La medicació per insomni pot millorar rarament les deficiències neurològiques greus
Ambien (venut com el zolpidem genèric) es prescriu normalment per al tractament de l'insomni, però podria ajudar altres trastorns neurològics com coma, estats vegetatius persistents, distonia, malaltia de Parkinson, accident cerebrovascular, demència i lesions cerebrals traumàtiques? Informes de casos i petits estudis suggereixen la possibilitat d'un benefici, i una revisió encoratja a investigar el paper de la medicació en la teràpia poc ortodoxa.
Com funciona Ambien al cervell?
Zolpidem (venut com Ambien, Ambien CR i Intermezzo) és una medicació hipnòtica amb recepta aprovada per l'Administració de Drogues i Aliments per al tractament de l' insomni . És relativament selectiu i actua sobre el receptor de la benzodiazepina del tipus A gamma-aminobutíric A (GABA A) . Això pot ajudar a frenar l'activitat de certes àrees del cervell, promovent modestament el somni i la supressió de la consciència. Pot estimular un augment del son REM suprimint l'activitat de la dopamina, un efecte que també pot augmentar els nivells de prolactina .
Ambien treballa ràpidament, arribant a la concentració màxima de la sang després d'1,6 hores de consum. No té metabolits actius. En menys de 3 hores (amb formulacions estàndard que van des d'1,5 a 2,4 hores), els nivells de sang de Ambien es redueixen a la meitat. La formulació d'alliberament controlat (es ven com Ambien CR) té una vida mitjana de 1,5 a 4,5 hores.
Zolpidem s'excreta a l'orina a través dels ronyons.
Encara que l'ajuda del son més àmpliament prescrita, Ambien pot tenir impactes relativament petits sobre la qualitat del son. Quan es prenen 10 mg, pot reduir el temps que triga a dormir amb només 5 a 12 minuts, de mitjana. Pot reduir el temps mitjà despertat durant la nit durant 25 minuts addicionals.
Com podria afectar altres trastorns que afecten el cervell?
El paper de Ambien en el tractament dels Trastorns Neurològics
Investigadors de la Universitat de Michigan han resumit el cos de la literatura científica sobre com zolpidem pot afectar altres afeccions que afecten profundament el cervell, com ara coma, distonia, ictus i demència. Alguns dels seus resultats poden ser encoratjadors per a aquells que estan afrontant lesions profundes i danys al cervell.
Martin Bomalaski, MD i els seus col·legues van revisar 2314 articles publicats fins al 20 de març de 2015. Després de revisar els resums, es van revisar els manuscrits complets de 67 articles. Molts d'aquests informes incloïen petits assaigs i informes de casos, que representen un baix nivell d'evidència clínica. De fet, només 11 dels estudis tenien més de 10 participants. Només es van realitzar 9 assaigs controlats aleatoris, considerats l'estàndard d'or de la investigació clínica. Això pot afectar la interpretació dels resultats i l'aplicabilitat a poblacions més grans.
Hi ha hagut diverses categories principals de problemes en què s'ha provat zolpidem:
- Trastorns del moviment (31 estudis) - distonia i malaltia de Parkinson
- Trastorns de la consciència (22 estudis) - coma i estat vegetatiu persistent
- Altres problemes neurològics (14 estudis): ictus , lesions cerebrals traumàtiques, encefalopatia i demència
Els investigadors van analitzar els articles dels tipus de trastorns tractats, la dosificació de zolpidem utilitzada, la freqüència de dosificació, els efectes observats i els efectes secundaris adversos reportats.
Quines millores es van notar amb el tractament Ambien?
Hi va haver una varietat de símptomes que es van avaluar, que van des de dificultat per parlar (afàsia), manca de resposta (apatia) i problemes de moviment associats a la falta de coordinació motora. Les respostes es van mesurar objectivament amb diverses escales de símptomes validats que s'utilitzen per mesurar coma, malaltia de Parkinson, distonia i altres problemes.
En general, zolpidem va proporcionar alleujament transitori: la major millora, si s'observa, va durar només d'una a quatre hores. Aquestes millores van ser repetibles, que requereixen una dosi freqüent a causa de la poca vida mitjana del fàrmac. Es van observar millores en habilitats motores, auditives i verbals. Alguns pacients comatosos o vegetatius van millorar a un estat mínimament conscient, alguns van intentar parlar.
També es van realitzar estudis que van demostrar una millora en la neuroimatge funcional, el que suggereix un clar canvi en la química i les connexions del cervell. Els efectes únics poden estar presents en pacients amb ganglis basals ferits, una part del cervell que ajuda a processar la informació per coordinar un moviment o resposta motriu desitjada.
Els efectes secundaris van ser com s'esperava: el zolpidem és sedant. Això pot causar somnolència i es va informar a 13 dels 551 pacients que ho van provar. Atès que els símptomes han de ser millorats durant la vigília, aquesta pot ser una gran limitació de l'ús de la medicació. Com que a més implica la formació de la memòria, també es pot suposar que hi pot haver impactes en la memòria a curt termini . Com que els individus que van utilitzar la medicació poden haver estat significativament deteriorats en la línia de base, es pot posar en perill l'apreciació total dels efectes secundaris.
Malauradament, zolpidem no funciona per a tothom. De fet, només el 5 a 7% dels pacients amb trastorns que afecten la consciència van respondre al fàrmac. Això significa que fins al 95 per cent de les persones que l'utilitzen no tenen una millora favorable en els seus estats de consciència. Entre els subjectes amb trastorns del moviment, les taxes de resposta van ser majors, arribant al 24%.
Molts no van respondre a la droga, però amb poques opcions de tractament, Zolpidem encara pot ser una opció atractiva per a famílies desesperades per qualsevol possibilitat de millora.
Una paraula de
Tot i que aquests informes de casos i petits assaigs clínics poden semblar encoratjadors, és millor que les famílies i els amics d'aquells amb discapacitat neurològica significativa puguin interpretar aquests resultats amb una gran dosi de pragmatisme solemne. Probablement, zolpidem no ajudi a la majoria dels pacients que pateixen aquests trastorns profundament invalidants. No obstant això, pot haver-hi motius d'esperança: es garanteix més investigacions.
No s'entén completament com zolpidem pot millorar aquestes diverses condicions. Probablement afecta l'equilibri dels neurotransmissors i les connexions entre diverses àrees del cervell. En una analogia, si el cervell queda atrapat en un estat de disfunció a causa d'un desequilibri de forces oposades, pot ajudar a forçar la lluita en una direcció favorable. Cal aclarir aquests mecanismes. Els assaigs de recerca clínics més grans poden ajudar-nos a entendre quins amb insuficiència neurològica greu es beneficiaran de l'ús de zolpidem i per què.
> Fonts:
> Bomalaski, MN et al . "Zolpidem per al tractament dels trastorns neurològics: una revisió sistemàtica". JAMA Neurol . Publicat en línia el 26 de juny de 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kilduff, TS i Mendelson, WB. "Medicaments hipnòtics: mecanismes d'acció i efectes farmacològics", en principis i pràctiques de la medicina del son . Editat per Kryger MH, Roth T, Dement WC. St. Louis, Missouri, Elsevier Saunders, 2017, pàg. 429.
> Miyazaki, Y et al. "Eficàcia del zolpidem per la distonia: un estudi entre diferents subtipus". Front Neurol . 2012 abr 17; 3: 58.
> Sateia, MJ et al . " Guia de pràctica clínica per al tractament farmacològic de l'insomni crònic en adults: una guia de pràctica clínica d'una acadèmia americana de la medicina del son ". Revista de medicina clínica del son . 2017; 13 (2) 307-349.
> Sutton, JA i Clauss, RP. "Una revisió de l'evidència de l'eficàcia de zolpidem en la discapacitat neurològica després del dany cerebral a causa de l'accident cerebrovascular, traumatològic i hipòxia: A Justificació de nous assajos clínics". 2017; 31 (8): 1019-1027.