Les artèries són els vasos sanguinis a través dels quals la sang rica en nutrients i oxigen flueix cap als òrgans com els ronyons, el cor i el cervell. L'oxigen i els nutrients són essencials per a la supervivència de tots els òrgans del cos.
Les artèries principals que porten la sang al cervell són les artèries carótidas i vertebrals. Qualsevol problema amb el flux de sang en aquestes artèries pot causar un vessament cerebral.
Un tipus relativament poc comú de defecte de les artèries, anomenat dissecció arterial, pot causar un vessament cerebral.
Què és la dissecció arterial?
La dissecció arterial es refereix a la formació anormal i generalment brusca d'una llàgrima al llarg de la paret interior d'una artèria. A mesura que la llàgrima es fa més gran, es forma una petita bossa que els metges anomenen "llum falsa". La sang que s'acumula dins d'aquest fals llumen pot provocar un vessament de qualsevol de les següents maneres:
- Piles de sang a l'interior de la paret de l'artèria fins que comença a impedir el flux sanguini. El grup de sang creixent a la paret de l'artèria es coneix com un "pseudoaneurísma". Els pseudoaneurismes poden provocar símptomes d'un atac premut sobre les estructures cerebrals que es troben a prop. També poden esclatar i causar un sagnat important al cervell (accidents cerebrovasculars hemorràgics). Quan això succeeix, el pseudoaneurisma es coneix com un "dissecció de l'aneurisma" o "dissecció de pseudoaneurisma".
- La sang dins de la llum falsa pot coagular-se i estendre's lentament a la zona on normalment flueix la sang. Això pot limitar o interrompre completament el flux sanguini a una part del cervell.
- Les petites peces del coàgul sanguini creixent es poden trencar, fluir cap amunt, i quedar atrapades dins d'una artèria més petita del cervell. Aquest esdeveniment es coneix com un "tromboembolisme d'artèria a artèria".
La dissecció arterial és responsable de menys del 2 per cent de tots els accidents cerebrovasculars. Tanmateix, la dissecció arterial representa fins a un quart de tots els accidents cerebrovasculars en persones joves i de mitjana edat específicament.
Cada any als Estats Units, entre 12.000 i 15.000 persones es veuen afectades per la dissecció espontània de les artèries carótidas o vertebrals.
Símptomes
Els símptomes típics inclouen:
- Dolor en un o ambdós costats del coll, cara o cap
- Dolor ocular, o un alumne inusualment petit
- Una parpella caiguda o doble visió
- Incapacitat per tancar un ull
- Un canvi sobtat en la capacitat de degustar els aliments
- Enrotllament a les orelles, marejos o vertigen
- Paràlisi de qualsevol dels músculs del coll i la cara d'un costat
Els símptomes d'un accident cerebrovascular o accident isquèmic transitori poden ocórrer uns pocs dies a unes poques setmanes després de l'aparició d'algun dels símptomes descrits anteriorment.
Causes
Les artèries carótidas i vertebrals poden ser danyades per lesions al coll o fins i tot amb moviments de coll contundents. A continuació es detallen algunes situacions que s'han associat a la dissecció de les artèries carótidas i vertebrals:
- Extensió del coll durant el rentat del cabell en un saló de bellesa
- Manipulació quiropràctica del coll
- Lesions de barba
- Trauma trencat al coll
- Extensió del coll durant el ioga
- Pintant un sostre
- Tos, vòmits i esternuts
- L'extensió del coll mentre es fa de boca a boca durant la reanimació cardiopulmonar (CPR)
La dissecció espontània de les artèries carótidas i vertebrals és una causa poc freqüent d'accident vascular cerebral.
Una dissecció espontània es refereix a una dissecció arterial que no té una causa immediatament identificable. La dissecció de les artèries carótides i vertebrals també es pot produir espontàniament en associació amb les següents malalties:
- Síndrome de Marfan
- Malaltia renal poliquística
- Osteogenesis imperfecta
- Displàsia fibromuscular
Diagnòstic
La prova més freqüent utilitzada per diagnosticar una dissecció de la caròtida o l'artèria vertebral és un angiograma. En aquesta prova, s'introdueix un colorant de contrast dins d'una de les artèries que porten sang al cervell. Una radiografia s'utilitza per observar la forma de les artèries carótidas i vertebrals a mesura que el tint circula a través d'elles (veure imatge).
La dissecció es diagnostica quan l'angiograma mostra una artèria que apareix dividida en dues parts separades, una de les quals es descriu com una "llum falsa" (que es descriu a continuació). Quan la dissecció és tan severa que impedeix totalment el flux sanguini a través de l'afectat artèria, el colorant s'apaga i desapareix en el punt on l'artèria està completament tancada. Quan la dissecció causa un pseudoaneurisma, l'angiograma mostra una acumulació de colorants a l'interior de la paret de l'artèria dissecada.
Altres proves utilitzades per al diagnòstic de la dissecció de la carotidi i vertebral inclouen l'angiografia de ressonància magnètica (MRA) i l'ecografia dúplex.
Tractament
La dissecció de les artèries carótides i vertebrals es pot tractar amb heparina, un medicament que impedeix l'extensió del coàgul en l'àrea de la dissecció. L'heparina és un medicament intravenós. Quan és el moment de deixar l'hospital, Coumaden (warfarina) és un diluvi de sang que es pot prendre per boca.
En general, s'espera que algú que es recuperi d'una dissecció arterial prendrà els primers en la sang durant 3 o 6 mesos. Tanmateix, si les proves de seguiment no mostren una millora significativa després de 6 mesos, la medicació es prescriu per períodes de temps més llargs. Si encara no hi ha millora, la cirurgia o l' angioplàstia per globus percutània i el stent pot ser una altra opció.
Recuperació
La majoria de les persones que experimenten accidents cerebrovasculars relacionats amb la dissecció arterial experimenten una bona recuperació. De fet, menys del 5% dels que tenen una artèria arterial de dissecció moren com a conseqüència de l'esdeveniment. Més del 90% dels casos en què l'artèria caròtida es redueix críticament, i més del 66% dels casos en què està totalment bloquejat per dissecció, es resol durant els primers mesos després dels símptomes. En alguns casos, un dolor de cap persistent podria romandre durant unes setmanes o mesos.
Els aneurismes relacionats amb la dissecció gairebé mai es trenquen, però poden conduir a la formació de coàguls sanguinis i tromboembòlica en casos rars.
Una paraula de
La dissecció arterial és una condició bastant complexa. Però amb una gestió mèdica experta, la majoria de les persones que tenen una dissecció arterial sobreviuen i ho fan bastant bé. Si vostè o un afectat ha tingut un vessament causat per una dissecció arterial, també necessitarà un cert temps per recuperar-se de l'ictus. La rehabilitació cerebrovascular sovint requereix una participació activa i pot ser cansadora, però veurà recuperació i millora a mesura que avança el temps.
> Fonts:
> Dissecció del septal interventricular: característiques ecocardiogràfiques, Gu X, He Y, Luan S, Zhao Y, Sun L, Zhang H, Nixon JV, Medicina (Baltimore). 2017 Mar; 96 (10): e6191