Tractaments mèdics i quirúrgics per a la pressió alta del crani
Quan la pressió en el crani s'acumula, ja sigui per inflor, sagnat, tumor o algun altre problema, la compressió del teixit cerebral pot provocar danys permanents. La pressió intracranial elevada (ICP) es considera una emergència neurològica i s'ha d'abordar el més aviat possible.
Detecció d'alta ICP
La primera manera de detectar l'ICP elevat és prestar atenció als símptomes d'algú.
La visió borrosa, el mal de cap o els canvis de pensament poden indicar que la pressió intracraneal d'algú és massa alta. En general, els símptomes són pitjors quan s'estan planejant.
De vegades, però, la persona perd consciència, en aquest cas es necessiten altres indicadors. La fundoscòpia , on el metge mira a la part posterior de l'ull mentre brilla una llum brillant, pot mostrar canvis en el nervi òptic a causa d'un elevat ICP. Tanmateix, aquests canvis no sempre es produeixen de manera immediata, de manera que de vegades es requereixen altres mètodes d'investigació de la pressió intracranial si els metges sospiten que la pressió intracranial podria estar augmentant.
Una de les maneres més fiables de mesurar ICP és col·locar un monitor sota el crani. Això té el benefici afegit de poder mesurar constantment l'ICP en comptes d'aconseguir una única mesura, de manera que es poden capturar els canvis de l'ICP. Això és especialment important en els casos en què es podria preveure que l'ICP empitjori, com la inflamació després del trauma cerebral .
Tanmateix, col·locar aquest monitor és un procediment invasiu. Tot i que normalment són segurs, aquests monitors poden provocar infecció o hemorràgia. Només es col·loquen quan hi ha una clara necessitat d'un seguiment atent de l'ICP.
Gestió mèdica d'alta ICP
Quan els neuròlegs senten ICP elevat, es prenen mesures per disminuir aquesta pressió.
Hi ha bàsicament tres components a l'espai intracranial sota el crani: sang, cervell i líquid cefaloraquidi (CSF) . Si la pressió està construint, reduir el volum de sang o CSF pot donar més cabuda al cervell per evitar la compressió i lesions permanents.
El volum de CSF es pot reduir reduint la seva producció dins dels ventricles del cervell. Alguns medicaments com l'acetazolamida poden disminuir la producció de CSF i reduir la ICP com a resultat. Tanmateix, la força d'aquest efecte no és molt forta, i l'acetazolamida té efectes secundaris, com ara canviar l'acidesa de la sang.
El volum de sang en el cervell es pot reduir posicionant el cap per animar les venes del cap a tornar la sang ràpidament al cor. Si el pacient està intubat (té un tub respiratori), es pot augmentar la velocitat respiratòria per canviar l'acidesa de la sang del pacient. Això pot fer que les artèries del cervell es redueixin, redueixin el flux sanguini i donin al cervell una mica més d'espai, però això només és una solució temporal.
De vegades el cervell influeix a causa de l'edema, on les filtracions de líquid surten dels vasos sanguinis i el teixit cerebral. Certs substrats com el manitol, o fins i tot salí, poden estimular aquest fluid a tornar del cervell als vasos sanguinis on causa menys dany.
Els esteroides com la dexametasona també poden ajudar a reduir la inflamació cerebral.
Gestió quirúrgica d'alta ICP
Quan la gestió mèdica no és suficient, de vegades es demana més mesures agressives, com la cirurgia.
Si el cervell està sent comprimit per alguna cosa al crani que no hi pertany, com un abscés o tumor, de vegades és possible eliminar el problema. Altres vegades, però, això és impossible, ja sigui perquè el risc de cirurgia és massa gran o perquè el problema no es pot eliminar fàcilment.
Per exemple, si el principal problema és que el cervell està inflor a causa de la inflamació, òbviament no seria la millor solució per eliminar part del cervell en si.
En aquest cas, s'ha de fer més espai d'alguna manera per permetre l'escalfament.
A més de medicaments com l'acetazolamida, es pot eliminar el CSF escurçant-lo a través d'una derivació . Això implica que es col·loca un tub als ventricles del cervell per drenar el CSF. Si ja s'ha col · locat un monitor ICP, el CSF es pot drenar a través d'aquest monitor per mantenir la pressió en un objectiu determinat.
No obstant això, hi ha efectes secundaris per al desplaçament. A més dels riscos d'infecció i hemorràgia que prové d'introduir alguna cosa al cos, també hi ha el risc de que es retirin massa fàrmacs de la pell dels llocs equivocats, provocant canvis de pressió que condueixen a l'hèrnia: el moviment de part del cervell a on no pertany.
Un altre tractament potencial és fer que l'espai del cervell sigui més gran. Els metges fan això fent una craniectomia , en la qual s'elimina una part de la calavera per permetre que més espai per al cervell s'engrandeixi.
Mentre es treu la part del crani, el teixit que envolta el cervell encara es manté intacte i net com sigui possible per prevenir la infecció. Encara que es poden produir infeccions i altres complicacions, en el moment en què es requereix una craniectomia, hi ha poques altres opcions. Una cranectomia és una cirurgia important amb alguns riscos greus, però pot ser útil en situacions dràstiques.
Fonts:
Allan, H., et al. Cura Intensiva Neurològica i Neurocirurgica, Quarta Edició, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Principis de Medicina Interna de Harrison. XVI ed. 2005.