S'ha dit que la intel·ligència és un dels primers sacrificis de la guerra. Un sacrifici similar també pot ser part de la lluita contra el càncer de tots els pacients, ja que molts dels medicaments que s'utilitzen per matar el càncer també fan boir les nostres ments i adormir els nervis que envien informació al nostre cervell.
Igual que la guerra, no sempre és fàcil dir-li als amics de l'enemic. És un símptoma particular a causa del càncer o els fàrmacs que es donen per combatre aquest càncer?
O és degut a una altra cosa?
Hi ha diverses maneres diferents que els agents quimioterapèutics poden danyar el sistema nerviós. El que segueix no és exhaustiu, sinó que dóna una visió general d'algunes de les maneres en què la quimioteràpia pot danyar el sistema nerviós.
Les complicacions poden ocórrer abans o després
Mentre que algunes conseqüències neurològiques de la quimioteràpia ocorren immediatament, altres poden trigar anys a desenvolupar-se. El Busulfan, per exemple, s'utilitza sovint per preparar els pacients per a trasplantaments de cèl·lules mare, però també s'associa sovint amb convulsions durant la seva administració. Per aquest motiu, es pot utilitzar medicació antiepilèptica com la fenitoïna mentre es dóna per prevenir les convulsions. No obstant això, el risc de convulsions millora quan la medicació ja no es dóna.
La citarabina s'utilitza de vegades per tractar leucèmia i limfomes , i també pot produir complicacions poc després de l'administració. Per exemple, pot conduir a confusió i encefalopatia, així com a troballes cerebel·lars com ara toràcia ( ataxia ).
La medicació s'ha de suspendre immediatament si això passa. Alguns pacients es recuperen, però alguns pacients no ho fan. La ctarabina també es pot injectar intratecament , però ocasionalment pot conduir a una mielopatía transversal amb la paràlisi de la cama i la disfunció de l'esfínter. De nou, la medicació s'ha de suspendre immediatament si això passa.
El dany vertebral de la citarabina sol ser permanent.
El metotrexat es pot utilitzar per tractar una àmplia gamma de càncers, i també provoca un ampli ventall d'efectes secundaris potencials, alguns dels quals poden produir-se d'hora i d'altres tard. Per exemple, pot causar meningitis asèptica que es produeix gairebé immediatament quan el fàrmac es dóna intratecament. La meningitis asèptica sol seguir l'administració intratecal i es produeix en un 10 a 50 per cent dels pacients que reben aquesta droga d'aquesta manera. Els símptomes inclouen un mal de cap i el coll dur, així com nàusees, vòmits i febre. Normalment, el tractament no es requereix perquè els símptomes es resolen pel seu compte.
En contrast amb aquestes complicacions més agudes, el metotrexat també causa una leucoencefalopatia, que significa un trastorn cerebral degut als canvis en les regions mielinizadas del cervell, que poden ocórrer fins i tot anys després d'haver-se detingut. Això és especialment rellevant quan el metotrexat s'utilitza per tractar malalties dels joves, com la leucèmia infantil. Els efectes secundaris poden variar des de la discapacitat d'aprenentatge lleu fins a la demència severa. A la ressonància magnètica, es poden observar lesions característiques.
Canvis cognitius
Els canvis cognitius severs, com la leucoencefalopatia de metotrexat, no són únics per a aquest fàrmac únic.
De fet, els canvis cognitius són tan comuns en la quimioteràpia que es va encunyar un terme informal, "chemofog", per descriure el fenomen. Chemofog inclou una àmplia gamma d'efectes secundaris cognitius sovint associats amb medicaments quimioterapèutics, amb símptomes que van des de la confusió lleu fins a la demència severa. La permanència d'aquests canvis també pot variar.
Ifosfamida, per exemple, és un agent utilitzat per tractar tumors sòlids. El fàrmac pot provocar ocasionalment una encefalopatia, però normalment es recupera poc després que l'agent es detingui. Altres encefalopaties, com la leucoencefalopatia del metotrexat, poden causar un dèficit durador.
La síndrome d'encefalopatia reversible posterior (PRES) és una altra complicació potencial de molts agents quimioterapèutics, especialment ciclosporina i tacrolimus. Aquests medicaments solen utilitzar-se per preparar persones per als trasplantaments d'òrgans. Els símptomes poden incloure un mal de cap, confusió, convulsions o dèficits neurològics focals. En les escaneig de ressonància magnètica, es poden veure intensificacions similars al núvol que sovint es presenten a prop de la part posterior del cervell. Els medicaments s'han de parar o canviar si el PRES està present.
Cops
El càncer sovint causa el que els metges anomenen un estat hipercoagulable, el que significa que els coàguls sanguinis són més propensos a formatear temps i llocs inadequats. Per exemple, un coàgul pot formar-se al cervell, causant un cop . Desafortunadament, algunes quimioteràpies també poden causar accidents cerebrovasculars, com metotrexat, cisplatí, imatinib i més.
Alguns agents, com bevacizumab i sunitinib, es dirigeixen intencionadament als vasos sanguinis ja que els tumors solen crear nous vasos per enviar nutrients al creixement anormal. Desafortunadament, els efectes secundaris poden incloure hemorràgia o traces isquèmiques. Com un altre exemple, L-asparaginasa s'utilitza sovint per tractar la leucèmia limfoblàstica aguda (ALL) i de vegades provoca la trombosi venosa venosa fins i tot en els nens. Això sol resoldre amb un descans en el règim de medicació. Si s'aplica un diluent de sang , de vegades es pot reprendre la medicació.
Neuropaties perifèriques
Les neuropaties perifèriques són un efecte secundari comú de la quimioteràpia, especialment per als agents que contenen platí com el cisplatí i oxaliplatí. La neuropatia perifèrica causada per cisplatí provoca entumiment progressiu i parestèsies que comencen a les vores dels dits i dits dels peus i s'estenen cap a l'interior. Mentre la sensació del cos a l'espai està danyada, la sensació de dolor i la temperatura gairebé sempre es conserven, la qual cosa distingeix la neuropatia cisplatí de la majoria de les neuropaties que pot ser causada pel mateix càncer. Els riscos de reducció de dosis o de canviar a un agent menys neurotòxic, com el carboplatí, s'han de ponderar contra els beneficis de la teràpia cisplatina continuada. La neuropatia pot empitjorar o fins i tot començar mesos després que es detingui el cisplatí.
L'oxaliplatí s'associa amb l'aparició sobtada de les parestèsies a la mà, els peus i al voltant de la boca, totes elles agreujades pel fred. També pot causar una neuropatia similar a la causada per cisplatí, encara que la neuropatia de oxaliplatino és més fàcilment reversible.
Altres quimioteràpies associades a la neuropatia perifèrica inclouen docetaxel, vincristina i paclitaxel, entre moltes altres.
Dany neuromuscular
El dany neuromuscular és menys freqüent que la neuropatia perifèrica, però encara pot produir-se com a resultat de la quimioteràpia. La doxorubicina, el cisplatí, l'etopósida i altres poden provocar un símptoma similar a la miastenia gravis . Imatinib s'utilitza per tractar algunes formes de leucèmia, pot causar rampes musculars i mialgias, però generalment són lleus i sensibles a medicaments com el calci o el magnesi.
No és cap secret que la quimioteràpia és una medicació molt poderosa amb alts riscos d'efectes secundaris. El que he escrit aquí és només un esquema molt ampli. Hi ha un motiu perquè aquests medicaments solen tenir lloc en reserves per a malalties tan greus com el càncer, en què els beneficis de prendre els desequilibris de medicació són fins i tot riscos significatius. El propòsit d'aquest article no és dissuadir els qui necessiten aquests medicaments, sinó assegurar-se que les persones tinguin consciència de possibles efectes secundaris per tal de millorar la complexitat del tractament del càncer.
Fonts:
EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen. Complicacions neurològiques de les teràpies de fàrmacs cancerígens. Continuum Lifelong Learning Neurol 2012; 18 (2): 355-365.
EQ Lee, PY Wen. Complicacions neurològiques de la quimioteràpia basada en platí En: DMF Savarese, Ed
EQ Lee, PY Wen. Complicacions neurològiques de la quimioteràpia del càncer no platí. A: DMF Savarese, Ed UpToDate.