El tipus més sever d'atac cardíac
L'infart de miocardi amb elevació del segment ST (STEMI) és el terme que els cardiòlegs utilitzen per descriure un atac cardíac clàssic. Es tracta d'un tipus d' infart de miocardi en el qual una part del múscul cardíac (miocardi) ha mort a causa de l'obstrucció del subministrament de sang a la zona.
El segment ST es refereix a la secció plana d'una lectura de ECG i representa l'interval entre els batecs del cor.
Quan una persona té un atac cardíac, aquest segment deixarà de ser pla però apareixerà anormalment elevat.
Tipus i severitat STEMI
STEMI és un dels tres tipus de síndrome coronària aguda (ACS) . ACS es produeix quan es trenca una placa des de dins d'una artèria coronària, causant l'obstrucció parcial o total d'aquesta artèria. L'obstrucció en si es produeix quan es formen coàguls de sang al voltant de la zona de la ruptura.
Quan està obstruïda, la porció del múscul cardíac reparat per aquesta artèria patirà ràpidament una falta d'oxigen, anomenada isquèmia . Els dolors del pit ( angina ) són sovint els primers signes d'això. Si l'obstrucció és prou extensa, alguns dels músculs del cor començaran a morir, resultant en un infart de miocardi.
Classifiquem ACS pel nivell d'obstrucció i el dany resultant al múscul cardíac:
- Si es produeix l'obstrucció completa d'una artèria coronària, donant lloc a la mort del teixit muscular del cor, ens referim a això com STEMI, la pitjor forma d'ACS.
- No obstant això, en alguns casos, els coàguls es formaran, es dissoldran i es tornaran a formar durant un període d'hores o dies sense causar una obstrucció fixa. Quan això succeeix, la persona pot experimentar angina de nou-off-again quan descansa. Aquest tipus de ACS s'anomena angina inestable .
- Entre la STEMI i l'angina inestable hi ha una condició que es refereix com un "atac cardíac parcial". Això passa quan l'obstrucció no atura completament el flux de sang. Mentre es produeixi una mort cel·lular, altres parts del múscul sobreviuran. El terme mèdic per a això és un infart de miocardi d'elevació del segment ST ( NSTEMI ).
Independentment de com es classifiqui un esdeveniment ACS, encara es considera una emergència mèdica ja que l'angina inestable i NSTEMI són sovint símptomes d'alerta primerenca d'un atac cardíac important.
Símptomes de STEMI
Normalment, l'estèmia produeix dolor o pressió intensa al pit o al voltant del mateix, sovint s'irradia al coll, la mandíbula, l'espatlla o el braç. La suor profusa, la respiració i el profund sentit de la mort inminente també són comuns. De vegades, els signes poden ser molt menys evidents, manifestant-se amb símptomes inespecífics o generalitzats com ara:
- Dolor al voltant de les espatlles, el braç, el pit, la mandíbula, el braç esquerre o l'abdomen superior
- Una sensació dolorosa qualificada de tenir un "puny tancat al pit"
- Malestar o estrenyiment al coll o al braç
- Indigestió o acidesa
- Nàusees i vòmits
- Fatiga o esgotament sobtat
- Falta d'alè
- Marejos o mareig
- Freqüència cardíaca augmentada o irregular
- Pell Clammy
Com a regla general, qualsevol persona amb un risc significatiu d'un atac cardíac haurà de prestar molta atenció a qualsevol símptoma inusual que sorgeixi per sobre de la cintura.
Diagnòstic de STEMI
En la majoria dels casos, el diagnòstic d'STEMI es pot fer ràpidament una vegada que la persona està sota atenció mèdica. Una revisió dels símptomes, acompanyada de l'avaluació del segment ST a l'ECG, sol ser suficient perquè un metge comenci el tractament.
Una revisió dels enzims cardíacs també pot ajudar, però normalment arriba molt després d'iniciar el tractament agut.
És important estabilitzar la persona el més ràpidament possible. A més del dolor i l'angoixa, STEMI pot causar una mort sobtada a causa de la fibril·lació ventricular (un trastorn greu del ritme cardíac) o una insuficiència cardíaca aguda (quan el cor no pot bombear prou sang per subministrar el cos adequadament).
Després d'un atac cardíac, el múscul es pot deixar amb un dany permanent considerable. La insuficiència cardíaca crònica és una conseqüència freqüent d'això, com també l'augment del risc d'arítmies cardíaques perilloses (batecs cardíacs irregulars).
Tractament de STEMI
El tractament s'ha d'iniciar quan STEMI és diagnosticat. A més d'administrar fàrmacs per estabilitzar el múscul del cor (incloent morfina, bloquejadors beta i medicaments d'estatina ), es faran esforços per tornar a obrir immediatament l'artèria bloquejada.
Això requereix velocitat. Llevat que s'obre l'artèria dins de les tres hores posteriors a l'obstrucció, es pot esperar un dany permanent com a mínim. En termes generals, es pot minimitzar gran part del dany si l'artèria està desbloquejada en les primeres sis hores d'un atac. Fins a 12 hores, es pot evitar algun desperfecte. Després d'això, com més temps trigui a desbloquejar l'artèria, més dany hi haurà.
Hi ha diversos enfocaments per reobrir una obstrucció arterial:
- La teràpia trombolítica implica l'ús de fàrmacs de coagulació.
- L'angioplàstia és el terme mèdic per a la reparació / reobertura quirúrgica d'una artèria.
- Stenting implica la inserció d'un tub de malla per tornar a obrir l'artèria.
Un cop finalitzada la fase aguda del tractament i es torna a obrir l'artèria bloquejada, encara queda molt per aconseguir estabilitzar el cor i reduir les probabilitats d'un altre atac cardíac.
Això sol implicar un extens període de recuperació, incloent un programa de rehabilitació basat en exercicis, canvis dietètics i l'ús d'anticoagulants (diluents de sang) i medicaments de control de lípids.
> Font:
> O'Gara, P .; Kushner, F .; Ascheim, D .; et al. "Directriu ACCF / AHA de l'any 2013 per a la gestió de l'infart de miocardi de la elevació de la ST: Resum executiu: un informe de la Fundació del Col·legi Americà de Cardiologia / Pautes de pràctica de la Força de l'Associació Americana del Corazón sobre pràctiques". Revista del Col·legi Americà de Cardiologia. 2013; 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.