Efecte de l'augment de la pressió intracraneal en el cervell
Què significa exactament si una persona ha augmentat la pressió intracranial? Quins són els símptomes de la pressió intracraneal elevada, què la causa i com es tracta? Què pot passar al cervell si la pressió al cap roman massa alta?
Pressió intracranial elevada - Definició
La pressió intracranial és una mesura de la pressió cerebral i del líquid cefaloraquidi circundante.
Quan aquesta pressió s'incrementa per alguna raó, ja sigui per sagnat en el cervell (hemorràgia), infecció o una lesió al cap, el cervell pot patir greus danys. De fet, la pressió intracraneal elevada és una de les complicacions més temudes de lesions cerebrals traumàtiques. Expliquem per què.
El cervell, el líquid cefaloraquidi i la pressió intracraneal
El crani, quan penses en això, no és molt gran. En aquells pocs centímetres quadrats d'os buidat és tot el que recordes, cada característica peculiar de la personalitat, cada una de les teves habilitats o talents especials, que es conserven en uns quants lliures preciosos de cervell.
Tan petit com aquest espai és, el cervell ha de compartir-lo. El líquid cefaloraquidi (CSF) envolta el cervell, envoltant i protegint el cervell contra la calavera amb cada sacudida del cap. La sang flueix també a aquest espai intracranial, proporcionant al cervell l'oxigen que anhela i alliberant el cervell dels subproductes tòxics.
Altres components del cos també han de compartir espais, però aquestes àrees no estan tancades tan rígidament com el cervell. Hi ha només unes obertures d'aquest crani a través del qual els nervis i la medul·la espinal poden viatjar. A part d'això, no hi ha cap manera dins o fora d'aquest espai intracranial.
Tot això és suficient en la vida quotidiana.
És bo que el nostre cervell estigui tan bé protegit amb aquest tipus de casc natural, o que estiguem propensos a qualsevol tipus de lesió cerebral. Els problemes sorgeixen, però, quan un dels tres components principals de l'espai intracranial requereix més espai. Aquests components inclouen:
- Sang intracranial
- Teixit cerebral
- Líquid cefaloraquidi
Si alguna cosa necessita més espai, cal donar-li una altra cosa. Al principi, es produeixen accions compensatòries entre aquests tres components. Quan això ja no és possible, però, ja que això es produeix en la contenció rígida del crani, la pressió intracranial comença a augmentar ràpidament.
Què causa la pressió intracranial elevada?
Hi ha alguns processos i mecanismes diferents que poden provocar un augment de la pressió intracraneal.
De vegades, hi ha alguna cosa al cap que no hauria d'estar aquí. Exemples inclouen un tumor cerebral , la sang a causa de l'hemorràgia en el cervell. De vegades la infecció o la inflamació provoquen inflor i pus al cervell.
En altres ocasions, la fluïdesa de la forma normal en què els fluids entren dins i fora de l'espai intracranial s'interromp. Per exemple, CSF normalment flueix dels ventricles en el centre del cervell a través de petites obertures conegudes com foramina. Si aquest flux CSF està bloquejat d'alguna manera, i CSF continua fent-se, es construeix la pressió.
Alguns factors de risc per a la pressió intracraneal elevada inclouen:
- Traumatisme cap
- Tumors com tumors cerebrals o metàstasis al cervell d'altres tumors
- Hemorràgia, ja sigui hemorràgia intracerebral o hemorràgia subaracnoidea
- Accident cerebrovascular isquèmic
- Hydrocephalus
- Infeccions com meningitis i encefalitis
A vegades hi ha un augment de la pressió intracraneal per motius desconeguts. Es denomina pressió intracraneal elevada "idiopàtica".
Quins són els signes i símptomes de pressió intracraneal elevada?
Una pressió intracraneal normal és entre 8 i 20 mil·límetres de mercuri (mm Hg). Qualsevol altra cosa i estructures en el cervell poden començar a impactar.
Una de les primeres estructures per sentir la tensió són els teixits coneguts com meninges que envolten el cervell. Mentre que el propi cervell no té receptors de dolor, els meninges poden provocar els missatges dolorosos que provoquen un terrible mal de cap.
L'alta pressió intracraneal sol provocar un mal de cap clàssic o una sensació de pressió al cap quan es posa al llit; perquè la pressió intracraneal alta es veu millorada i demorada per la mentida. El peu dret permet que alguns de la pressió descendeixin per la columna vertebral, mentre que la col·locació plana evoca el gradient de pressió, donant lloc a una major pressió al voltant del cervell.
Una altra estructura que es veurà afectada relativament primerencament quan augmenta la pressió intracraneal són els nervis òptics, els nervis que viatgen des de la part posterior de l'ull (la retina) fins a l'àrea del cervell on s'interpreta la visió (els lòbuls occipitals). Les persones amb ICP elevades poden començar a queixar-se de desdibuixar-se de la seva visió a mesura que els nervis òptics estan danyats. A més de la pèrdua visual, sovint hi ha pèrdua de camp visual i un metge pot detectar papiledema en un examen fundoscòpic, quan un metge fa servir l'eina al costat de l'instrument que mira a les oïdes per mirar la retina dels ulls. Si la pressió intracraneal no es resolgui en un període de temps raonable, es pot produir una pèrdua permanent de la visió.
Altres símptomes d'augment de la pressió intracraneal poden incloure nàusees i vòmits, canvis conductuals i convulsions. Un canvi en l'estat mental, com ara letargia i eventualment coma, és un signe greu.
En els nadons, un signe d'augment de la pressió intracraneal és l'abocament de la fontanelle (punt suau) i, de vegades, la separació de les sutures (les crestes de la calavera del bebè).
Complicacions de la pressió intracraneal elevada
Encara més preocupació que el dany nerviós òptic (i el dany resultant a la visió) és com l'ICP pot afectar el propi cervell. Quan les pressions augmenten dins de la part inferior del crani, el cervell es pot empènyer a una àrea de menor pressió. Els lòbuls del cervell estan dividits per rodanxes rígides de teixit. Per exemple, l'hemisferi esquerre està separat de l'hemisferi dret a la part superior del cervell pel teixit anomenat falx cerebri. Si un sagnat a l'hemisferi esquerre crea prou pressió, pot empènyer el cervell de l'hemisferi esquerre sota el falx cerebri, triturar el teixit cerebral i bloquejar els vasos sanguinis. Es pot produir dany cerebral i vessament cerebral .
De la mateixa manera, el cerebel es separa de la resta del cervell per la membrana tectorial. Si la pressió es construeix per damunt d'aquesta membrana, el teixit cerebral es pot reduir a través de la petita obertura prop del tronc cerebral, causant danys irreparables al tronc cerebral. Això pot provocar paràlisi, coma i mort.
Diagnosticar la pressió intracraneal elevada
La pressió intracraneal elevada es pot diagnosticar de diferents maneres. Els símptomes indicats anteriorment suggereixen que la pressió és elevada. Un examen fundoscòpic de l'ull pot revelar papiledema. L'aixeta vertebral també pot proporcionar informació sobre la pressió intracranial, tot i que això pot ser perillós si la pressió és molt alta.
El mètode més fiable de mesurar la pressió intracranial és mitjançant la inserció d'un monitor sota el crani. Aquest procediment proporciona una lectura continuada de la pressió intracraneal. Amb algunes cirurgies cerebrals o amb una lesió cerebral traumàtica, un monitor de pressió intracranial normalment s'ha col·locat immediatament.
Opcions de tractament per augmentar la pressió intracranial
Ara hauria de quedar clar que una elevada pressió intracraneal pot ser perillosa. Tanmateix, els neuròlegs són altament qualificats en el diagnòstic i tractament freqüent d'aquesta malaltia, que és una complicació neurològica comuna per a molts malalts crítics.
La majoria de les vegades, una pressió intracranial de 20 a 25 anys es tracten de forma agressiva.
Afortunadament, els neuròlegs tenen diverses maneres de gestionar ICP alt quan el temps és essencial. Tot i que no hi ha gens garantit, la intervenció oportuna pot evitar una debilitació greu.
El primer objectiu és estabilitzar un pacient, proporcionar sedació si és necessari i alleujar el dolor. Si l'augment és només lleuger, les mesures senzilles com l'elevació del cap poden reduir la pressió intracraneal fins a un grau petit, ja que permeten que la sang del coll torna al cor.
El següent pas és maximitzar l'espai al cervell per al teixit nerviós sensible. Solucions com el manitol o la salina hipertònica sovint es donen a mesura que s'extrauen fluids al torrent sanguini i lluny del cervell. Els esteroides també poden disminuir la inflamació al cervell. Els medicaments com l'acetazolamida poden alentir la producció de líquid cefaloraquidi. Si un pacient està en un ventilador, sovint augmenta la freqüència respiratòria. Les tres teràpies de l'etapa poden incloure hipotèrmia, supressió metabòlica o una craniectomia. Una craniectomia implica l'extracció d'una part del crani per donar-li al cervell més espai per expandir a mesura que s'endinsa.
Conegui més sobre el tractament mèdic i quirúrgic de la pressió intracraneal elevada .
Pronòstic de la pressió intracranial elevada
El pronòstic de la pressió intracraneal elevada pot variar àmpliament, depenent de la causa subjacent, la elevació de la pressió i el temps de permanència de la pressió. També dependrà dels tractaments específics que s'utilitzen.
Inferior a la pressió intracraneal elevada
La pressió intracranial elevada és una complicació freqüent i freqüent de moltes afeccions que afecten el cervell. Dit això, el reconeixement primerenc i el tractament agressiu poden recórrer un llarg camí per reduir les complicacions. Si teniu aquesta preocupació amb un ésser estimat, feu preguntes. Qualsevol preocupació mèdica pot ser aterradora, però els que afecten la nostra capacitat de pensar i aprendre i somiar porten encara més ansietat. Entenent el que està passant i quins són els propers passos, us pot ajudar a fer front a aquest problema tan difícil.
Fonts
- Czosnyka, M., Pickard, J., i L. Steiner. Principis de monitorització i tractament de la pressió intracranial. Manual de Neurologia Clínica . 2017. 140: 67-89.
- d'Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. et al. La gestió de la cura crític de l'hemorràgia intracranial espontània: una revisió contemporània. Cura Crítica . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci i Stephen L .. Hauser. Principis de Medicina Interna de Harrison. Nova York: Mc Graw-Hill Education, 2015. Imprimir.