Comprensió del procés de trasplantament del pàncrees
Un trasplantament d'òrgan és un procés molt complicat que condueix a una cirurgia que és el tractament d'últim recurs per fracàs òrgan. En aquest cas, el trasplantament seria un tractament o una cura per a la insuficiència pancreàtica o la malaltia pancreàtica.
Per a la majoria de la gent, un trasplantament mai es converteix en una necessitat, i són capaços de manejar la seva malaltia amb medicació, cirurgia o altres teràpies.
Per als individus rars, un trasplantament es fa necessari perquè la seva malaltia és tan greu que sense un nou òrgan no sobreviuran a llarg termini.
Simplement, es fa un trasplantament quan l'òrgan amb què neix el pacient està tan malalt o malalt que necessiten un òrgan substitut d'un donant.
Funcions del pàncrees
El pàncrees juga un paper important en la capacitat del cos humà per digerir eficaçment els aliments i mantenir un nivell estable de glucosa en sang. El pàncrees realitza aquesta funció amb dos rols principals en el cos: fer hormones i fer enzims utilitzats en la digestió dels aliments.
El noranta-cinc per cent del pàncrees treballa per produir enzims digestius que s'utilitzen en la ruptura dels aliments a l'intestí. El pàncrees produeix tres enzims: amilasa, lipasa i proteasa. L'amilasa descompta els carbohidrats, la lipasa elimina els greixos i la proteasa es descomponen les proteïnes que es troben en la dieta.
Si aquesta part del pàncrees funciona malament, una condició anomenada insuficiència pancreàtica exocrina, aquests enzims poden ser substituïts per un medicament receptat que es pren per via oral. Aquest tipus d'emplaçament del pàncrees no condueix a un trasplantament de pàncrees, ja que es pot tractar amb medicaments.
La funció més coneguda del pàncrees és la producció d'hormones. La primera hormona produïda pel pàncrees és glucagon, una hormona que augmenta els nivells de glucosa (sucre) a la sang. S'allibera quan els nivells de glucosa són massa baixos i cal augmentar. La segona hormona que produeix el pàncrees és la insulina . La insulina s'allibera quan els nivells de glucosa a la sang són massa elevats i cal disminuir. La tercera hormona és la somatostatina, que treballa per mantenir l'activitat d'insulina i glucagón a nivells adequats.
El pàncrees treballa dur per no tenir nivells excessivament alts o massa baixos de glucosa i els símptomes i condicions de salut que poden produir. Els nivells baixos de glucosa no solen ser un problema per a la majoria de la gent, però la manca d'insulina és una qüestió molt freqüent que afronten milions de nord-americans, però que es coneixen amb un nom diferent: la diabetis .
Quan el cos es torna resistent a la insulina i / o no fa prou insulina, la condició es diu diabetis tipus II. Quan el pàncrees no fa cap insulina, ens referim a això com a diabetis tipus I. En general, són diabètics tipus I que requereixen un trasplantament de pàncrees, ja que altres tipus de diabètics poden ser tractats amb medicaments en la majoria dels casos.
També és possible que els diabètics tipus II deixin de produir insulina amb el temps, que també pot conduir al trasplantament.
Un trasplantament de pàncrees es realitza quan el pàncrees ja no és capaç de treballar prou bé com per controlar els nivells de glucosa a la sang, la qualitat de vida és inacceptablement pobra, les complicacions de la diabetis són greus o empitjora, i els beneficis de la cirurgia superen els riscos de la trasplantament
Quan sigui necessari
El fet de ser un diabètic de tipus I no fa que sigui necessari un trasplantament de pàncrees, ja que moltes persones poden viure amb una vida plena i rica amb nivells de glucosa ben controlats. És una diabetis difícil de controlar, que sovint es coneix com " trencadís ", amb poc control sobre els nivells de glucosa i els símptomes, que condueix a un trasplantament.
Això significa que quan la gravetat de la diabetis ha arribat al punt en què el pacient està molt malalt i la medicació no pot proporcionar un millor control de la malaltia, un trasplantament pot ser l'últim recurs de tractament.
Segons l'Associació Americana de la Diabetis (ADA), les qualificacions per a un trasplantament de pàncrees en individus sense patologia renal significativa són les següents:
- Complicacions metabòliques freqüents, agudes i greus, com ara glucosa molt alta, molt baixa glucosa o cetoacidosis.
- Incapacitat de problemes clínics / emocionals amb la teràpia d'insulina
- Fracàs de la insulina per evitar complicacions agudes
Riscos
Els riscos associats amb el trasplantament del pàncrees són més significatius que moltes cirurgies estàndard, ja que el pacient sol estar més malalt abans de la cirurgia i el procediment és complex. Aquests riscos s'afegeixen als riscos habituals als quals s'enfronten els pacients quan es produeix una cirurgia i els riscos associats a l'anestèsia general.
Riscos comuns de la cirurgia de trasplantament de pàncrees
- Infecció
- Control deficient de la glucosa
- Sagnat
- Coàguls de sang
- Rebuig de nou òrgan
- Falla d'orgue
- Nàusees
- Vòmits
- Diarrea
- Reacció a l'anestèsia
- Dificultat de deslletament del ventilador
Trobar un cirurgià
Veure un cirurgià de trasplantament generalment implica obtenir una referència del seu propi metge al centre de trasplantament que realitza un trasplantament de pàncrees prop de casa seva. En molts casos, només pot haver-hi un a prop, però a les grans ciutats, podeu tenir diverses opcions. Normalment, el remitent el fa endocrinòleg, un metge especialitzat en el tractament de problemes hormonals o un gastroenteròleg que tracta problemes amb la digestió. També es pot fer referència a l'atenció primària i altres especialitats implicades en el tractament.
Obtenir la llista de trasplantaments
Després de reunir-se amb el personal d'un centre de trasplantament, se us assessorarà per a un trasplantament potencial. Això significarà una revisió dels seus registres mèdics, anàlisis de sang, possibles estudis d'imatges i altres proves dissenyades per determinar si són prou bones com per tolerar una cirurgia de trasplantament, però prou malalt per necessitar un nou òrgan.
Si la prova indica la necessitat d'un trasplantament, així com la capacitat de sobreviure a la cirurgia i la recuperació amb un bon resultat, i si es compleixen qualificacions addicionals, com ara la possibilitat de permetre la cirurgia i la capacitat de manejar els medicaments necessaris després de la cirurgia, el pacient es pot col · locar a la llista de trasplantaments per esperar que un òrgan estigui disponible.
La quantitat de pancreata (plural de pàncrees) disponible per al trasplantament és, malauradament, petita. Només hi ha un pàncrees disponible per donant. Els diabètics no poden ser un donant de pàncrees. A més, el pàncrees és fràgil i freqüentment respon malament a la malaltia crítica del donant, de manera que molts individus sense diabetis encara no poden donar el seu pàncrees. Això condueix a l'escassetat d'òrgans transplantables per a aquells que estan esperant.
Tipus de trasplantaments
Actualment hi ha dos tipus de trasplantaments de pàncrees. El tipus més comú és quan el pàncrees sencer s'elimina d'un donant i es col·loca en un receptor. Quan els individus diuen "trasplantament de pàncrees", aquest és el procediment al qual solen fer referència. L'altre tipus de trasplantament és el trasplantament d'illots pancreàtics, on algunes de les cèl·lules que formen un pàncrees es transplanten al receptor.
Trasplantament d'illots pancreàtics
Durant un trasplantament de cèl·lules d'illots pancreàtics, el pàncrees es retira d'un donant i les cèl·lules d'illots es trasplanten al receptor. Després de recuperar l'òrgan, el pàncrees es trasllada a un laboratori d'investigació on les cèl·lules illots, que produeixen insulina i altres hormones, estan separades de les altres cèl·lules del pàncrees. Aquestes illetes només representen el 5 per cent de la massa total del pàncrees, de manera que la quantitat de teixit cel·lular eliminat és considerablement més petit que un pàncrees sencer. Són aquestes cèl·lules d'illots que es trasplanten al receptor. Curiosament, aquestes cèl·lules es transplanten al fetge infundint-se a través d'un vas sanguini. Les cèl·lules romanen al fetge i comencen a produir insulina en aquest lloc.
Als Estats Units, aquest procediment es realitza en els principals hospitals universitaris que realitzen investigacions sobre el trasplantament de cèl·lules d'illots pancreàtics. Aquest tipus de procediment encara es considera experimental i només es realitza com a part d'estudis de recerca múltiples en diferents instal·lacions en aquest moment.
Les qualificacions per al trasplantament d'illots són de vegades diferents de trasplantaments d'òrgan sencer, ja que s'està investigant el paper del trasplantament d'illots com a tractament de la pancreatitis crònica. El pacient típic tindrà com a mínim dos procediments de trasplantament d'illots amb més freqüència per experimentar el benefici total del trasplantament.
Trasplantament de diversos òrgans
Per a alguns individus, els problemes del pàncrees poden generar problemes importants amb altres òrgans, especialment els ronyons. Per a alguns diabètics amb nivells de glucosa difícils de controlar, els ronyons es malmeten, sovint provoquen insuficiència renal i la necessitat de diàlisi.
Per a aquests individus, un trasplantament de pàncrees sol pot no ser suficient per restaurar-los a una bona salut, sinó que també necessiten un trasplantament de ronyó perquè puguin estar lliures de diàlisi. Idealment, aquestes persones rebran un ronyó i un trasplantament de pàncrees del mateix donant al mateix temps, però alguns pacients reben els òrgans de diferents donants en diferents moments.
Com es transplanten
El trasplantament del pàncrees comença amb un procediment totalment diferent: la cirurgia per eliminar el pàncrees d'un donant. Un trasplantament d'òrgan complet és més comú que la donació d'un segment de pàncrees. Els òrgans sencers provenen de donants difunts i mortes. Els segments del pàncrees normalment provenen d'un donant que és un amic o familiar que vol ajudar al destinatari.
Un cop eliminat l'òrgan o el segment donat, hi ha una petita finestra per trasplantar l'òrgan al receptor, generalment vuit hores o menys. El pàncrees és molt delicat, responent poc a ser emocionat i emocionat, de manera que els cirurgians treballen per tocar només els teixits adjacents durant la cirurgia. Una vegada que el pàncrees es confirma viable per a un receptor, o possiblement abans, els receptors potencials reben una notificació que un òrgan ha estat disponible per al trasplantament. A continuació, se'ls demana que informe al seu centre de trasplantament.
Una vegada recuperat (el terme "collita" ja no s'utilitza), el pàncrees es transporta des de l'hospital on es recupera al centre de trasplantament on es col·locarà el pàncrees al receptor.
La cirurgia per col·locar l'òrgan al receptor comença amb el pacient intubat i col·locat en un ventilador juntament amb l'administració d' anestèsia general . Quan el pacient estigui adormit, el procediment pot començar.
La pell està preparada per reduir el risc d'infecció i es fa una incisió a l'abdomen. El pàncrees s'adjunta al duodè, el primer segment de l'intestí prim, de manera que els enzims digestius es puguin alliberar als aliments a mesura que surti l'estómac. Utilitzant els vasos sanguinis obtinguts del donant, el pàncrees està connectat a un subministrament de sang per a les seves pròpies necessitats i alliberar les hormones al torrent sanguini.
En general, el pàncrees trasplantat es troba més a prop del botó del ventre que el pàncrees original, que es troba més profund a l'abdomen. Aquesta col·locació a la part frontal de l'abdomen permet fer una biopsia fàcilment en el futur, si cal.
El pàncrees propi del pacient, anomenat el "pàncrees natiu", roman en el lloc si no hi ha una raó específica per eliminar-la. Una vegada que el pàncrees s'adjunta a l'intestí i als vasos sanguinis, es pot tancar la incisió i el pacient és traslladat a la unitat de cures intensives (UCI) per vigilar-los de prop durant la seva recuperació.
Recuperació
El pacient típic passarà diversos dies a la UCI després d'un procediment de trasplantament. La majoria passarà almenys set dies a l'hospital abans d'anar a casa per continuar la seva recuperació. La majoria dels pacients tornen a les seves activitats normals dins de les 4-6 setmanes de la cirurgia.
La vida després del trasplantament
Un dels aspectes més desafiadors de la vida i la salut després d'un trasplantament és la prevenció del rebuig de l'òrgan. Les visites freqüents al centre de trasplantament són típiques després de la cirurgia i són menys freqüents a mesura que passa el temps a menys que hi hagi problemes amb el nou òrgan. Per a molts, un retorn a la vida normal és possible després de la cirurgia, però altres poden trobar que són millorats, però encara no estan ben informats.
Per a tots els pacients amb trasplantament, un règim de medicació per prevenir el rebuig serà un fet de vida. Fins i tot si l'òrgan no funciona bé, es necessitaran medicaments antirrebatorios, i que la medicació pot conduir a malalties més freqüents com els refredats comuns i la grip, ja que disminueix el sistema immunitari.
Riscos a llarg termini
Els problemes potencials dels mesos i anys posteriors a un trasplantament de pàncrees semblen ser pocs en nombre, però poden ser greus. La cura de la salut general per menjar bé, seguint les instruccions del cirurgià i l'exercici rutinari són importants. La cura de la salut emocional després del trasplantament també és important, i sovint es passa per alt en l'esforç per estar físicament bé.
També és important estar atents per als següents signes:
- Rebuig d'orgue
- Reacció a medicaments per rebuig
- Control deficient de la glucosa
- La funció d'òrgan disminueix amb el temps
- Complicacions conegudes de medicaments de rebuig
Medicaments anti-rebuig
Els medicaments, alguns dels quals són semblants als esteroides normalment prescrits, s'utilitzen per fer que el cos accepti el nou òrgan, però aquests medicaments presenten complicacions potencials, juntament amb els seus enormes beneficis.
Els efectes secundaris comuns dels medicaments contra la rebuig inclouen:
- Nàusees
- Diarrea
- Vòmits
- Cara inflada
- Encías inflamades
- Acne
- Pèrdua de cabells
- Intolerància al sol
- Elevació de la pressió arterial
- Nivells de colesterol elevats
- Pèrdua de l'os (osteoporosi o osteopenia)
Rebuig d'orgue
El rebuig de l'òrgan és un assumpte important després d'un trasplantament de qualsevol tipus, i alguns pacients experimentaran un episodi de rebuig en els primers mesos posteriors al trasplantament. La clau per sobreviure a un episodi de rebuig amb un òrgan transplantat saludable és identificar el problema d'hora i obtenir tractament immediatament.
Els símptomes comuns del rebuig del pàncrees inclouen:
- Febre
- Dolor en o sobre el nou òrgan
- Glucosa inestable de sang
- Nàusees
- Vòmits
- Mal de panxa
- Orina fosca
- Disminució de la producció d'orina
Resultats a llarg termini
En general, els resultats que experimenten els pacients després del trasplantament del pàncrees són bastant bons. Les taxes de supervivència són del 95 al t98 per cent d'un any, del 91 al 92 per cent tres anys després del trasplantament, i del 78 al 88 per cent a cinc anys. La majoria de morts van ser degudes a malalties cardiovasculars, més que a complicacions de la cirurgia, i es van produir més de tres mesos després de ser donades de baixa de les instal·lacions de trasplantament.
També és d'importància el rendiment de la pancreata trasplantada després de la cirurgia. Un any després de la cirurgia, el 78-88% dels pacients tenien un pàncrees funcional i el 27% tenia un pàncrees funcionant deu anys després de la cirurgia. El funcionament no implica necessitat d'insulina, nivells de glucosa normals quan es prova després del dejuni i resultats de l'hemoglobina normal o lleugerament elevats a1c. Això significa que els pacients amb un pàncrees "no funcionant" encara no necessiten insulina, però tenen una elevada hemoglobina a1c, o poden dependre totalment de la insulina.
Una paraula de
Un trasplantament de pàncrees, ja sigui un òrgan sencer o cèl·lules d'illots, és un procediment molt greu amb un impacte a llarg termini sobre la salut i el benestar. Per a molts, el trasplantament és una solució a un problema molt greu i condueix a una millora important en la qualitat de vida. Menys freqüentment, el procediment condueix a complicacions, mala salut i, per a alguns, cap millora en el control de la glucosa.
És important tenir en compte l'impacte actual de la malaltia pancreàtica davant de les recompenses potencials i les complicacions que comporta un procediment de trasplantament i procedir amb precaució després d'aprendre el màxim possible sobre el procediment.
> Font:
> Trasplantament de pàncrees i illots a la diabetis mellitus. Actualitzat. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus