La ressonància magnètica (RM) ha estat durant molt de temps útil per diagnosticar problemes del cervell, columna vertebral, articulacions i altres òrgans estacionaris. En els últims anys, gràcies a les tècniques més recents, la ressonància magnètica també resulta molt útil per avaluar els òrgans que es mouen: el cor i els vasos sanguinis més importants.
Què és la ressonància magnètica?
La ressonància magnètica és una tècnica d'imatge que s'aprofita del fet que certs nuclis atòmics (en aquest cas, el proton individual que forma el nucli d'un àtom d'hidrogen) vibrarà o "ressonarà" quan s'exposi a ràfegues d'energia magnètica.
Quan els nuclis d'hidrogen ressonen en resposta als canvis en un camp magnètic, emeten energia de radiofreqüència. La màquina MRI detecta aquesta energia emesa i la converteix en una imatge.
Els nuclis d'hidrogen s'utilitzen perquè els àtoms d'hidrogen estan presents en molècules d'aigua (H2O) i, per tant, estan presents en tots els teixits del cos. Les imatges obtingudes per l'escaneig de ressonància magnètica són molt precises i detallades. Amb les màquines de ressonància magnètica actual, aquestes imatges es generen com projeccions 3D.
I una vegada que s'obté una imatge MRI 3D, aquesta imatge es pot "tallar" i examinar amb detall, i en qualsevol pla, gairebé com fer una cirurgia exploratòria en una pantalla d'ordinador.
A més, les subtils diferències en els àtoms d'hidrogen entre diverses parts d'un teixit: les diferències provocades, per exemple, per diferències en el flux sanguini o en la viabilitat del teixit, emeten diferents quantitats d'energia. Aquestes diferències d'energia es poden representar amb diferents colors a la pantalla MRI.
Així, per exemple, l'IRM ofereix un possible mitjà de detecció d'àrees de teixit cardíac que tenen un flux de sang deficient (com en la malaltia de l'artèria coronària, CAD ) o que s'ha danyat (com en un infart de miocardi ).
Què pot fer l'IRM cardíaca avui?
Gràcies als avenços tecnològics, la ressonància magnètica s'ha convertit en molt útil en l'avaluació de moltes condicions cardiovasculars.
Els avenços que han millorat especialment la ressonància magnètica cardíaca han estat tècniques de captació que eliminen la major part de l'artefacte del moviment causat pel moviment cardiovascular; i l'ús del gadolini, un agent de contrast injectat al corrent sanguínia, que ajuda a ressonància magnètica diferenciar diversos processos de teixits en el cor i els vasos sanguinis.
Actualment, la IRM és útil per avaluar les següents condicions:
Malaltia aòrtica: gràcies a les imatges precises i detallades que es poden generar, la ressonància magnètica ha revolucionat l'avaluació de les malalties de l'aorta. Aquests inclouen l'aneurisma aórtico , la dissecció aòrtica i la coartació . L'exploració de RM s'ha convertit en una ajuda rutinària i gairebé indispensable per a la reparació quirúrgica dels trastorns de l'aorta.
Malaltia miocárdica: la ressonància magnètica pot ajudar a caracteritzar la naturalesa i l'abast de les malalties del múscul cardíac (miocardi), com la miocardiopatia . Pot ajudar a determinar si la malaltia miocárdica és causada per isquèmia , inflamació, fibrosi o algun altre procés com l' amiloide o l' sarcoide . La ressonància magnètica també pot ajudar a avaluar l'abast i la naturalesa de la miocardiopatia hipertròfica .
Un ús de ressonància magnètica cardíaca que està guanyant tracció és l'avaluació del potencial "miocardio hivernant", múscul cardíac afectat per una malaltia d'artèria coronària que es veu mort, però que té el potencial de recuperar la seva funció després de la cirurgia de bypass.
Anormalitats cardiovasculars estructurals: la IRM també pot localitzar i caracteritzar el tumor cardíac rara. I en nens amb cardiopatia congènita complexa, la ressonància magnètica pot ajudar a identificar i ordenar les diferents anomalies i planificar possibles enfocaments quirúrgics del tractament.
Malaltia pericardial. La ressonància magnètica pot ajudar a mesurar l'abast d'un vessament pericàrdic i avaluar la pericarditis constrictiva .
Possibles usos futurs de l'IRM cardíaca
S'estan estudiant diverses aplicacions de la ressonància cardíaca que, encara més, han de millorar encara més la utilitat d'aquesta tècnica.
Això inclou:
- Detecció de la síndrome coronària aguda (ACS) . La ressonància magnètica té el potencial d'ajudar a fer ràpidament el diagnòstic de ACS quan una persona té dolor al pit, de manera que la teràpia pot començar més aviat.
- Diagnòstic dels bloquejos de l'artèria coronària. L'ús de ressonància magnètica per visualitzar les artèries coronàries és possible, però hi ha diverses limitacions que impedeixen el seu ús habitual en l'actualitat. La ressonància magnètica és bastant precisa en la detecció d'obstruccions a les seccions més grans de les artèries coronàries, però es perd o es realitza un diagnòstic de bloquejos a les seccions més petites. S'estan desenvolupant noves tecnologies que haurien de millorar aquest resultat.
- Diagnòstic de la síndrome cardíaca X (malaltia coronària microvascular) . La ressonància magnètica s'ha utilitzat per detectar un flux anormal de sang a parts del múscul cardíac, malgrat l'absència de CAD "típic". Aquesta troballa dóna evidència objectiva que la síndrome cardíaca x és present.
Quins són els avantatges de la ressonància magnètica?
- La ressonància magnètica té el potencial de reemplaçar almenys quatre altres proves cardíaques: el ecocardiograma , l' escàner MUGA , l' escàlic de talu i el diagnòstic de cateterització cardíaca .
- La ressonància magnètica no implica exposar el pacient a la radiació ionitzant (potencialment nociva).
- Les imatges generades per ressonància magnètica són notablement completes, detallades i precises, molt més que altres proves cardiovasculars.
Quins són els desavantatges de la ressonància magnètica?
- Situar-se a l'escàner de ressonància magnètica pot induir claustrofòbia significativa en aproximadament el 5% dels pacients.
- És difícil controlar els pacients mentre es troben a l'escàner MRI, per exemple, l' ECG es distorsiona significativament, de manera que aquesta tècnica no és adequada per als pacients que estan greument malalts.
- Els pacients amb determinats tipus de dispositius mèdics, com ara marcapassos , desfibril·ladors implantables i algunes vàlvules cardíaques artificials poden no ser capaços de tenir IRM de manera segura. No obstant això, en els últims anys s'han desenvolupat marcapassos que permeten l'escaneig de ressonància magnètica.
- La imatge de ressonància magnètica es distorsiona amb el metall, de manera que la imatge pot ser poc òptima en pacients amb clips quirúrgics o stents, per exemple.
- La tecnologia de ressonància magnètica és extremadament complexa i costosa. Per a la ressonància magnètica es troba un ús generalitzat, el cost haurà de baixar substancialment.
Fonts:
Lima, JA, Desai, MI. Imatges de ressonància magnètica cardiovascular: aplicacions actuals i emergents. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1164.
Kramer CM, Barkhausen J, Flamm SD, et al. Protocols de ressonància magnètica cardiovascular estandarditzada (CMR), societat de ressonància magnètica cardiovascular: grup de treball del patronat en protocols estandarditzats. J Cardiovasc Magn Reson 2008; 10:35.
Grup de treball de la Fundació de l'Associació de Cardiologia dels Estats Units sobre Documents de Consens de Experts, Hundley WG, Bluemke DA, et al. Document de consens d'experts sobre la ressonància magnètica cardiovascular ACCF / ACR / AHA / NASCI / SCMR 2010: informe de la Task Force de la Fundació Americana de Cardiologia sobre Documents de Consens de Experts. Circulació 2010; 121: 2462.