L'angina inestable és un patró d' angina que apareix de manera aleatòria o imprevisible i no està relacionat amb cap desencadenant obvi com l'esforç físic o l'estrès emocional. L'angina inestable és una forma de síndrome coronària aguda (ACS) i, com totes les ACS, l'angina inestable hauria de ser considerada com una emergència mèdica.
Visió general
L'angina es considera "inestable" quan ja no segueix els patrons predictibles típics de " angina estable ". L'angina inestable es classifica com "inestable" en dos escenaris.
En primer lloc, en contrast amb l'angina estable, els símptomes es produeixen d'una manera més aleatòria i imprevisible. Mentre que en l'angina estable, els símptomes típics són provocats per l'esforç, la fatiga, la ira o alguna altra forma d'estrès, en els símptomes d'angina inestable (i sovint) es produeixen sense cap activador aparent. De fet, l'angina inestable sovint es produeix en repòs, i fins i tot pot despertar la gent d'un somni tranquil. A més, en l'angina inestable, els símptomes sovint persisteixen durant més que pocs minuts, i la nitroglicerina sovint no aconsegueix alleujar el dolor. Així: l'angina inestable és "inestable" perquè els símptomes poden ocórrer amb més freqüència que l'habitual, sense cap activació discernible, i poden persistir durant molt de temps.
Segon, i el que és més important, l'angina inestable és "inestable" perquè, com en totes les formes d'ACS, la ruptura real d'una placa en una artèria coronària és la que més sovint provoca. En l'angina inestable, la placa trencada i el coàgul sanguini gairebé sempre associat a la ruptura, produint un bloqueig parcial de l'artèria.
El bloqueig parcial pot prendre un patró de "tartamudeig" (a mesura que el coàgul creix i es contreu), produint angina que ve i passa d'una manera imprevisible. Si el coàgul causa una obstrucció completa de l'artèria (que passa normalment), el múscul cardíac subministrat per l'artèria afectada corre el risc de patir danys irreversibles.
En altres paraules, el risc imminent d'un infart de miocardi complet és molt elevat en angina inestable. Òbviament, aquesta condició és bastant "inestable" i, per aquest motiu, és una emergència mèdica.
Símptomes
Qualsevol persona amb antecedents de malaltia de l'artèria coronària hauria de sospitar l'angina inestable si la seva angina comença a produir-se en nivells més baixos d'esforç físic que el normal si es produeix en repòs si persisteix més del que és habitual si és més difícil d'alleujar amb la nitroglicerina, o especialment si els desperta de nit.
Les persones sense antecedents de malaltia de l'artèria coronària també poden desenvolupar angina inestable. Malauradament, aquestes persones semblen tenir un risc més elevat d'un infart al cor, ja que malauradament no reconeixen els símptomes com angina. Els símptomes clàssics de l'angina són la pressió del pit o el dolor, de vegades esprement o "pesat" en el caràcter, sovint irradiant a la mandíbula o al braç esquerre. Malauradament, molts pacients amb angina no tenen símptomes clàssics. La seva incomoditat pot ser molt suau i es pot localitzar a la part posterior, l'abdomen, les espatlles o un o ambdós braços. Les nàusees, la respiració o simplement una sensació d' ardor d' estómac pot ser l'únic símptoma. El que això significa bàsicament és que qualsevol persona de mitjana edat o major, especialment qualsevol persona amb un o més factors de risc per a la malaltia de l'artèria coronària, ha d'estar alerta als símptomes que podrien representar l'angina.
Si creieu que hi ha alguna possibilitat que pugueu tenir angina inestable, heu d'anar immediatament al vostre metge o a una sala d'emergències.
Diagnòstic
Els símptomes són críticament importants per fer el diagnòstic d'angina inestable, o de qualsevol forma d'ACS. En particular, si teniu un o més dels tres símptomes següents, el vostre metge ha de prendre això com una pista forta que un tipus o un altre d'ACS s'està produint:
- Angina en repòs, especialment si dura més de 20 minuts a la vegada
- Angina d'aparició nova que limita marcadament la vostra capacitat per participar en l'activitat física
- Un augment de l'angina estable anterior, amb episodis més freqüents, més duradors o amb menys esforç que anteriorment
Una vegada que el seu metge sospiti que l'ACS, immediatament hauria d'obtenir un examen de ECG i de sang per a proves d' enzims cardíacs .
Si la part de l'ECG coneguda com "segments ST" és elevada (que indica que l'artèria està completament bloquejada) i s'incrementen els enzims cardíacs (que indica un dany cel·lular cardíac), es diagnostica un "infart de miocardi" "gran" (també anomenat "elevació de segment ST-MI", o STEMI ).
Si els segments ST no són elevats (indicant que l'artèria no està completament bloquejada), però els enzims cardíacs s'incrementen (indicant que hi ha un dany cel·lular), es diagnostica un MI "més petit" (també anomenat "MI no segment ST" , "o NSTEMI ).
Si els segments ST no són elevats i els enzims són normals (és a dir, l'artèria no està completament bloquejada i no hi ha dany cel·lular), es diagnostica angina inestable.
Notablement, l'angina inestable i el NSTEMI són condicions similars. En cada condició, s'ha produït una ruptura de placa en una artèria coronària, però l'artèria no està completament bloquejada, per la qual cosa, almenys , queda un cert flux sanguini . En ambdues condicions, els símptomes de l'angina inestable estan presents. L'única diferència és que en un NSTEMI s'ha produït un dany suficient per a produir un augment en els enzims cardíacs. Atès que aquestes dues condicions són tan similars, el seu tractament és idèntic.
Tractament
Si vostè té angina inestable o NSTEMI, se li tractarà amb un dels dos enfocaments generals: a) tractar de manera agressiva amb medicaments per estabilitzar la condició, després avaluar-los de forma no invasiva, o b) tractar de manera agressiva amb medicaments per estabilitzar la condició i programar la intervenció invasiva primerenca (generalment, angioplàstia i stent).
Fonts:
Hamm, CW, Braunwald, E. Una revisió de l'angina inestable revisada. Circulació 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. La nova definició de l'infart de miocardi: implicacions diagnòstiques i pronòstiques en pacients amb síndromes coronaris aguts. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.