L'estenosi caròtida és l'estrenyiment de les artèries carótidas internes, les dues grans artèries del coll que proporcionen la major part del subministrament de sang al cervell.
Símptomes, causes i diagnòstic de l'estenosi caròtida
L'estenosi de l'artèria caròtida pot causar un bloqueig temporal del flux sanguini a determinades regions del cervell, que es manifesta com a mínim o atacs isquèmics transitoris (TIA). Tanmateix, la majoria de les persones amb estenosi caròtida no presenten símptomes freqüents o recurrents i poden tenir risc de tenir un cop sobte sense avisar.
La causa més freqüent d'estenosi carótida és l'aterosclerosi, que és l'enduriment de les artèries. La hipertensió i el colesterol alt poden contribuir a l'aterosclerosi, encara que algunes persones són més propenses a aquesta condició que a altres.
L'estret de l'artèria caròtida es diagnostica a través d'una sèrie de mètodes, i el més ben establert és l'ecografia duplex caròtida.
Necessites tractament per a l'estenosi caròtida?
Si teniu una estenosi de l'artèria caròtida (50-69% d'oclusió de les artèries carótidas), heu d'assegurar-vos de seguir de prop amb el vostre metge per avaluar si és possible que hagueu de tenir un tractament d'intervenció en algun moment. la decisió sobre si necessita o no un tractament mèdic o quirúrgic és complex i depèn de diversos factors, inclosa la condició de les artèries i la seva salut general.
Les opcions més habituals de tractament de l'estenosi caròtida
Endarterectomia carotídia
Aquest és un procediment pel qual un cirurgià elimina la placa aterosclerótica que provoca l'estrenyiment de l'artèria caròtida i evita el flux sanguini normal a través de l'artèria caròtida interna afectada.
Diversos estudis han determinat que aquesta és la forma més segura de tractar l'estenosi simptomàtica de la caròtida.
Complicacions potencials de la endarterectomia caròtida
Com la majoria de les cirurgies, l'endarterectomia caròtida comporta un petit risc de sagnat i infecció. Com que la cirurgia es realitza a l'interior dels vasos que porten sang al cervell, també hi ha un petit risc de vessament cerebral.
També hi ha risc de tenir un atac al cor durant o després de la cirurgia. Aquests riscos poden ser més importants per a algunes persones amb cardiopatia avançada o altres malalties importants, i per tant no tothom és un bon candidat per a la endarterectomia caròtida.
La majoria dels riscos de la cirurgia són baixos, especialment si el cirurgià té experiència en aquest tipus de cirurgia.
Tractaments percutáneos de l'estenosi carotídea: dues opcions
En aquest tipus de procediments, un filferro fijat anomenat catèter d'angiografia s'insereix en un dels grans vasos sanguinis del cos i avança lentament en diversos vasos sanguinis fins a l'artèria caròtida on es troba l'estenosi o l'estrenyiment. Un cop allà, l'àrea que s'estreny es pot expandir mitjançant una angioplàstia o un stent.
Els procediments percutànics tenen alguns avantatges sobre la endarterectomia caròtida perquè són menys invasius i perquè es poden realitzar sota anestèsia local. No obstant això, molts estudis han demostrat que l'endarterectomia caròtida és un procediment més segur per a la majoria dels pacients. La majoria dels centres mèdics reserven tractament percutani de l'estenosi de l'artèria caròtida per a pacients amb un risc significatiu de mort per cirurgia endarterectomía caròtida.
Els pacients que han d'obtenir tractaments percutáneos en comptes de cirurgia endarterectomía caròtida inclouen pacients amb cardiopatia avançada o que han tingut teràpia de radioteràpia durant el tractament del càncer.
Els pacients que han tingut una cirurgia prèvia al coll poden considerar-se per a un procediment percutáneo en comptes de la cirurgia endarterectomía caròtida. Hi ha dues intervencions percutànies principals que actualment es duen a terme per a l'estenosi caròtida :
- Angioplàstia carotídea : en aquest procediment, el catèter d'angiografia té un petit globus desinflat connectat a la seva punta. Una vegada que el catèter avança cap a l'àrea de l'artèria caròtida on es troba l'estenosi, el globus es va inflant lentament fent que les porcions estretes del recipient s'expandeixin. Normalment, l'angioplàstia caròtida es realitza juntament amb la col·locació de stents .
- Stent carotídeo : el stent de l'artèria caròtida és un procediment relativament no invasiu pel qual s'utilitza un tensor (un tub de malla metàl·lica) com a túnel. El stent es col·loca sobre la placa aterosclerótica per tal d'estabilitzar-la i permetre un millor flux sanguini.
Complicacions potencials dels tractaments percutànies Els procediments percutànics poden desplaçar accidentalment fragments de placa i provocar un atac embòlic. La manipulació del catèter pot provocar una ruptura de l'artèria i causar greus sagnats. També hi ha un petit risc d'infecció.
L'angioplàstia caròtida té una taxa d'oclusió extremadament elevada que s'ha informat de fins a un 15 per cent de les persones. El cinc per cent de les persones també poden veure's afectats per dissecció caròtida. Els stents de l'artèria caròtida a vegades poden causar la formació de coàguls de sang. En aquests casos, la endarterectomia caròtida pot no ser possible per reparar el dany. Actualment s'està realitzant una investigació intensiva per generar equips i tècniques que evitin aquestes complicacions.
Una paraula de
L'estenosi de l'artèria caròtida sovint és asimptomàtica i es descobreix per cert. Això significa que sovint es descobreix en funció de les proves de cribratge abans que això provoqui conseqüències greus. L'accident vascular cerebral és la conseqüència més important de l'estenosi de l'artèria caròtida.
Si ha estat diagnosticat amb estenosi de l'artèria caròtida, és important no ignorar aquest problema. És possible que necessiteu un procediment d'intervenció per reduir el risc d'un accident vascular cerebral, o bé necessiteu un seguiment molt atent amb ultrasons periòdics per avaluar l'estabilitat de la vostra condició al llarg del temps.
> Llegir més:
> Endarterectomia caròtida per estenosi simptomàtica de carotídeos de baixa qualitat, Ballotta E, Angelini A, Mazzalai F, Piatto G, Toniato A, Baracchini C, J Vasc Surg. 2014 gen