El remodelatge cardíac és un terme que fa referència a canvis en la mida i la forma del cor que es produeixen en resposta a malaltia cardíaca o dany cardíac.
Quan els metges parlen sobre "remodelació", generalment parlen del ventricle esquerre, encara que ocasionalment s'aplica aquest terme a altres càmeres cardíaques .
Quan remodeleu la vostra casa, sovint es considera una bona cosa.
El contrari és cert amb la remodelació del cor. En general, com més gran sigui el grau de remodelació ventricular, pitjor serà el resultat del pacient.
Què causa la remodelació?
Quan el ventricle esquerre està malmès, per exemple, per un infart de miocardi (atac cardíac) o per cardiomiopatia , els canvis solen tenir lloc en la mida i la forma del ventricle. El ventricle tendeix a augmentar-se, la seva forma general es torna més globular i menys el·líptica, i la paret muscular del ventricle sovint es fa més fina. Aquesta remodelació es produeix a causa de l'estrès mecànic en el múscul cardíac produït pel procés de la malaltia subjacent.
En les primeres etapes d'un atac al cor, cert grau de remodelació pot ajudar el ventricle a compensar el dany que s'ha produït. Però si aquest procés inicial de remodelació continua, i els canvis en la mida i forma del ventricle es tornen més exagerats, la funció cardíaca es deteriora i es produeix una insuficiència cardíaca .
Com es mesura la quantitat de remodelació?
Els metges poden avaluar si hi ha remodelació cardíaca i pot seguir l'extensió del remodelat amb el temps, amb estudis d'imatges que els permeten avaluar la mida, la forma i la funció del ventricle esquerre. Els estudis més freqüents utilitzats per mesurar la remodelació són l' ecocardiografia i la ressonància magnètica .
Aquestes proves no són invasives i no exposen al pacient a la radiació, de manera que es puguin repetir amb la freqüència necessària.
Una mesura suplent útil de remodelació és la fracció d'eyecció ventricular esquerra (LVEF) . Típicament, a mesura que la grandària del ventricle augmenta, a mesura que es torna més forma globular, i com la funció del múscul cardíac es deteriora, el FEVE es empitjora. Si la millora de la remodelació millora, també millora el FEVE.
Per què és important el concepte de remodelació?
Tot i que durant moltes dècades s'ha sabut que l'ampliació cardíaca i un FEVE reduït són dolents, el concepte de "remodelació cardíaca" ha estat d'ús comú entre els cardiòlegs només des dels anys noranta.
Això ha demostrat ser un concepte útil perquè ajuda a explicar per què algunes teràpies per a la insuficiència cardíaca milloren la supervivència cardíaca i per què altres teràpies no ho fan.
Per exemple, alhora, l'ús de fàrmacs inotròpics es va generalitzar en el tractament de la insuficiència cardíaca. Aquests fàrmacs milloren la capacitat del múscul muscular afeblit per contraure amb més força. Tot i que aquests fàrmacs van millorar la funció cardíaca general, així com els símptomes de la insuficiència cardíaca, no van millorar la supervivència cardíaca i, de fet, van accelerar la mort. Notablement, els fàrmacs inotròpics en general no milloren la remodelació cardíaca.
En canvi, altres tipus de teràpia per insuficiència cardíaca -per exemple, els inhibidors de l'ECA i els bloquejadors beta- milloren significativament no només els símptomes, sinó també la supervivència dels pacients amb insuficiència cardíaca. Aquestes teràpies també limiten la remodelació, i on ja s'ha produït la remodelació poden millorar la mida i la forma del ventricle esquerre malmès.
Aquesta capacitat de millorar la remodelació cardíaca (un tret que els cardiòlegs solen anomenar "remodelació inversa") es considera que ara és molt important en la teràpia de la insuficiència cardíaca.
Els bloquejadors Beta potser ofereixen l'exemple més sorprenent d'aquest nou pensament.
Els bloquejadors Beta tendeixen a reduir la força de la contracció del múscul cardíac, i per aquest motiu, es pensava que durant molt de temps aquestes drogues haurien de ser absolutament evitades en qualsevol persona amb insuficiència cardíaca. Però els bloquejadors beta també milloren la geometria del ventricle esquerre i, en pacients amb insuficiència cardíaca, resulta que aquests fàrmacs redueixen de manera fiable el FEVI, milloren els símptomes i prolonguen la supervivència.
L'experiència amb els bloquejadors beta ara apunta al nou paradigma que ha sorgit en el tractament de la insuficiència cardíaca: els millors tractaments per a la insuficiència cardíaca semblen ser els que redueixen o reverteixen la remodelació ventricular.
Quines teràpies milloren la remodelació?
Trobar tractaments que impedeixen o reverteixen la remodelació és ara un tema important en el tractament de la insuficiència cardíaca. Aquí hi ha una llista de les teràpies per a la insuficiència cardíaca que milloren la remodelació cardíaca:
- bloquejadors beta
- Inhibidors ACE i bloquejadors de receptors d'angiotensina II
- hidralazina més nitrats
- inhibició de l'aldosterona amb espironolactona
- Cirurgia de bypass o estancament en pacients amb miocardi hibernant
- teràpia de resincronització cardíaca
> Fonts:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Remodelació cardíaca - conceptes i implicacions clíniques: un document de consens d'un fòrum internacional sobre remodelació cardíaca. A part d'un fòrum internacional sobre remodelació cardíaca. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. Actualització centrada a l'any 2009, incorporada a les Directrius ACC / AHA 2005 per al diagnòstic i la gestió de la insuficiència cardíaca en adults: informe de la Guia de Pràctiques de la Fundació American College of Cardiology / American Heart Association: desenvolupada en col·laboració amb la International Society for Heart i el trasplantament pulmonar. Circulació 2009; 119: e391.