Per què fins i tot un atac cardíac "lleu" pot ser un gran problema
L'infart de miocardi (NSTEMI) i l'infart de miocardi (STEMI) d'elevació del segment ST no són coneguts com a infart de miocardi. NSTEMI és el menys comú en tots dos, que representa al voltant del 30 per cent de tots els atacs cardíacs.
NSTEMI, STEMI i una tercera condició anomenada angina inestable són totes les formes de síndrome coronària aguda (ACS) .
Per la seva banda, ACS es defineix com qualsevol condició provocada per una sobtada reducció o bloqueig del flux sanguini cap al cor.
Entendre la síndrome coronària aguda
Totes les formes d'ACS solen ser provocades per la ruptura de la placa en una artèria coronària , que condueix a una obstrucció parcial o total del vaixell. Depenent de la gravetat de l'obstrucció, l'ACS es pot classificar en tres tipus diferents:
- L'angina inestable és la ruptura parcial d'una artèria que causa dolors en el pit. A diferència de l'angina estable (que es produeix quan s'exerceix), l'angina inestable pot ocórrer en qualsevol moment i es considera més greu. Malgrat els símptomes, l'angina inestable no causa un dany permanent al cor.
- STEMI és considerat un atac cardíac "clàssic" en el qual la placa trencada completament o propera bloqueja completament una artèria coronària important, provocant un fort dany cardíac.
- NSTEMI es considera la forma "intermediària" d'ACS en la qual el bloqueig es produeix en una artèria coronària menor o causa una obstrucció parcial d'una artèria coronària important. Tot i que els símptomes poden ser els mateixos que els de STEMI, el dany al cor serà molt menys extens.
NSTEMI i angina inestable solen progressar sovint en un atac cardíac "complet" dins d'unes poques hores o mesos. Com a tals, cadascun pot considerar-se precursors de STEMI i un senyal d'alerta precoç que es necessita intervenció mèdica agressiva.
Diferenciant el NSTEMI de STEMI
El diagnòstic de NSTEMI sol fer-se quan una persona presenta símptomes d'angina inestable.
Podem diferenciar STEMI de NSTEMI mitjançant lectures d'un electrocardiograma (ECG) en l'anomenat "segment ST". En condicions normals, el segment ST és la línia plana que veiem en un ECG entre batecs del cor. Durant un atac cardíac, el segment ST s'eleva. Com a tal, NSTEMI rep el seu nom perquè no hi ha proves d'elevació del segment ST.
A causa de que NSTEMI causa un dany al múscul cardíac, els metges encara ho consideren un atac cardíac (alguns podrien dir un atac cardíac "lleu"). Dit això, NSTEMI té més en comú amb l'angina inestable i, com a tal, en general, té millors resultats.
Tractament d'emergència de NSTEMI
El tractament de NSTEMI és idèntic al d'angina inestable. Si apareix una persona amb símptomes cardíacs (estrenyiment del pit, clamminess de la pell, dolors de tir al braç esquerre, etc.), el metge començarà una teràpia intensiva per estabilitzar el cor i evitar més danys.
L'estabilització se centraria principalment en dues coses:
- L'eliminació de la isquèmia aguda , una condició en què el cor no està rebent suficient oxigen, provocant la mort cel·lular. Això es fa, en part, administrant bloquejadors beta per evitar danys causats per la producció excessiva d'adrenalina i estadístiques d'alta dosi per estabilitzar la placa trencada i reduir la inflamació arterial. L'ús d'aquests fàrmacs generalment alleugerirà l'isquèmia cardíaca en qüestió de minuts. L'oxigen i la morfina solen donar-se per ajudar a la respiració i reduir el dolor.
- Aturar la formació de coàguls sanguinis implica l'ús d'aspirina, Plavix i altres medicaments per diluir la sang i prevenir la clonació de plaquetes. També inclou l'evitació de "coïssors de coàguls", que normalment s'utilitza en STEMI, cosa que pot empitjorar les coses.
Què passa una vegada que la condició està estabilitzada
Un cop estabilitzat el pacient, el metge avaluarà si es necessiten intervencions addicionals. Molts cardiòlegs usaran una puntuació TIMI (trombosi en infart de miocardi) per determinar el resultat probable per a l'individu.
La puntuació TIMI avalua si la persona té algun dels factors de risc següents:
- Edat de 65 anys
- Presència d'almenys tres factors de risc per a les malalties coronàries
- Bloqueig coronari previ de més del 50 per cent
- Desviació del segment ST a l'admissió ECG
- Almenys dos episodis d'angina en les últimes 24 hores
- Enzims cardíacs elevats
- Ús d'aspirina en els últims set dies
Si la persona té dos o menys d'aquests factors de risc (puntuació TIMI 0-2), sovint es pot evitar la necessitat d'intervencions addicionals. Si la puntuació és més alta, el cardiòleg potser vulgui realitzar un cateterisme cardíac amb angioplàstia i stenting .
Per a les persones que disminueixen el tractament invasiu, normalment es realitza una prova d'estrès abans de la descàrrega. Si hi ha signes d'isquèmia cardíaca continuada, es recomana una teràpia invasiva.
> Font
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "Directriu AHA / ACC del 2014 per a la gestió de pacients amb síndromes coronaris aguts d'elevació no ST: resum executiu: informe de la Guia de Pràctica de l'Associació Americana de Cardiologia / Associació Americana del Corazón". Circulació. 2014; 130: 2354.