La importància de la hibernació del miocardi
P. El meu marit té insuficiència cardíaca per la seva malaltia coronària. El primer metge que vam dir li va dir que la cirurgia de bypass no faria res perquè l'artèria bloquejada subministra múscul cardíac que ja està mort. Però el segon metge diu que és possible que el múscul cardíac no es dori permanentment, sinó que només "hibernés". Diu que la cirurgia de bypass podria permetre que el múscul "es desperti" i la seva insuficiència cardíaca per millorar. Què em pot dir sobre hibernar el múscul cardíac i creu que el segon cardiólogo pot ser correcte?
Resposta:
El concepte important de "hibernar el miocardi" (miocardi significa múscul cardíac) encara sembla ser una idea estranya per a alguns metges, però els cardiòlegs saben bé. En algunes persones amb malaltia de l'artèria coronària (CAD) , parts de múscul cardíac que semblen seriosament danyades i no funcionals són encara viables, i es poden "reactivar" si es restaura el subministrament de sang.
S'ha estimat que entre el 20% i el 50% de les persones amb insuficiència cardíaca causades per CAD tenen una quantitat substancial de miocardio hivernant i, per tant, tenen el potencial de realitzar una millora significativa si el flux sanguini es pot restaurar al múscul cardíac.
La "vella" manera de pensar sobre la viabilitat muscular del cor
El pensament mèdic tradicional no va deixar pas a un hivern de miocardi.
El múscul cardíac funciona normalment, sempre que hi hagi prou flux sanguini. Si el flux de sang es torna insuficient per satisfer les necessitats del múscul cardíac (per exemple, quan una persona amb CAD comença a fer exercici), el múscul passa a ser isquèmic transitori (famolenc per a l'oxigen) i es pot produir angina .
El múscul isquèmic del cor no funciona amb normalitat. De fet, realitzar un ecocardiograma durant l'exercici és una forma de diagnosticar l'isquèmia, ja que la prova de ressò pot visualitzar segments de múscul cardíac que no contracten normalment quan estan privats d'oxigen suficient.
La forma en què els metges tradicionalment es pensaven en CAD, ja que la isquèmia aviat s'anirà (perquè, per exemple, la persona amb CAD deixaria d'exercir quan apareix l'angina), o la isquèmia continuaria fins a un atac cardíac (infart de miocardi o mort de cor múscul) .
De manera clàssica, el miocardi subministrat per una artèria coronària malaltia podria existir en un dels tres estats: normal, isquèmic o mort.
Però resulta que el múscul cardíac també podria persistir en un quart estat, un estat anomenat hibernació.
Què és la hibernació del miocardi?
Hibernar el miocardi és el que sona. Com un ós hivernant durant l'hivern, tot i totes les aparicions que hibernen el múscul del cor no està mort, sinó que acaba d'assumir un estat "inactiu". Ja no funciona amb normalitat, no es contreu amb cada batec del cor i no contribueix al treball del cor.
Però tampoc està mort. Es tracta simplement d'un estat d'inactivitat autoprotecció. Ha tancat totes les seves funcions que no són immediatament crítiques per mantenir-se viu.
El múscul cardíac pot entrar en un estat d'hibernació quan el CAD és prou greu per produir isquèmia que és crònica i relativament constant, en comptes de la isquèmia més típica que ve i passa relativament poc freqüentment (que és el cas de la majoria de les persones amb angina). Per tant, bàsicament, el múscul cardíac mai no obté prou flux sanguini perquè funcioni amb normalitat, però és, amb prou feines, suficient flux sanguini per mantenir-se viu.
Per què és important l'hivernació del miocardi?
El múscul cardíac hibernant és un concepte important perquè el múscul encara és potencialment viable i la hibernació es pot invertir.
Si es pot restablir l'abastament de sang dels músculs hivernants, mitjançant una cirurgia de bypass o un stent , hi ha una possibilitat raonable de que el miocardi hibernador pugui "despertar" i començar a contribuir al treball cardíac. En una persona amb insuficiència cardíaca , aquesta major capacitat de treball cardíac podria fer tota la diferència.
En el cas del vostre marit Sembla que el segon metge va demostrar que el vostre marit pot haver hibernado el miocardi i que obrir una o més de les seves artèries coronàries amb una cirurgia de bypass podria permetre que almenys una part del múscul cardíac comenci a funcionar de nou.
Hi ha proves especials que els cardiòlegs poden fer per ajudar a diferenciar el miocardio hivernant del múscul cardíac que no és viable (és a dir, mort), incloent-hi els estudis de MRI i proves ecocardiogràfiques especials.
La línia inferior
Atès que aquest tipus de proves no són invasives i, essencialment, són lliures de riscos, perseguir la possibilitat d'hivernar el miocardi sembla que seria completament raonable en el cas del vostre marit.
Si aquesta avaluació revela que és probable que tingui una quantitat substancial de miocardio hivernant, "despertar" aquesta part del múscul cardíac podria millorar la seva insuficiència cardíaca significativament. Per tant, tindria molt sentit considerar molt la cirurgia de bypass el cardiólogo recomana si la prova suporta la presència de miocardio hivernant.
> Fonts:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Proves de viabilitat miocàrdia i impacte de la revascularització en el pronòstic en pacients amb malaltia d'artèria coronària i disfunció ventricular esquerra: un metanálisis. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Impressió persistent indueix la hibernació i la protecció del miocardi: flux / funció i mecanismes metabòlics. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Recuperació miocárdica després de la hipòxia: Impressionant recuperació. Echocardiografia 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernació del miocardi: una altra peça del trencaclosques cau al lloc. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Directriu ACCF / AHA per a la gestió de la insuficiència cardíaca de l'any 2013: un informe de la Fundació Colòmbia de Cardiologia de l'Associació Americana del Corazón. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.