Què esperar quan es necessita un ventilador
Un ventilador, també conegut com a respirador o respiració, és un dispositiu mèdic que proporciona un pacient amb oxigen quan no pot respirar pel seu compte. El ventilador empenyent lleugerament l'aire als pulmons i li permet tornar a sortir, com els pulmons solen fer quan són capaços.
Durant qualsevol cirurgia que requereixi anestèsia general, cal un ventilador.
També hi ha moments en què es necessita un ventilador després de la cirurgia, ja que el pacient pot no poder respirar de manera immediata després del procediment.
Per què un ventilador és necessari durant la cirurgia
L'anestèsia general treballa paralitzant temporalment els músculs del cos. Això inclou els músculs que ens permeten inhalar i exhalar. Sense un ventilador, la respiració durant l'anestèsia general no seria possible. La majoria dels pacients es troben al ventilador mentre s'està realitzant la cirurgia, després es dóna un medicament per aturar l'anestèsia. Una vegada que l'anestèsia s'atura, el pacient pot respirar pel seu compte i se'ls treu del ventilador.
Per què un ventilador pot ser necessari després de la cirurgia
Un ventilador és necessari quan el pacient no pot respirar prou bé com per proporcionar oxigen al cervell i al cos.
Alguns pacients, per lesions o malalties, no poden respirar prou bé després de la cirurgia per retirar-se del ventilador.
Això pot ser degut a una mala funció pulmonar abans de la cirurgia, que pot passar quan els pacients tenen un dany als pulmons causats per la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) . Els pacients que fumen també experimenten taxes més altes de requerir ventilador més temps després de la cirurgia.
Això també passa quan el pacient està massa malalt per respirar per si mateixos.
Això pot passar degut al trauma (com ara un accident de trànsit per a la vida), infecció o un altre problema. Un pacient que es troba al ventilador abans de la cirurgia probablement romandrà al ventilador després de la cirurgia fins que es recuperi suficient per respirar bé per si mateix.
Algunes cirurgies requereixen que el pacient estigui al ventilador durant poc temps després de la cirurgia com a part del pla. Per exemple, els pacients que tenen cirurgia cardíaca oberta normalment es mantenen en un ventilador fins que es desperten prou per aixecar el cap del coixí i poden seguir comandes simples. No se'ls administra cap fàrmac per aturar l'anestèsia, sinó que es pot deixar de fumar i el pacient es retira del ventilador quan està preparat per respirar sols.
Intubació
Per col·locar-lo en un ventilador, el pacient s'ha d' intubar . Això significa disposar d'un tub endotraqueal col·locat a la boca o al nas i enfilat a la via aèria. Aquest tub té una petita junta inflable que s'inflama per mantenir el tub en el seu lloc. El ventilador s'adjunta al tub i el ventilador proporciona "respiracions" al pacient.
Sedació mentre està en un ventilador
Si un pacient es troba al ventilador després de la cirurgia, sovint es dóna medicació per sedar al pacient.
Això es fa perquè pot ser molestant i irritant per al pacient tenir un tub endotraqueal al seu lloc i sentir que el ventilador empeny l'aire als pulmons. L'objectiu és mantenir el pacient tranquil i còmode sense sedar-los tant que no puguin respirar pel seu compte i treure's del ventilador.
Ventilador desbloquejat
Weaning és el terme utilitzat per al procés d'eliminació d'algú del ventilador. La majoria dels pacients amb cirurgia s'eliminen del ventilador de forma ràpida i senzilla. Es pot proporcionar una petita quantitat d'oxigen nasal per facilitar el procés, però en general són capaços de respirar sense dificultat.
Els pacients que no són capaços de ser remoguts del ventilador immediatament després de la cirurgia poden requerir el destete, que és un procés en què la configuració del ventilador s'ajusta per permetre que el pacient intenti respirar pel seu compte o perquè el ventilador faci menys treball i pacient per fer més. Això es pot fer durant dies o fins i tot setmanes, de forma gradual que permet al pacient millorar la seva respiració.
La CPAP o la pressió positiva contínua de les vies respiratòries és una configuració de ventilador que permet als pacients fer el treball de respirar amb el ventilador disponible per ajudar-lo si el pacient no està funcionant bé. Un assaig CPAP, que significa que el pacient es col loca en la configuració CPAP durant un període de temps determinat, es pot utilitzar per determinar si el pacient pot tolerar que es retiri del ventilador.
Alguns pacients que es troben al ventilador durant un període prolongat de temps poden estar en CPAP durant el dia, tindran suport complet de ventilació durant la nit perquè puguin descansar i continuar curant sense estar esgotada pel treball de la respiració.
Extubació després d'estar en un ventilador
L'extubació és el procés de treure el tub endotraqueal. Durant aquest procés, la infermera treu l'aire de la junta inflada al tub i allibera els llaços o la cinta que sosté el tub en el seu lloc. El tub s'extreu suaument de la boca o del nas del pacient. En aquest punt són capaços de respirar pel seu compte i el ventilador ja no pot proporcionar cap assistència respiratòria. La majoria dels pacients se'ls dóna oxigen per ajudar amb aquest procés, ja sigui a través d'una màscara o nasalment.
La majoria dels pacients tossen durant el procés, però normalment no és dolorós. Molts pacients es queixen d'una mal de coll després d'haver estat intubats , de manera que es poden utilitzar aerosols de gola, pastilles o medicaments per adormir, si el pacient els pot tolerar i es poden utilitzar amb seguretat.
Atenció mentre estàs en un ventilador
L'atenció al pacient per a l'individu en un ventilador sovint consisteix a prevenir la infecció i la irritació de la pell. Aquests pacients estan gairebé sempre en una unitat de cures intensives (UCI) i reben un seguiment i atenció constants.
La cinta o una corretja s'utilitza per mantenir el tub endotraqueal en el seu lloc, això es canvia quan està brut i el tub es mou regularment d'un costat de la boca a l'altre. El desplaçament del tub es fa per evitar la irritació i la ruptura de la pell del tub que es frega contra els teixits de la boca.
La cura bucal es realitza amb freqüència per prevenir la infecció. La boca és sovint seca, de manera que la boca es neteja i humiteja per protegir les dents i reduir els bacteris nocius que puguin entrar als pulmons i causar pneumònia.
Les secrecions orals es succionen des de la boca per evitar que es drenen als pulmons i causin pneumònia . Les secrecions dels pulmons són succionades ja que el pacient no podrà tossir aquestes secrecions mentre està al ventilador.
Els pacients que necessiten un ventilador solen estar molt malalts o febles per reposicionarse, de manera que el freqüent gir també forma part de l'atenció rutinària.
Els tractaments de respiració són rutinàriament proporcionats per la teràpia respiratòria o el personal d'infermeria, per ajudar a mantenir obertes les vies respiratòries, secrecions fines que poden estar presents i tractar qualsevol condició pulmonar que pugui tenir el pacient.
Cura de ventilador a llarg termini
Per als pacients que no poden ser destil·lats del ventilador, pot ser necessària una traqueotomia. Un tub endotraqueal no s'ha de deixar en el lloc durant més d'unes setmanes, ja que eventualment pot causar danys permanents a les cordes vocals o a la vareta i pot dificultar el destil·latge del ventilador.
Per als pacients que s'espera que estiguin en un ventilador a llarg termini, es realitza una obertura creada quirúrgicament al coll i el ventilador s'adjunta allí, en lloc de funcionar a través del tub col·locat a la boca.
Els pacients sovint es transfereixen a un servei d'atenció aguda de llarga durada (LTAC) que proporciona atenció de ventilador. Aquestes instal·lacions sovint tenen unitats on el destete del ventilador és la seva especialitat, i el procés d'ajudar al pacient a tornar a aprendre a respirar efectivament és part de l'atenció diària.
> Font:
> Quins són els riscos d'estar en un ventilador? Institut Nacional del Cor, Pulmó i Sang. Consultat el setembre de 2015. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/vent/risks