Es poden necessitar ajustaments de dosis per garantir la salut fetal
La glàndula tiroide és important durant l'embaràs ja que regula la producció d'hormones anomenades triiodotironina (T3) i tiroxina (T4), cadascuna de les quals té un paper crític en el desenvolupament del cervell i el sistema nerviós del bebè.
Durant el primer trimestre, el fetus depèn del subministrament d'hormona tiroïdal de la mare, que es lliura a través de la placenta.
Per tal de satisfer aquesta necessitat, la producció de la tiroide de la mare normalment passarà a sobredrive, donant lloc a una ampliació de la glàndula pròpiament dita. Normalment, això no es nota i no complica l'embaràs de cap manera.
No obstant això, en alguns casos, l'ampliació es pot observar en l'examen clínic i suggereix que la dona té hipotiroïdisme , una condició on la glàndula tiroide no produeix prou hormona tiroïdal.
Canvis a la funció de tiroide durant l'embaràs
Fins i tot en circumstàncies normals, l'embaràs posa estrès a la glàndula tiroide. La necessitat d'augmentar la producció d'hormones en un 50 per cent augmentarà normalment l'ampliació de la glàndula pròpia. En dones amb funció tiroïdal normal, la glàndula pot augmentar en un 10 per cent de grandària. En dones amb hipotiroïdisme, pot augmentar en qualsevol lloc del 20 al 40 per cent.
Més enllà de l'augment físic de la glàndula pròpia, hi ha canvis en la producció d'hormones que els metges poden controlar usant proves de sang.
El cap d'ells és la prova TSH , que mesura el nivell de l'hormona estimulant de la tiroide (TSH) a la sang. TSH és l'hormona produïda per la glàndula pituïtària que desencadena la producció de T3 i T4.
Atès que la funció tiroïdal normal és diferent durant l'embaràs, els valors de TSH canviaran a mesura que la mare progressi del primer al tercer trimestre.
En circumstàncies normals, el valor normal de TSH variaria de 0.2 a 4.0 mlU / L.
Si per alguna raó la glàndula tiroide no pot mantenir-se al dia durant l'embaràs, el valor disminuirà, indicant un estat d'hipotiroïdisme. En aquest cas, es recomana la medicació de reemplaçament d'hormones tiroïdals per reemplaçar l'hormona tiroïdal perduda. La mare serà seguida de forma rutinària per avaluar els valors de TSH, ajustant el tractament segons sigui necessari.
Seguiment de TSH durant l'embaràs
Molts laboratoris estableixen els seus propis intervals de referència específics del trimestre per al TSH que esbossen els valors que consideren "normals" durant cada etapa de l'embaràs. Si no, l'Associació Americana de Tiroides (ATA) recomana l'ús dels següents rangs:
- Primer trimestre: 0.1-2.5 mIU / L
- Segon trimestre: 0.2-3.0 mIU / L
- Tercer trimestre: 0,3-3,0 mIU / L
Si vostè té malaltia de la tiroide, s'ha de controlar regularment durant tot l'embaràs . Si la malaltia de la tiroide corre en la seva família o té símptomes de la malaltia, és important informar-li al seu metge perquè pugui ser monitorat i tractat adequadament.
Hipotiroïdisme
Si vostè és hipotiroïdista, és crucial que es tracti tant abans com durant el seu embaràs. Si no és tractat o no està tractat de manera insuficient, el vostre hipotiroïdisme pot provocar problemes de desenvolupament i motors en el seu fill.
Si es tracta d'hipotiroïdisme, no assumeixi que pot continuar gestionant la seva condició de la mateixa manera. És possible que, de fet, calgui augmentar la dosi de drogues de reemplaçament d'hormones tiroïdals fins a un 50% quan es confirmi l'embaràs. De fet, la investigació suggereix que el 50 a 80 per cent de les dones hipotiroïdals hauran de fer això.
Segons les directrius de la ATA, aquests augments haurien de començar des de les setmanes 4 fins a les 6 i continuar fins a les setmanes de 16 a 20 (després de la qual cosa la funció de la tiroide normalment inclourà fins al lliurament).
Pel que fa a la monitorització, les proves de tiroide hauran de ser executades cada quatre setmanes durant la primera meitat de l'embaràs i, de nou, entre les setmanes 26 i 32.
Després del lliurament, les dosis de medicació hauran de reduir-se als nivells previs a l'embaràs amb seguiment de seguiment realitzat sis setmanes després de la data de lliurament.
Malaltia de Hashimoto
La malaltia d'Hashimoto , també coneguda com la tiroiditis de Hashimoto, és una malaltia autoimmune que ataca i destrueix gradualment la glàndula tiroide. L'hipotiroïdisme sol ser el resultat del trastorn i es tracta de la mateixa manera amb la teràpia de reemplaçament hormonal.
El tractament de la malaltia d'Hashimoto durant l'embaràs implica el tractament de l'hipotiroïdisme, tot i que s'ha de prestar atenció addicional per mantenir la TSH inferior a 2,5 mlU / L, ja que els nivells més alts s'associen amb un augment doble del risc d'avortament involuntari.
Malaltia de les tombes
En alguns casos, una dona pot experimentar una tiroide hiperactiva més que no hipotèrgica. Això es coneix com hipertiroïdisme, que freqüentment es causa per la malaltia de Graves .
Si no es tracta, l'hipertiroïdisme pot provocar un part prematur o preeclampsia (complicació de l'embaràs caracteritzada per la pressió arterial alta i el dany dels òrgans). Els riscos per al bebè inclouen un baix pes en néixer, una freqüència cardíaca ràpida, defectes congènits i altres problemes de salut. En casos més greus, es pot produir un fet mortal.
A més, si està embarassada i té la malaltia de Graves, teniu un major risc de desenvolupar una forma severa d'hipertiroïdisme anomenada temp . Tiroides . També coneguda com a crisi tiroctòxica, és causada per l'alliberament excessiu de les hormones tiroïdals que causa un augment potencialment mortal de la pressió arterial, la temperatura corporal i la freqüència cardíaca.
Durant l'embaràs, la malaltia de Graves normalment es tracta amb una medicació antitroïdal anomenada propiltiouracil durant el primer trimestre i una altra anomenada metimazol durant la resta de l'embaràs.
Una paraula de
Una cosa important a recordar és que si vostè és hipotiroïdista i que està planejant concebre activament, necessita parlar amb el seu metge sobre l'ajustament de la dosi de la medicació de reemplaçament d'hormones tiroïdals per tal d'optimitzar la fertilitat. L'objectiu és mantenir el nivell de TSH per sota de 2,5 mIU / L.
També haureu de treballar amb el vostre metge per confirmar el vostre embaràs el més aviat possible i tenir un pla per augmentar la dosi de medicaments amb una quantitat predeterminada tan aviat com es confirmi el vostre embaràs.
> Font:
> Alexander, E ,; Pearce, E .; Brent, G .; et. al. "2017 Directrius de l'Associació Americana de Tiroides per al Diagnòstic i la Gestió de la Malaltia de Tiroide durant l'Embaràs i el Postpart" . Tiroide. 2017; 27 (3): 315-389.