Avaluació de la causa del dolor toràcic
Com gairebé tothom sap, el dolor toràcic és un d'aquests símptomes que mai s'hauria d'ignorar. Tot i que és cert que de vegades el dolor al pit pot ser causat per unes condicions bastant benignes i inqüestionables, també és cert que el dolor al pit pot ser el senyal d'alarma de 5 que us passa alguna cosa molt greu i mortal, i aquest és el temps essència
Així que el dolor al pit és un símptoma que sempre ha de ser avaluat per un professional mèdic.
La decisió més important que cal fer per fer aquesta avaluació és vostra. En cas d'intentar "desdoblar" els símptomes i comunicar-ho al seu metge en un moment més convenient, o hauria de buscar assistència mèdica immediata? A un costat de la pregunta, una decisió equivocada pot provocar despeses i molèsties innecessàries. Però, a l'altre costat de la pregunta, una decisió equivocada pot comportar una incapacitat permanent o la mort.
El dolor del pit pot ser causat per una sèrie de condicions mèdiques diferents , i els símptomes que els metges i els pacients descriuen com a "dolor toràcico" poden variar enormement de persona a persona i condició a condició.
Així que quan tens dolor al pit, com saps si tractar-lo com una emergència?
Aquí no hi ha regles dures i ràpides. De vegades, fins i tot, símptomes de pit menors poden arribar a ser deguts a la malaltia de l'artèria coronària (CAD) .
De fet, fins a un 30% de tots els atacs cardíacs estan acompanyats de símptomes tan trivials que la víctima no els adverteix, o els elimina. Són anomenats " atacs cardíacs silenciosos " . "
Per tant, podem parlar d'algunes pautes generals que poden ser útils per decidir si cal anar a la sala d'emergències per culpa del dolor al pit.
Però tingueu en compte que aquestes directrius, qualsevol directriu general, no sempre condueixen a la millor decisió.
Ningú no us hauria de fer cap culpable per trucar al 911 a causa del dolor al pit, sense importar la causa de la causa. En cas de dubte, feu la crida.
Pistes que hauria de rebre ajuda immediata
És més probable que el dolor del pit representa una condició perillosa i que s'ha de tractar com una emergència, si alguna de les següents és certa:
- Teniu 40 anys o més, i té un o més factors de risc per al CAD (història familiar, tabaquisme, obesitat, estil de vida sedentari, colesterol elevat, diabetis). Llegiu més sobre els factors de risc per a CAD.
- Vostè té edat i té una història familiar molt forta de cardiopatia precoç.
- El dolor es pot descriure millor mitjançant els termes estrenyiment, espremut, pesadesa o aixafament.
- El dolor s'acompanya de debilitat, nàusees, falta d'alè, suor, marejos o desmais.
- El dolor "irradia" a les espatlles, braços o mandíbula.
- El dolor és més greu que qualsevol que hagueu tingut abans.
- El dolor s'acompanya d'un sentiment d'alarma, o la sensació que alguna cosa és horriblement incorrecte (això és sovint anomenat pels metges, "un sentit de la mort inminente").
- El dolor és pitjor contínuament durant els primers 10 o 15 minuts.
- El dolor és nou: mai no has experimentat res com abans.
Si alguna d'aquestes condicions correspon al dolor del seu pit, haureu de tractar-lo com una emergència.
Pistes que el dolor del pit és menys probable que sigui perillós
El dolor del pit és menys probable que representi un trastorn cardíac perillós si es compleix algun dels següents:
- El dolor canvia de forma fiable i reproduïble amb canvis en la posició del cos.
- El dolor és momentània o fugaç.
- Ha tingut símptomes idèntics en el passat i es descartem un trastorn cardíac després d'una avaluació mèdica completa.
Si el vostre dolor sembla probable que s'adapti a la categoria "perillosa", feu-vos arribar a una sala d'emergències.
En cas contrari, com a mínim, encara ha de comunicar al seu metge sobre els seus símptomes.
Avaluació del dolor de tòrax a la sala d'emergències
Si vostè decideix que necessita atenció immediata pel dolor del seu pit, en general, el més segur és trucar al 911 i portar-lo a una sala d'emergències proper.
Els EMT o paramèdics que responguin podran fer una avaluació basal ràpida i ajudar a estabilitzar la seva condició mèdica (si ho necessita) fins i tot abans d'arribar a un centre mèdic.
Una vegada que es troba davant d'un metge, la primera avaluació generalment serà determinar si el dolor toràcico és nou (agut) o si representa un problema més crònic.
Si el dolor del pit és agut a l'inici:
Si s'està avaluant per al dolor en el pit d'inici agut, el metge normalment pot arribar a l'arrel del problema ràpidament per 1) prendre una història mèdica breu i dirigida, 2) realitzar un examen físic, 3) obtenir un ECG i enzims cardíacs .
Aquesta avaluació amb més freqüència determinarà si es tracta d'una emergència cardíaca. Si després d'aquesta avaluació inicial el diagnòstic encara està en dubte, es necessitaran noves proves, depenent de quines condicions mèdiques sembli probablement al vostre metge en aquest punt.
Per reiterar, el primer ordre de negoci és descartar un problema cardíac potencialment mortal per a la vida: la síndrome coronària aguda (ACS) , amb o sense un infart de miocardi (atac cardíac) , que sol ser la principal preocupació. ( La dissecció aòrtica - una llagrimeig de la paret de l'aorta - també és perillosa per a la vida, però molt menys comuna). El diagnòstic ràpid d'un atac cardíac és especialment important ja que el tractament immediat pot limitar significativament la quantitat de dany cardíac permanent que es produeix i pot salveu la vostra vida. Gairebé tan important és el diagnòstic d' angina inestable , ja que el tractament ràpid i agressiu d'aquesta condició també és necessari per evitar danys cardíacs permanents.
Si se sospita fortament l'ACS, probablement serà admès en una unitat de cures intensives i s'iniciarà el tractament mèdic. Els seus metges també poden voler que es realitzin estudis addicionals immediatament, per tal d' analitzar el diagnòstic, possiblement incloent un ecocardiograma , un escà de talu , una tomografia compulsada o un cateterisme cardíac .
D'altra banda, si s'ha descartat un problema que amenaça la vida, la majoria dels metges de la sala d'emergències faran un diagnòstic presumpte sobre el que realment és la causa del dolor al pit (és a dir, diran alguna cosa així: "Això és probablement el que està causant el seu dolor ") i remetre al seu propi metge per a l'avaluació i el tractament de seguiment.
Si el dolor del pit és un símptoma més crònic, recurrent o no agut
Si el dolor del pit és alguna cosa que ha tingut abans, la preocupació principal del metge probablement serà si vostè té angina . L'angina generalment és causada per un CAD típic, però també pot produir-se mitjançant condicions cardíaques menys freqüents com l'espasme de l'artèria coronària o la síndrome cardíaca x . Depenent del nivell de sospita del metge d'urgències, un cardiólogo pot ser consultat immediatament, o pot ser remès al seu propi metge (o al cardiòleg) per obtenir una avaluació més completa.
Quan es creu que hi ha alguna altra cosa que l'angina causant el dolor al pit, també cal fer un diagnòstic ferm perquè es pugui iniciar una teràpia adequada. Depenent dels problemes mèdics que el vostre metge sospiti que sigui la causa, és possible que necessiteu radiografies, endoscòpia del seu tracte gastrointestinal , proves de funció pulmonar (pulmó) o altres proves per fixar el diagnòstic. Normalment, un metge d'urgències us remetrà al vostre metge (o bé a un especialista adequat) per fer el diagnòstic final.
Una paraula de
Com podeu veure, el primer ordre de negoci a l'hora d'avaluar el dolor en el pit és assegurar-se que no morirà ni patirà danys cardiovasculars permanents. L'assoliment d'aquest objectiu depèn de dues coses. En primer lloc, vostè mateix ha de prendre una decisió adequada per buscar atenció mèdica immediata. (En cas de dubte, feu-ho.) I en segon lloc, el metge ha de realitzar una avaluació ràpida per assegurar-se que no hi hagi cap catàstrofe cardíaca en curs o inminente, ni cap altra emergència mèdica veritablement mortal.
Un cop fet això, suposant que s'ha descartat una condició que amenaça la vida, és probable que es faci una avaluació fora de la configuració de la sala d'emergències.
> Fonts:
> Connor, RE, Bossaert, L, Arntz, HR, et al. A propòsit dels col · laboradors del capítol de síndrome coronari agut. Part 9: Síndromes coronàries agudes: Consens internacional 2010 sobre la reanimació cardiopulmonar i la cura de cures cardiovasculars d'emergència amb recomanacions de tractament. Circulació 2010; 122: S427.
> Ebell MH. Avaluació del dolor toràcic en pacients d'atenció primària. Am Fam Physician 2011; 83: 603.
> Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, detinguts U. Indicadors diagnòstics del dolor cardíac no cardiovascular: una revisió sistemàtica i un metanálisis. BMC Med 2013; 11: 239.