Una introducció
Hi ha dos tipus principals d' ictus . En definitiva, tots dos són un problema caracteritzat per la no poder anar a la sang on se suposa. En l'ictus isquèmic, la sang no passa per una artèria bloquejada, i les cèl·lules cerebrals moren per manca d'oxigen.
Què és una hemorràgia intracerebral?
En l'accident cerebrovascular hemorràgic, la sang s'apaga d'una artèria trencada directament al teixit cerebral i no passa pels vasos sanguinis. Quan una artèria es trenca al cervell, la sang empeny el teixit cerebral a un costat mentre lluita per l'espai dins del crani.
Com a resultat, el teixit cerebral està traumatitzat i pot morir. Si el teixit cerebral es desplaça massa, pot produir-se un dany permanent i la mort.
Què causa l'hemorràgia intracerebral?
Una causa comuna d'hemorràgia intracerebral és el trauma ; tanmateix, de vegades l'hemorràgia sembla que passa sol.
La causa més comuna d'hemorràgia intracerebral espontània és la hipertensió arterial alta. La pressió arterial crònica pot afeblir les parets de les artèries, particularment profundes en el cervell, on els petits vaixells s'alternen amb artèries més grans. Quan l'alta pressió empeny a les parets febles de les vasos sanguinis, l'artèria pot rebentar.
A més, no és estrany que un vessament isquèmic es transformi en una zona de sagnat. Aquest procés s'anomena conversió hemorràgica. L'ictus isquèmic mata el teixit cerebral i el teixit mortal del cervell és més fràgil que el cervell viu. Aquesta fragilitat inclou les parets d'altres vasos sanguinis, que són més propensos a trencar-se.
Atès que l'accident cerebrovascular isquèmic normalment es tracta amb diluents de la sang, els medicaments també contribueixen a aquest tipus d'hemorràgia intracerebral.
Tot i que la pressió arterial alta és la causa més freqüent d'hemorràgia intracerebral espontània en general, la raó més probable per al sagnat varia segons l'edat. En la gent gran, un trastorn anomenat angiopatia amiloide cerebral pot conduir a hemorràgia intracerebral.
En aquest trastorn, una proteïna anormal anomenada amiloide s'acumula a les parets dels vasos sanguinis. Això fa que els vasos sanguinis siguin més fràgils i fàcilment trencats. A diferència de l'hemorràgia intracerebral hipertensiva, que sovint passa profundament dins del cervell, l'angiopatia amiloide causa més sagnia a la vora del cervell. En els nens, les anomalies vasculars congènites són la causa més comuna d'hemorràgia intracerebral espontània. Afortunadament, aquests són relativament poc freqüents.
Altres contribuents a l'hemorràgia intracerebral inclouen:
- tumors cerebrals
- vasculitis
- embòlia septica
- moyamoya
- cocaïna i anfetaminas
- infeccions com l'encefalitis herpes simple
- medicament per aprimar la sang
- trastorns sagnants congènits
Quins són els signes d'hemorràgia intracerebral?
Algú amb hemorràgia intracerebral pot tenir signes neurològics com entumiment, formigueig o debilitat, com un ictus isquèmic. Els símptomes neurològics dependran de la ubicació del sagnat. A més, la sang pot conduir a una major pressió en el crani, la qual cosa provoca cefalea, nàusees, vòmits i disminució de la consciència .
A causa que el teixit cerebral resisteix la compressió per sang, els símptomes de l'hemorràgia intracerebral tendeixen a empitjorar durant uns minuts a hores.
Això contrasta amb l'hemorràgia subaracnoidea, que passa de sobte.
Com s'analitza la hemorràgia intracerebral?
A més d'examinar el pacient, els metges volen ordenar una tomografia computada urgent ( TC ) del cap. La sang nova apareixerà brillantment en les escaneig de TC.
Quins són els tractaments per hemorràgia intracerebral?
Quan s'hagi diagnosticat una hemorràgia intracerebral, ja s'ha fet una certa quantitat de danys. L'enfocament consisteix a evitar que el sagnat empitjori. La pressió arterial haurà de controlar-se amb força. Si hi ha un diluvi de sang en el sistema del pacient, es pot donar medicació per invertir-la.
El següent pas és evitar qualsevol efecte secundari de l'hemorràgia, com ara l'augment de la pressió intracraneal. Per assegurar que el pacient està ben cuidat, la majoria dels pacients amb hemorràgia intracranial es transfereix a una UCI neurològica .
Quines són les possibilitats de recuperar-se de l'hemorràgia intracerebral?
Entre el 30 i el 50 per cent de les persones amb hemorràgia intracerebral no sobreviurà més d'un any. La localització i la mida de l'hemorràgia, així com l'edat, la salut i el nivell de consciència de la víctima, condicionen la probabilitat de supervivència. Si la víctima estava amb un medicament que disminueixi la sang, és probable que el resultat sigui pitjor.
És difícil dir quantes vegades les persones amb hemorràgia intracerebral tornen a un bon nivell de funcionament independent. Algunes persones creuen que, a causa de que la sang desplaça el teixit cerebral en lloc de robar-la directament de l'oxigen, les persones que sobreviuen a un ictus hemorràgic poden tenir resultats relativament bons en comparació amb persones amb moviments isquèmics de mida similar. No obstant això, és difícil estar segur. Les estimacions recents d'un resultat relativament bo després de l'hemorràgia intracerebral van del 12 al 39 per cent. Es necessita més informació.
Fonts:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurocirurgia i Neurocirurgia Cura Intensiva, Quarta edició, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Sacco S, Marini C, Toni D, Olivieri L, Carolei A. Incidència i supervivència durant 10 anys d'hemorràgia intracerebral en un registre basat en la població. Traç. 2009; 40 (2): 394.
van Asch CJ, Luitse MJ, Rinkel GJ, van der Tweel I, Algra A, Klijn CJ. Incidència, fatalitat de casos i resultat funcional de l'hemorràgia intracerebral al llarg del temps, segons edat, sexe i origen ètnic: revisió sistemàtica i metaanàlisi. Lancet Neurol. 2010; 9 (2): 167.