els resultats cardíacs en general.
Les artèries coronàries no són les úniques artèries en què l'angioplàstia s'utilitza normalment per tractar les plaques ateroscleròtiques obstructives. L'angioplàstia també s'aplica a les artèries carótidas (que subministren el cervell), les artèries renals (que subministren els ronyons) i les artèries de la cama.
Complicacions
La complicació més freqüent després de l'angioplàstia sola és la reestenosi : la formació d'un nou bloqueig al lloc de la placa comprimida. La reestenosi és un procés relativament gradual causat pel nou creixement del teixit-probablement en resposta al trauma produït al voltant de la paret del vaso per l'angioplàstia mateixa. La incidència de la reestenosi ha estat molt disminuïda per l'ús de stents, especialment stents de fàrmacs (DES), que estan recoberts amb medicaments que inhibeixen el creixement del teixit, reduint així la reestenosi.
Abans de l'era dels stents, la reestenosi tardana es va produir en gairebé el 30% dels pacients que només tenien angioplàstia.
L'ús de stents de metall nu va reduir aquest risc a menys del 15%, i els stents amb fàrmacs la van reduir a menys del 10%.
Un problema menys freqüent, però més devastador, és la trombosi (coagulació de sang) al lloc de l'angioplàstia / stenting. La trombosi de stent és un esdeveniment sobtat i sovint catastròfic, que generalment produeix una obstrucció aguda i completa de l'artèria afectada. La trombosi es veu amb més freqüència poc després del procediment d'angioplàstia (és a dir, en dies a setmanes). Tanmateix, quan s'ha introduït un stent durant l'angioplàstia (que gairebé sempre és el cas d'avui), un baix risc de trombosi persisteix durant diversos mesos fins a diversos anys després del procediment. El risc de trombosi es redueix significativament per l' ús de fàrmacs antiplaquetarios -que, tanmateix, també comporta un risc.
Altres complicacions que poden produir-se durant l'angioplàstia inclouen danys a l'òrgan que subministra el vaso sanguini tractat (incloent atac cardíac, dany renal o accident vascular cerebral), arítmies cardíaques o sagnat.
Llegiu més sobre totes les opcions de tractament de la malaltia de l'artèria coronària .
> Fonts:
> Autors / membres del Grup de tasques, Windecker S, Kolh P, et al. Directrius ESC / EACTS sobre revascularització miocárdica 2014: Grup Tècnic sobre revascularització miocàrdica de la Societat Europea de Cardiologia (ESC) i l'Associació Europea de Cirurgia Cardio-Toràcica (EACTS) Desenvolupat amb la contribució especial de l'Associació Europea d'Intervencions Cardiovasculars Percutàniques ( EAPCI). Eur Cor J 2014; 35: 2541.
> Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS Actualització focalitzada de la Guia per al diagnòstic i la gestió de pacients amb malaltia cardíaca isquèmica estable: un informe de la Guia de Pràctica de l'Associació Americana de Cardiologia / Associació Americana del Cor, Associació Americana de Cirurgia Toràcica, Associació d'Infermeres Cardiovasculars Preventives, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars, i Societat de Cirurgians Toràcics. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.