Infarts de miocardi sense símptomes aparents
Un atac cardíac silenciós és un atac cardíac que succeeix sense provocar símptomes notables, o almenys sense causar símptomes tan greus que la víctima no els pot ignorar. El diagnòstic es fa retrospectivament, quan es detecta un infart de miocardi (atac cardíac) en un electrocardiograma en una persona sense una història clínica d'haver sofert un infart.
En general, aquestes persones són diagnosticades quan estan veient un metge per un motiu completament no relacionat.
Quan finalment es fa el diagnòstic d'un atac cardíac, normalment el pacient i el metge es sorprenen.
Visió general
La majoria de nosaltres tendim a pensar en un infart de miocardi (atac cardíac) com un esdeveniment força dramàtic i la major part del temps és. Un atac cardíac sol tenir lloc quan esclata una placa aterosclerótica en una de les artèries coronàries . La ruptura fa que es formi un coàgul sanguini en l'artèria, donant lloc a un bloqueig agut. El múscul cardíac subministrat per l'artèria bloquejada immediatament es converteix en isquèmic (famolenc per a l'oxigen), que normalment causa dolor al pit o altres símptomes alarmants. A menys que l'alleugeriment s'alliberi dins d'unes poques hores, el múscul isquèmic del cor mor. És la mort d'una porció de múscul cardíac que constitueix un atac cardíac.
Molt sovint, els símptomes causats per una artèria coronària bloquejada són prou greus que la majoria de persones que tenen aquest problema busquen ràpidament ajuda mèdica.
No obstant això, no és freqüent que la gent pateixi infarts de miocardi sense notar símptomes que els obliguen a veure un metge.
Les estimacions actuals són que al voltant del 20% dels atacs cardíacs no es detecten fins que algun temps després d'acabat l'esdeveniment. El problema, per descomptat, és que no es pot administrar una teràpia aguda si tothom ignora que s'està produint un atac cardíac i que la teràpia ràpida és crítica si es minimitza la quantitat de dany muscular cardíac causat per un atac cardíac.
Signes i símptomes d'un atac cardíac "típic"
La majoria de les persones que tenen un atac cardíac saben immediatament que alguna cosa està molt malament. En general, experimenten greus dolors al pit o alguna altra forma de molèstia extremadament opresiva al pit. I si el dolor o la incomoditat poden ser "atípics" (per exemple, pot afectar el coll, les espatlles o l'esquena en comptes del cofre), normalment és bastant difícil d'ignorar. Són presents sovint símptomes addicionals, que poden incloure trencar-se en una suor freda , una manca d'alè o una sensació de desgràcia imminent. En resum, un atac cardíac sol ser més que merament "perceptible", sovint és tan subtil com un cop de mà per un doble per quatre.
Per què hi ha silencis alguns atacs cardíacs?
Tenint en compte aquests símptomes habituals, pot ser sorprenent saber que, per una minoria substancial de persones amb atacs cardíacs, l'atac cardíac és "silenciós". És a dir, l'atac del cor es produeix: una artèria coronària està bloquejada per un coàgul i alguns dels músculs del cor mor sense que la víctima sigui conscient que hi hagi alguna cosa en particular.
Hi ha diverses raons per les quals algunes persones poden tenir atacs cardíacs sense símptomes aparents. Això inclou:
- Algunes persones només tenen llindars d'alt dolor , o una tolerància molt alta per al dolor, i simplement no "notifiquen" símptomes que seria difícil que la resta de nosaltres ignorem.
- Algunes condicions mèdiques -especialment la diabetis i la malaltia renal crònica- poden afectar els nervis que porten impulsos del dolor, de manera que els símptomes de l' angina o un atac cardíac estan trencats.
- En algunes persones, la isquèmia cardíaca només pot produir símptomes atípics. En lloc d'experimentar angina, per exemple, poden experimentar dispnea (falta d'alè) , debilitat transitòria o altres símptomes no específics que la majoria de la gent no es relacionaria immediatament amb el cor. Els símptomes "atípics" amb isquèmia cardíaca són especialment probables en dones.
- Algunes persones, especialment quan els símptomes són relativament no dramàtics, són simplement bons en ignorar els símptomes i símptomes d'un atac cardíac i són capaços d'eliminar-los com a causa d'un refredat, acidesa d'estómac o "alguna cosa que he menjat".
- L'edat i el sexe s'associa amb atacs cardíacs silenciosos. Els atacs cardíacs tenen més probabilitats de callar-se en persones grans, especialment en majors de 75 anys. També es veuen amb més freqüència en homes que en dones.
Quan afegiu totes aquestes raons, sembla que al voltant d'un dels cinc atacs cardíacs es manté en silenci.
Pronòstic i mortals
Pot morir per qualsevol atac cardíac. Si bé es pot argumentar raonablement que, una vegada que es produeix la mort, l'atac cardíac ja no es pot considerar "silenciós", en moltes persones amb CAD el primer signe o símptoma que experimenten de la seva condició és la mort sobtada . De fet, moltes persones que moren de forma sobtada, sense antecedents de problemes cardíacs, de fet tenen un CAD significatiu, i molt probablement van experimentar molts episodis d'isquèmia "silenciosa" i fins i tot atacs cardíacs silenciosos, abans de la seva mortal parada cardíaca.
Les persones que apareixen bé, però que són diagnosticades amb atacs cardíacs silenciosos, semblen tenir un pronòstic a curt termini una mica més gran que les persones amb atacs cardíacs diagnosticats i tractats amb promptitud. L'augment del risc probablement està relacionat amb l'elevada prevalença de diabetis o malaltia renal en aquestes persones, la seva edat comunament avançada i el fet que els successius episodis d'isquèmia cardíaca també siguin "silenciosos" i, per tant, és poc probable que es tracti amb promptitud .
Diagnòstic
Atès que un atac cardíac silenciós no produeix símptomes que provoquen que la víctima busqui ajuda mèdica, el diagnòstic només es realitza després del fet, després del dany. En algun moment del futur, un metge sol notar que s'ha produït un dany cardíac mitjançant l'examen d'un electrocardiograma. El diagnòstic es pot confirmar realitzant un ecocardiograma , en el qual es pot visualitzar el múscul cardíac ara afeblit.
Tractament després d'un atac cardíac silenciós
Una vegada que se senti que ha tingut un atac cardíac silenciós, ara es coneixen dos fets importants. En primer lloc , vostè té una malaltia coronària important (CAD) .
I en segon lloc , els seus símptomes no es poden invocar com una mesura del grau de la seva CAD o de la manera adequada que es tracta. És a dir, l'absència de símptomes (com l'angina) no és un indicador fiable que el tractament funcioni, o que el vostre CAD és estable.
Si heu tingut un atac cardíac silenciós, heu de rebre tots els mateixos tractaments que qualsevol altra persona que hagi sobreviscut a un atac de cor. El tractament s'ha d'orientar a:
- Prevenció d'isquèmia més amb medicaments i possiblement revascularització (amb stents o bypass surgery ).
- Prevenció de l'aparició de la insuficiència cardíaca .
- Prevenció de la mort per arítmies cardíaques .
Obteniu més informació sobre com aquestes tres mesures poden reduir substancialment el risc d'un atac cardíac posterior .
A més d'aquesta teràpia estàndard d'atac després del cor, les persones que han tingut atac cardíac silenciós poden necessitar un tractament addicional basat en els resultats d'una prova d'estrès .
La prova d'estrès pot servir per a dos propòsits importants en persones que han tingut atacs cardíacs silenciosos. En primer lloc, pot permetre al vostre metge mesurar el "llindar" d'exercici que produeix isquèmia en el seu cas. És a dir, el vostre metge pot donar instruccions específiques sobre quines activitats és segur per a vostè. Atès que no podeu utilitzar l'aparició de l'angina com a avís que està fent massa, aquest tipus d'assessorament pot ser molt important.
I en segon lloc, quan es produeix isquèmia durant una prova d'estrès, fins i tot les persones que han tingut atacs cardíacs silenciosos o isquèmia silenciosa solen sentir "alguna cosa", encara que no sigui angina típica. Per tant, la prova d'esforç pot donar comentaris importants a les persones amb isquèmia silenciosa: pot ensenyar-los que "això és el que se sent la isquèmia en el seu cas". En el futur, sempre que experimenti "aquesta" sensació: si es tracta d'una molèstia lleu a l'espatlla, falta d'alè, cansament sobtat o el que sigui, significa que probablement tingueu una "angina equivalent" i, immediatament, atureu el que feu i seguiu les instruccions del vostre metge per tractar l'angina (com ara prendre una pastilla de nitroglicerina ).
Una paraula de
El CAD, fins i tot un CAD molt important, no sempre produeix els símptomes típics descrits als llibres de text mèdics. L'isquèmia cardíaca i fins i tot els atacs cardíacs són bastant comuns en persones que mai han tingut símptomes que suggereixen CAD. Les persones que han tingut atacs cardíacs silenciosos necessiten especial atenció als seus cors per evitar un major dany cardíac.
Si teniu diversos factors de risc per al CAD , com ara fumar, viure una vida sedentària, tenir sobrepès o tenir un colesterol elevat o hipertensió , l'absència de símptomes no s'hauria de prendre com a prova de que tot està bé amb les vostres artèries coronàries. Haureu de parlar amb el vostre metge sobre el que podeu fer per reduir el vostre alt risc , abans de patir més, possiblement irreversible, danys al vostre cor o pitjor.
> Fonts:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R, et al. Impacte de la repetició de la revascularització miocárdica sobre els resultats en pacients amb isquèmia silenciosa després de la revascularització anterior. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B, et al. Isquèmia induïble i el risc d'esdeveniments cardiovasculars recurrents en pacients amb malaltia cardíaca coronària estable: l'estudi del cor i l'ànima. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, et al. Examen màxim d'exercici com a predictor del risc de mortalitat per malaltia cardíaca coronària en homes asimptomàtics. Am J Cardiol 2000; 86:53