Una visió general dels atacs cardíacs
Un atac cardíac (o infart de miocardi) és una condició molt greu en què una part del múscul cardíac mor, generalment perquè s'interromp el subministrament de sang. Normalment, un atac cardíac es produeix quan una placa aterosclerótica es trenca sobtadament en una artèria coronària (una artèria que subministra sang al múscul cardíac), causant un bloqueig agut a l'artèria.
Un atac cardíac pot tenir diverses conseqüències desagradables.
En general (però no sempre) es produeixen símptomes aguts significatius, especialment el dolor al pit, la dispnea (manca d'alè), o un sentit del dany inminente. Si el dany muscular del cor és suficientment extens, es pot desenvolupar insuficiència cardíaca , ja sigui amb el mateix atac del cor o, més endavant. Un atac cardíac sovint produeix una inestabilitat elèctrica en el cor, que pot provocar una mort sobtada per la fibril·lació ventricular .
-
Llista de comprovació: Estar saludable després d'un atac cardíac
-
Què és la inestabilitat hemodinàmica?
En el millor dels casos, que és molt més probable si actua amb rapidesa quan experimenta els símptomes d'un atac cardíac, i els metges immediatament reconeixen el problema i administren ràpidament el tractament adequat: un atac cardíac és una gran crida d'atenció . Indica que tens una malaltia crònica ( malaltia d'artèria coronària o CAD ) que ja ha comès un mínim de dany al cor i és probable que faci més mal a no ser que prengui els passos adequats. En un escenari menys important, un atac cardíac pot produir una discapacitat significativa i una mort prematura. De qualsevol manera, un infart de miocardi és un esdeveniment profund en la vida de qualsevol persona.
Si heu tingut un atac al cor o si el vostre risc és tenir-ne un , hi ha molt que necessiteu saber. En entendre les causes, els símptomes, les mesures preventives i el tractament dels atacs cardíacs, i treballant de prop amb el seu metge, pot optimitzar les seves possibilitats de viure una llarga vida en bona salut.
Què causa atacs cardíacs?
> Una mirada més propera a l'acumulació de placa a les artèries que podria conduir a un atac cardíac.
En general, els atacs cardíacs són causats per una ruptura aguda d'una placa en una artèria coronària. La ruptura de la placa desencadena el mecanisme de coagulació dins de l'artèria i es forma un coàgul sanguini. El coàgul de sang bloqueja l'artèria almenys en certa mesura. Si el bloqueig agut és prou greu, el múscul cardíac subministrat per aquesta artèria comença a morir i es produeix un atac cardíac.
La qüestió de per què la ruptura de les plaques, i quines plaques tenen més probabilitat de trencar, és una àrea d'investigació mèdica activa. Tot i que de vegades una placa es trenca després d'algun tipus d'esdeveniment "desencadenant" (com l'estrès físic o emocional greu), molt més sovint la ruptura de la placa es produeix sense motiu aparent, de forma esporàdica i sense cap activació identificable.
A més, no és gens clar que els metges de plaques més grans es preocupen (el tipus identificat després d'un cateterisme cardíac com "bloqueigs significatius") són més propensos a la ruptura que les plaques més petites i més innocents. El fet és que qualsevol persona que tingui CAD ha de considerar-se com a risc d'un atac cardíac, independentment de si les seves plaques estan etiquetades com a "significatives", i que s'han de tractar en conseqüència.
"Tipus" d'atacs cardíacs
Una placa d'artèria coronària trencada en realitat pot produir almenys tres condicions clíniques diferents, que estan agrupades sota el nom de síndrome coronari agut o ACS . Els símptomes amb els tres tipus d'ACS solen ser similars, i els tres es consideren emergències mèdiques. No obstant això, només dos d'ells es consideren atacs cardíacs.
El primer tipus d'ACS es diu angina inestable. En l'angina inestable, el coàgul derivat d'una ruptura de la placa no és prou gran (o no dura prou) per produir un dany permanent al múscul cardíac, de manera que l'angina inestable no és un atac cardíac.
No obstant això, sense un tractament agressiu , l' angina inestable sol ser seguida en un futur pròxim per un atac cardíac. Llegir sobre l'angina inestable .
El següent tipus d'ACS s'anomena infart de miocardi de ST-elevation (STEMI). Aquest nom prové del fet que la part del "segment ST" de l' electrocardiograma (ECG) apareix elevada en aquest, la forma més severa d'ACS. Amb un STEMI, el coàgul sanguini és extens i sever, de manera que una gran part del múscul cardíac subministrat per l'artèria danyada morirà sense un tractament ràpid. Llegir sobre STEMI .
El tercer tipus d'ACS és l'infart de miocardi d'elevació del segment ST (NSTEMI), que es pot considerar com una condició intermedia entre l'angina inestable i la STEMI. Aquí, l'obstrucció de l'artèria coronària només és parcial, però encara és prou gran com per produir almenys algun dany al múscul cardíac. Llegeix sobre NSTEMI.
Tant STEMI com NSTEMI, sense un tractament adequat, produiran un dany permanent al múscul cardíac, de manera que aquests dos tipus d'ACS es consideren atacs cardíacs.
-
Per què hauria de prendre aspirina si vostè està tenint un atac cardíac
-
Els beneficis dels programes de rehabilitació cardíaca
És important que els metges distingeixin aquests dos tipus d'atacs cardíacs perquè el tractament agut pot diferir entre ells.
Símptomes d'un atac cardíac
El símptoma clàssic d'un atac cardíac és el dolor de pit que pot irradiar a la mandíbula o al braç, i que pot acompanyar-se de suor, i un sentiment de por intensa o d'un imminent destí.
Tanmateix, moltes persones amb atacs al cor no tenen aquests símptomes clàssics. Pot ser que no tinguin dolor al pit, o qualsevol dolor. Poden descriure els seus símptomes com una pressió o una molèstia no descriptiva, "només un sentiment divertit". I els símptomes no poden localitzar-se al pit, sinó a la part posterior, les espatlles, el coll, els braços o el pit de l'estómac.
Les persones amb infarts aguts de miocardi poden tenir nàusees o vòmits sobtats o poca respiració. O simplement poden tenir el que descriuen com "ardor d'estómac" i res més.
Amb massa freqüència, els símptomes d'un atac cardíac són de tal caràcter que són relativament fàcils de dissipar. És fàcil esperar només per veure si se'n van. I moltes vegades ho fan. Aquestes persones són les que seran diagnosticades més endavant, quan finalment veuen un metge, que han tingut un anomenat " atac cardíac silenciós ".
El problema és que tots els atacs cardíacs, fins i tot els silenciosos, produeixen danys permanents al múscul cardíac, sovint el dany suficient per causar discapacitat o redueixen l'esperança de vida per una quantitat significativa. Per limitar el dany, és fonamental reconèixer que un atac cardíac pot estar ocorrent, i obtenir ajuda mèdica immediatament, mentre que el múscul cardíac encara es pot rescatar.
Conseqüències d'un atac cardíac
Conseqüències immediates. A més de produir els tipus de símptomes que acabem de parlar, un atac cardíac agut pot causar problemes més greus. Si la quantitat de múscul cardíac afectat per l'artèria coronària bloquejada és extensa, una persona amb un atac cardíac pot experimentar una insuficiència cardíaca aguda. Aquesta insuficiència cardíaca pot produir una falta de respiració greu, baixa pressió sanguínia, sensació de sinistre o síncope , i fracàs multiorgànic. A menys que el flux de sang es pugui restaurar al múscul cardíac afectat molt ràpidament, aquest tipus d'insuficiència cardíaca aguda sovint dóna lloc a la mort.
A més, durant un atac cardíac agut, el múscul cardíac moribund pot arribar a ser molt inestable elèctricament i és propens a la fibril·lació ventricular. Així, el risc de mort sobtada en les primeres hores d'un atac cardíac és elevat. No obstant això, la fibril·lació ventricular normalment es pot tractar de manera molt efectiva (per desfibril·lació) si es produeix quan una persona està sota atenció mèdica. Aquesta és una altra raó per la qual és molt important no intentar "sortir" de tots els símptomes que puguin representar un atac cardíac.
Conseqüències posteriors. Fins i tot després de la fase aguda d'un atac al cor, encara hi ha diverses preocupacions que cal abordar.
En primer lloc, el dany fet al múscul cardíac pot deixar el cor debilitat, i la insuficiència cardíaca pot desenvolupar-se. En segon lloc, depenent de la quantitat de dany permanent causat al múscul cardíac, el risc de mort sobtada es pot elevar permanentment. En tercer lloc, el mateix fet que s'ha produït un atac cardíac col·loca a una persona amb un risc molt elevat d'atacs cardíacs posteriors.
Tot el que això significa és que el tractament d'un atac cardíac no acaba quan l'esdeveniment agut ha acabat. El tractament continuat dirigit a prevenir o mitigar els tres d'aquests resultats de "conseqüència tardana" és crític.
Com es diagnostica un atac cardíac?
El diagnòstic d'un atac cardíac no sol ser massa difícil, sempre que els símptomes d'una persona alertin al personal mèdic d'aquesta possibilitat. Molt sovint, una persona que experimenta els símptomes que creuen que poden estar relacionats amb el seu cor, a causa del seu desig, minimitza els símptomes quan arriben a la sala d'emergències. Aquest és un enfocament equivocat. Com més ràpidament es avisi al personal mèdic de la possibilitat d'un infart de miocardi, més ràpidament actuaran per fer o descartar aquest diagnòstic.
Recordeu que, quan es tracta d'un atac cardíac, cada minut compta. Per tant, si encara teniu la menor preocupació perquè els vostres símptomes provinguin del vostre cor, heu de dir: "Crec que estic tenint un atac cardíac". Això farà que la pilota passi immediatament.
En la majoria dels casos, enregistrant un ECG (que pot mostrar canvis característics d'un atac cardíac) i l'enviament d'una prova de sang per mesurar els enzims cardíacs (que detectaran si es produeixen danys a les cèl·lules del cor) confirmarà o refutarà ràpidament el diagnòstic d'infart del cor . Com més aviat es faci el diagnòstic, els primers passos apropiats es poden prendre per aturar el dany.
Tractament: les primeres hores crítiques
Un atac cardíac agut és una emergència mèdica. El múscul cardíac està morint activament, i el tractament immediat és crític. Els minuts poden marcar la diferència entre la recuperació completa i la incapacitat permanent o la mort. Per això, ningú no ha d'ignorar cap símptoma inquietant i inexplicable que es produeixi en qualsevol part de la cintura.
Una vegada que una persona està sota atenció mèdica i s'ha diagnosticat un infart de miocardi continu, el tractament comença immediatament. Aquest tractament agut normalment consisteix en dos enfocaments simultanis: estabilització i revascularització.
"Estabilització" consisteix a eliminar els símptomes aguts, alleujar l'estrès del múscul cardíac, donar suport a la pressió arterial (si cal), prendre mesures per estabilitzar la placa trencada i aturar la formació de coàguls sanguinis a l'artèria danyada. Això es fa administrant nitroglicerina , oxigen, morfina, bloquejadors beta , una estatina , aspirina i un altre fàrmac antiplaquetari com Plavix .
No obstant això, la clau real per a un bon resultat és revascularitzar el múscul cardíac moribund, és a dir, restaurar el flux sanguini a través de l'artèria coronària bloquejada i fer-ho el més ràpidament possible. Es pot evitar el dany cardíac més permanent si l'artèria es pot tornar a obrir dins d'aproximadament quatre hores. I, almenys, es pot prevenir algun dany permanent si l'artèria s'obre entre vuit i 12 hores. Òbviament, el temps és crític.
Amb un STEMI (el tipus d'atac cardíac en el qual l'artèria coronària està completament bloquejada), la revascularització s'aconsegueix, preferentment, mitjançant l'ús de teràpia invasiva- angioplàstia i stenting . De vegades aquest enfocament és infeigible o massa arriscat, en aquest cas la teràpia trombolítica (un fàrmac "coagulant") s'utilitza per dissoldre el coàgul i restablir el flux sanguini.
Amb un NSTEMI (el tipus d'atac cardíac en el qual l'artèria coronària només està parcialment bloquejada), s'ha demostrat que la teràpia trombolítica causa més mal que bé, i s'ha d'evitar. De vegades, les persones amb un sistema NSTEMI poden ser tractats amb mesures d'estabilització soles (que resulta ser la mateixa manera que es tracta l'angina inestable). No obstant això, la majoria dels cardiòlegs creuen que el stenting és més efectiu en preservar el múscul cardíac amb NSTEMI, i sovint és l'enfocament preferit tant per STEMI com per a NSTEMI.
L'objectiu general durant les primeres hores és assegurar-se que el flux sanguini es restauri al múscul cardíac en risc, prendre mesures per evitar la reforma immediata d'un coàgul sanguini i reduir la càrrega de treball del cor sobredosi. En la gran majoria dels casos, especialment si el tractament es comença ràpidament, les persones amb atac cardíac agut són bastant estables dins de les 24 hores.
Després del primer dia: has sobreviscut a un atac cardíac, ara què?
Una vegada que hàgiu navegat amb èxit la fase aguda d'un atac cardíac, les primeres 24 hores o menys, és hora de que vostè i els seus metges inicien un tractament per prevenir les tres conseqüències posteriors d'un atac al cor: insuficiència cardíaca, mort sobtada i altres atacs cardíacs.
Un atac cardíac mata a alguns músculs del cor. El múscul del cor mort es converteix en un teixit cicatricial, que manté el cor junt però no contribueix al treball del cor. Si una persona desenvolupa una insuficiència cardíaca després d'un atac cardíac depèn de l'abast del dany i de com el múscul del cor restant "s'ajusta" a la nova situació. El múscul normal del cor restant sovint respon canviant la seva forma, un procés anomenat "remodelació". Mentre que una certa quantitat de remodelació pot ser beneficiosa al principi, més crònicament, la remodelació pot provocar una insuficiència cardíaca. Llegiu sobre la remodelació cardíaca.
Hi ha diverses coses que els metges han de fer per ajudar els cors dels seus pacients a evitar la remodelació cardíaca i ajudar a prevenir la insuficiència cardíaca. Entre aquests, destaquen l'ús de bloquejadors beta i inhibidors d'ACE , però també es requereixen altres passos. Vostè ha de ser conscient de tots els passos disponibles per prevenir la insuficiència cardíaca i assegureu-vos que el vostre metge recomani els que us apliquen.
La discussió d'atac després del cor que és més sovint "saltada" pels cardiòlegs és la discussió sobre la mort sobtada. Aquest és un tema que molts metges troben molt difícil de parlar. Tanmateix, la mort sobtada és un risc substancial per a moltes persones després d'un atac al cor, especialment les persones que han patit un gran dany al múscul cardíac. A més, el risc de mort sobtada es pot reduir substancialment, en persones amb riscos molt elevats, mitjançant un desfibril·lador implantable . Existeixen indicacions clares sobre quines persones s'han de considerar per a un desfibril·lador implantable després d'un atac al cor, i el seu metge li deu una discussió sobre si pot ser una d'aquestes persones.
Una persona que ha sobreviscut a un atac de cor sap quelcom sobre ells mateixos que no coneixia abans: tenen CAD, i tenen un risc molt major d'un altre atac de cor. Aquest risc pot millorar substancialment amb medicaments i adoptar un estil de vida saludable. A més dels bloquejadors beta i els inhibidors ACE (útils per prevenir la remodelació cardíaca), la majoria de les persones que han patit un atac cardíac necessiten estar en estatines i aspirina, i possiblement en medicaments per tractar o prevenir angina de pit (com ara nitrats o bloquejadors de canals de calci ).
Les mesures d'estil de vida que milloren substancialment el risc cardíac futur inclouen acabar amb tot el tabac, menjar una dieta sana del cor , controlar el pes, obtenir un control excel·lent de la diabetis i la hipertensió (si n'hi ha) i participar en exercici habitual (preferiblement començant per una rehabilitació cardíaca formal programa ).
Una llista de verificació d'atacs post-cor
Això és tot un munt per tu per ser conscient i pensar. Endevina què? També és molt per al vostre metge saber i pensar. I, en l'entorn mèdic sorprès d'avui, és possible que fins i tot el metge més conscient deixi de banda alguns dels passos crítics necessaris per assegurar un resultat òptim després d'un atac al cor.
Així que aquí hi ha una llista de verificació d'atac després d'un cor que us pot resultar útil. Aneu al llarg de cada línia d'aquesta llista de verificació amb el vostre metge, per assegurar-vos que cap de vosaltres deixeu de banda, inadvertidament, un pas cap a la vostra salut cardíaca òptima. Has fet moltes coses junts, no deixem que cap de vosaltres deixeu que la bola es deixi caure ara.
Una paraula de
Un atac cardíac és un negoci seriós. Afortunadament, amb el que hem après sobre els atacs cardíacs en les últimes dècades, i amb les noves teràpies que s'han dissenyat per tractar-les, les possibilitats de morir o tenir discapacitat permanent després d'un atac al cor han disminuït considerablement.
Tanmateix, per rebre tots els beneficis d'aquests notables avenços mèdics, cal saber tot el que pugui sobre els atacs cardíacs, en particular, com reconèixer que és possible que tingui un, i què hauria d'esperar en el tractament. Esperem que aquest article us permeti començar amb el que necessiteu saber.
> Fonts:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Directriu AHA / ACC del 2014 per a la gestió de pacients amb síndromes coronaris agudis no elevats a la ST: resum executiu: informe de la Guia de Pràctica de l'Associació Americana de Cardiologia / Associació Americana del Cor. Circulació 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society declaració científica sobre tècniques d'estratificació de riscos no invasius per identificar pacients amb risc de mort cardíaca sobtada: una declaració científica del American Heart Association Council on Clinical Cardiology Committee on Electrocardiography and Arithhymes and Council on Epidemiologia i prevenció. Circulació 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. Actualització centrada a l'any 2009, incorporada a les Directrius ACC / AHA 2005 per al diagnòstic i la gestió de la insuficiència cardíaca en adults: informe de la Guia de Pràctiques de la Fundació American College of Cardiology / American Heart Association: desenvolupada en col·laboració amb la International Society for Heart i el trasplantament pulmonar. Circulació 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. Directriu ACCF / AHA del 2013 per a la gestió de l'infart de miocardi d'elevació ST: informe de la Guia de Pràctica de la Força de Tasca de l'Associació Americana del Corazón de Cardiología / American Heart Association. Circulació 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al. Definició universal d'infart de miocardi: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert i Harvey D. White en representació del Grup mixt ESC / ACCF / AHA / WHF per a la redefinició de l'infart de miocardi. Eur Heart J 2007; 28: 2525.