Diagnòstic de hipotiroïdisme, càncer de tiroides i més
A més d'una avaluació clínica específica de la tiroide, les condicions de la tiroide requereixen proves i procediments específics per confirmar el diagnòstic. El següent article repassa els diferents criteris per al diagnòstic.
Hipotiroïdisme
Per ajudar a diagnosticar o descartar hipotiroïdisme, els metges normalment començaran amb la prova de sang que mesura l'hormona estimulant de la tiroide (TSH).
A partir de la primavera de 2003, la majoria dels laboratoris nord-americans tenien un rang normal d'al voltant de 0,5 a 5,5. No obstant això, l' Associació Americana d'Endocrinòlegs Clínics ha recomanat recentment que el rang normal es revisi a 0.3 a 3.0. Amb 5,5 com a extrem superior del rang normal , un TSH per sobre d'aquest nivell es considera hipotiroïdisme. Segons les directrius més noves, però, un TSH anterior a 3.0 podria ser diagnosticat com hipotiroïdisme.
Nota: Alguns practicants creuen que els nivells de TSH s'han de mantenir en nivells més baixos durant l'embaràs. (Consulteu Quins són els rangs de TSH normals durant cada trimestre de l'embaràs? )
Altres proves de sang que es poden fer per diagnosticar hipotiroïdisme són:
- Total T4 (Total Thyroxine): un baix nivell total de T4 juntament amb un TSH elevat pot indicar hipotiroïdisme.
- T4 lliure (tiroxina lliure): un baix nivell de T4 gratuït juntament amb un TSH elevat pot indicar hipotiroïdisme.
- Total T3 ( Triiodotironina total ): un baix nivell total de T3 juntament amb un TSH elevat pot indicar hipotiroïdisme.
- T3 lliure (triiodotironina lliure): un baix nivell de T3 lliure juntament amb un TSH elevat pot indicar hipotiroïdisme.
Malaltia de Hashimoto
La tiroiditis de Hashimoto és la malaltia autoinmune que és la causa més freqüent d'hipotiroïdisme. El característic pacient de tiroïdisme de Hashimoto tindria valors elevats de TSH i nivells baixos de T3 i T4 (o T3 lliure i T4 lliure).
Una alta concentració d'autoanticuerpos tiroïdals, especialment anticossos anti-TPO, també és característica de la malaltia d'Hashimoto.
Malaltia de tombes i hipertiroïdisme
El diagnòstic de l'hipertiroïdisme requereix una avaluació clínica completa, durant la qual el metge examina el pacient i la tiroide. Normalment, l'hipertiroïdisme es pot confirmar mitjançant l'ús de les proves TSH, T4 (o gratis T4 ), T3 (o T3 lliure) i actualització radioactiva de iode (RAI-U). La prova d'actualització radiactiva de iode (RAI-U), que visualitza la tiroide i la seva capacitat d'absorbir el iode, també s'utilitza per diagnosticar l'hipertiroïdisme i ajuda a determinar si l'hipertiroïdisme va ser causat per la malaltia de Graves. El diagnòstic de la malaltia de les tombes també implica sovint evidències d'elevats receptors de tiroides amb anticossos (TRAb) / immunoglobulines estimulants de tiroides (TSI).
En aquest article es presenta un resum complet sobre com es diagnostiquen la malaltia de Graves i l'hipertiroïdisme: Diagnòstic de la malaltia de Graves / Hipertiroïdisme .
Botador
Es poden intervenir diversos passos en el diagnòstic de bocio:
- Examen i observació de l' ampliació del coll
- Una prova de sang per determinar si la tiroide produeix quantitats irregulars d'hormona tiroïdal
- Proves d'anticossos , per confirmar que la malaltia autoinmune que pot ser la causa del bocio
- Una prova d'ultrasò per avaluar la mida de l'ampliació
- Una radiografia d'isòtops radioactius per produir una imatge de la tiroide i proporcionar informació visual sobre la naturalesa de l'ampliació de la tiroide (nota: a causa del possible dany a la tiroide del bebè, aquests no es fan durant l'embaràs o la lactància materna)
Nòduls
Els nòduls solen ser avaluats pels mètodes següents:
- Una prova de sang, per determinar si els nòduls estan produint hormona tiroïdal
- Captació radioactiva de iode (RAI-U)
- Una ecografia de la tiroide, per determinar si el nòdul és sòlid o ple de líquid
- Una aspiració d'agulla fina o una biopsia d' agulla dels nòduls, per avaluar si els nòduls poden ser cancerígens.
Des de 2011, hi ha disponible un procés especial d'aspiració d'agulla fina , que elimina els resultats indeterminats i no concloents de la biopsia FNA. Aquesta prova s'anomena l' anàlisi de tiroides de Veracyte Afirma .
Càncer de tiroides
El diagnòstic del càncer de tiroides pot implicar diversos procediments i proves, incloent-hi un examen físic, una biopsia, proves d'imatges i proves de sang. Aquest article proporciona una visió general del procés de diagnòstic.
En general, però, per a tothom, excepte pacients embarassades, es fa un RAI-U per ajudar a identificar si els nòduls són freds, el que significa que tenen un major potencial per ser cancerós.
Si es sospita que un nòdul és cancerós, es realitza una biopsia d'aspiració d'agulla fina (FNA) . El líquid i les cèl·lules s'eliminen de diverses parts del nòdul, i aquestes mostres són avaluades per un patòleg. Entre el 60 i el 80 per cent de les proves de FNA mostren que el nòdul és benigne. Només una de les 20 proves de FNA revela càncer. La resta de casos es classifiquen com "sospitosos". En general, els nòduls sospitosos s'eliminen quirúrgicament per a la biòpsia, per descartar o diagnosticar el càncer.
Font
Braverman, MD, Lewis E., i Robert D. Utiger, MD. El tiroide de Werner i Ingbar: un text fonamental i clínic. IX ed. , Filadèlfia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.