Un vessament pericàrdic és l'acumulació de líquid dins del pericardio, la capa de teixits que corre el cor. Un vessament pericàrdic pot desenvolupar-se lentament (efusió pericàrdica crònica) i causar pocs símptomes. Al contrari, si es desenvolupa ràpidament (vessament pericàrdic agut), sovint causa símptomes que amenacen la vida i és una emergència mèdica. Quan s'aconsegueix un fluid suficient en aquesta àrea i limita severament el moviment del cor, la condició es coneix com tamponat cardíac .
Un vessament pericàrdic pot produir-se per molts motius (alguns d'ells es detallen a continuació), però són molt comuns en persones amb càncer de pulmó. Es produeixen fins a un 21% de les persones amb càncer i solen associar-se a un mal pronòstic, però el reconeixement ràpid i el diagnòstic proporcionen l'oportunitat de tenir cura pal·liativa. La taxa de mortalitat s'ha reduït substancialment en les últimes dècades a causa del diagnòstic i la gestió ràpida. En aproximadament dos terços de les persones, l'efusió no provoca símptomes evidents.
Símptomes
Si vostè té un vessament pericàrdic que és petit i es va desenvolupant lentament, només se sap de la seva presència a causa de les troballes en una radiografia o TC. En canvi, si l'efusió pericàrdica és gran o si es desenvolupa ràpidament, pot causar símptomes com:
- Dolor de respiració (especialment amb l'ajagut)
- Lleugeresa
- Dolor de pit
- Una freqüència cardíaca ràpida (ja que el cor està restringit i no pot superar amb força, la freqüència cardíaca augmenta per mantenir el mateix flux sanguini als teixits)
Malauradament, els símptomes d'un efusió pericàrdica poden simular els de càncer de pulmó, retardant el diagnòstic.
Causes
Hi ha moltes causes d'efusions pericàrdies. Alguns d'aquests inclouen:
- Infeccions
- Condicions autoimmunitàries (com ara l'artritis reumatoide)
- Els càncers (tant els que s'estenen al pericardio d'altres regions del cos com els que comencen al pericardi)
- Insuficiència renal
- Inflamació (inclosa la pericarditis )
- Cirurgia del pit
- Atacs de cor
- Medicaments
Alguns dels medicaments que poden causar efusions pericàrdiques inclouen:
- Els medicaments de quimioteràpia Adriamycin (doxorrubicina) i Cytoxan (ciclofosfamida)
- El fàrmac de la tuberculosi isoniazida
- La medicació de les convulsions Dilantina (fenitoïna)
- El medicament Rogaine (minoxidil) utilitzat per a la calvície del patró masculí i la pressió arterial alta
Efusions pericàrdies amb càncer
Es poden produir efusions pericàrdies amb qualsevol tipus de càncer, però els més freqüents inclouen el càncer de pulmó, el càncer de mama i els limfomes.
Amb càncer de pulmó, els efectes pericàrdics són molt comuns, amb aproximadament la meitat de les persones que estan sotmeses a radioteràpia per al càncer de pulmó desenvolupant algun grau d'infusió. La quimioteràpia adjuvant sembla augmentar aquest risc.
En aproximadament el 50 per cent de les persones amb càncer que tenen un vessament pericàrdic, l'efusió pericàrdica és el primer símptoma i condueix al diagnòstic del càncer.
Tractaments
El tractament dels vessaments pericàrdics és doble. En primer lloc, l'efusió pericàrdica s'ha de tractar, sovint de manera emergent si es comprimeix el cor. En segon lloc, cal abordar la causa de l'efusió pericàrdica.
Es necessitaran infeccions, antibiòtics o medicaments antivirals.
Amb la inflamació, es poden utilitzar medicaments antiinflamatoris o esteroides. Si l'efusió es deu als medicaments, el fàrmac sol estar aturat i es fan servir medicaments alternatius quan sigui possible. Amb el càncer, la gestió del càncer variarà segons l'abast del càncer (vegeu més avall).
Els tractaments per resoldre un vessament pericàrdic poden incloure:
- Pericardiocentesis
- Inserint una derivació (sovint a l'abdomen per buidar el fluid contínuament)
- Pericardiotomia de globus
- Pericardiectomia (eliminació del pericardio) mitjançant cirurgia toracoscòpica o oberta
Si l'efusió és gran o simptomàtic, es pot realitzar un procediment anomenat pericardiectomia toracoscòpica (VATS) assistida per vídeo.
Per a les persones que tenen efusions pericàrdiques degudes a causes benignes) (com una infecció), el pronòstic amb aquest procediment és bo. Davant els motius del desenvolupament d'efusions pericàrdiques en persones amb càncer, el pronòstic és bastant pobre independentment del tractament triat.
Tractament
El tractament pot variar segons l'extensió del càncer. En alguns casos, la quimioteràpia i la radioteràpia han reduït un vessament pericàrdic perquè la cirurgia pugui tenir èxit. La major part del temps, però, un vessament pericàrdic s'associa a altres àrees de metàstasi del càncer i el tractament és pal · liatiu: fet per raons de comoditat, però no amb un intent de guarir el càncer.
Pronòstic
El pronòstic d'un vessament pericàrdic depèn en gran mesura de la causa. Amb infeccions, malalties inflamatòries o malalties renals que es poden administrar, el pronòstic pot ser molt bo.
Amb el càncer de pulmó, el desenvolupament d'un vessament pericàrdic és un mal pronòstic, fins i tot amb efusions molt petites.
Un terç de les persones que tenen metàstasis cancerígenes al pericardio moren a causa del taponament pericàrdic.
> Fonts:
> Hoit, B. Diagnòstic i tractament de l'efecte pericàrdic. Actualitzat. Actualitzat 05/31/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. et al. Impacte pronòstic de l'efecte pericàrdic mínim en pacients amb càncer de pulmó no cel·lular avançat. Càncer de pulmó clínic . 2017 10 de maig. (Epub abans de la impressió).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J., i K. Kondo. Resultats a llarg termini després de la pericardectomia toracoscòpica assistida per vídeo per a l'efecte pericàrdic. Anals de cirurgia toràcica i cardiovascular . 2017 9 d'agost. (Epub abans d'imprimir).
> Institut Nacional del Càncer. Síndromes cardiopulmonars (PDQ): versió professional sanitària. 25/07/17.
> Ning, M., Tang, L., Gómez, D. et al. Incidència i predictors d'efectivitat pericàrdica després de la teràpia de quimioteràpia per a càncer de pulmó cel·lular no local de forma avançada. Revista Internacional de Radiació Oncològica, Biologia i Física . 2017. 99 (1): 70-79.