Factors que afecten l'esperança de vida a les instal·lacions assistencials
Les cases d'infermeria sovint es consideren com un últim recurs, però de vegades és necessari, per a la cura de les persones amb demència . La majoria de la gent vol romandre a casa durant tant de temps com sigui possible, i alguns fins i tot han demanat a la seva família que no els enviï a una residència d'ancians. Un temor és que un ésser estimat pugui disminuir, i eventualment morir, més ràpidament en una instal·lació que a casa seva.
És això precís?
La resposta curta: depèn. Com més contesta? Hi ha una investigació limitada sobre aquesta qüestió, però hi ha certs factors que fan que la disminució i la mort en demència siguin més probables.
Investigació rellevant
Segons les dades recollides el 2017, la malaltia d'Alzheimer i les demències relacionades són la sisena causa principal de mort als Estats Units. Llavors, on pateixen persones amb demència?
Un estudi publicat al Journal of the American Geriatrics Society va implicar més de 4,000 adults majors que es van estudiar durant aproximadament cinc anys. Els investigadors d'aquest estudi van fer un seguiment de la mort dels participants i van trobar que gairebé la meitat (46%) d'aquells amb demència van morir a casa, mentre que el 19% es trobaven en una residència d'ancians i un 35% es van internar quan van morir.
Tanmateix, un estudi previ publicat el 2005 va trobar que 2/3 de les morts relacionades amb la demència van passar a la residència d'ancians.
Un tercer estudi del 2013 va analitzar 378 residents d'infermeria i va trobar que aquells que tenien un diagnòstic de malaltia d'Alzheimer, en comparació amb aquells amb altres tipus de demència i aquells amb diagnòstic cardiovascular, realment van sobreviure durant un període més llarg.
Aquesta troballa sembla contra-intuïtiva al principi, però possiblement es pot explicar entenent que els llars d'infermeria estan atents a persones que estan més greument malament que en el passat i, per tant, potser aquells amb condicions diferents de l'Alzheimer poden tenir una reduïda esperança de vida.
Factors correlacionats amb una disminució del risc de mort en demència
Encara que és difícil trobar recerca que abordi on les persones amb demència moriran més ràpidament, hi ha alguns factors que s'han relacionat amb una vida útil més llarga en demència.
Inclouen el següent:
- Tenir sobrepès: irònicament, mentre els quilos addicionals en els nostres anys de la nostra edat mitjana augmenten el risc de desenvolupar demència, els greus addicionals en persones majors amb demència s'associen amb un risc reduït de mort en els llars d'avis. La pèrdua de pes en la demència, fins i tot en persones obeses, s'ha de veure amb preocupació per aquesta correlació amb un major risc de mort.
- Reducció de medicaments antipsicòtics combinats amb els programes d'interacció social : hi ha un fort impuls per disminuir l'ús de medicaments antipsicòtics per a persones amb demència en els llars d'avis i, com a país, hem avançat molt en aquest àmbit. No obstant això, algunes investigacions afirmen que això no és suficient. Va trobar que la reducció de l'ús, juntament amb la provisió d'una major interacció social, millorava les taxes de supervivència a les instal·lacions. Simplement disminuint els medicaments antipsicòtics sense afegir altres intervencions va provocar un augment dels comportaments desafiadors i les emocions relacionades amb la demència i no va millorar les taxes de supervivència.
- Tractament eficaç dels símptomes conductuals i psicològics de la demència : un altre estudi sobre persones amb demència en els llars d'avis comparava les taxes de mortalitat de les persones que rebien medicaments antidepressius a aquells que rebien medicaments antipsicòtics. Van trobar que les taxes de mortalitat no es van veure afectades no per si algú estava rebent medicaments o per quina medicina rebia, però si la medicina era o no efectiva per millorar la seva BPSD. En altres paraules, les persones de tots dos grups (antidepressius i antipsicòtics) van viure més temps si els seus comportaments i símptomes emocionals de la demència van millorar amb la medicina.
Factors associats a un augment del risc de mort en la demència
Per contra, la investigació ha associat aquests factors amb un major risc de morir per algú amb demència.
- Deliri : La presència del deliri en persones amb demència s'ha associat amb un major risc de mort. Una causa comuna de deliri és una infecció.
- Caigudes i fractures del maluc : les persones amb demència tenen un major risc de caigudes i fractures de maluc, i aquest risc, al seu torn, està associat a un major risc de morir.
- Pressions : úlceres de decúbito (també anomenades "llagues de llit" augmenten el risc de mort en aquells que viuen amb demència.
- Incapacitat per realitzar ADL : a mesura que avança la demència, la capacitat de realitzar tasques quotidianes com ara vestir, banyar-se, menjar o caminar disminueix. Aquesta disminució està relacionada amb un major risc de morir.
- Pneumònia : desenvolupar pneumònia suposa un major risc de mort en persones amb demència.
- Edat : tenir 85 anys o més s'associa amb un risc significativament major de mort per malaltia d'Alzheimer.
Fonts:
> Ballard, C., Orrell, M., YongZhong, et al. (2016). Impacte de la revisió antipsicòtica i la intervenció no farmacològica sobre l'ús antipsicòtic, els símptomes neuropsiquiàtrics i la mortalitat a les persones amb demència que viuen a les llars d'infermeria: un assaig controlat aleatoritzat de clústers factorials pel programa de benestar i salut per a persones amb demència (WHELD). American Journal of Psychiatry , 173 (3), pp. 222-262.
> Cereda, E., Pedrolli, C., Zagami, A., Vanotti, A., Piffer, S., Faliva, M., Rondanelli, M. i Caccialanza, R. (2013). Malaltia d'Alzheimer i mortalitat en les instal·lacions tradicionals d'atenció a llarg termini. Arxius de Gerontologia i Geriatria , 56 (3), pp. 437-441.
> de Souto Barreto, P., Cadroy, Y., Kelaiditi, E., Vellas, B. i Rolland, Y. (2017). El valor pronòstic de l'índex de massa corporal sobre la mortalitat en adults majors amb demència que viuen en llars d'avis. Nutrició Clínica , 36 (2), p. 423-428.
> Hicks, K., Rabins, P. i Black, B. (2010). Predicadors de la mortalitat en els residents d'ancians amb demència avançada. American Journal of Alzheimer's Disease & Other Dementias , 25 (5), pp.439-445.
> Huang, T., Wei, Y., Moyo, P., Harris, I., Lucas, J. i Simoni-Wastila, L. (2015). Símptomes conductuals tractats i mortalitat en beneficiaris de Medicare en Residències d'infermeria amb malaltia d'Alzheimer i Dementis relacionades. Revista de la Societat Americana de Geriatria , 63 (9), pp. 1757-1765.
> Mitchell, S., Miller, S., et al. (2010). L'eina avançada de la demència de la demència: una puntuació de risc per a la supervivència de l'estimació en els residents domiciliaris d'infermeria amb demència avançada. Journal of Pain and Symptom Management , 40 (5), pp. 639-651.
> Seitz, D., Gill, S., Gruneir, A., et al .. (2014). Efectes de la demència en resultats postoperatoris d'adults majors amb fractures de maluc: un estudi basat en la població. Diari de l'Associació Americana de Directors Mèdics , 15 (5), pp. 334-341.