La funció tiroïdal sana és essencial per a un sistema reproductor saludable, així com la seva capacitat per concebre amb èxit, prosperar durant l'embaràs i lliurar un nadó sa. Aquí hi ha 10 desafiaments relacionats amb la tiroide que poden afectar la vostra capacitat per tenir un nadó sa.
1. Falta d'ovulació
Si teniu una condició de tiroide no diagnosticada o mal tractada, teniu més risc de tenir el que es coneix com un "cicle anovulatori", un cicle quan no deixeu anar un ou.
Si no s'allibera un ou, la concepció i l'embaràs no es poden produir. Tenir en ment; encara es pot tenir períodes menstruals, fins i tot durant els cicles anovulatoris. No obstant això, no podeu quedar embarassada.
Quan les condicions de la tiroide són degudament diagnosticades i tractades, es pot reduir el risc de cicles anovulatoris.
Una manera d'identificar els cicles anovulatoris és mitjançant un kit de predicció d'ovulació, que mesura un augment de les hormones particulars que es produeixen al voltant de l'ovulació. També podeu utilitzar un mètode de monitoratge de la fertilitat manual o electrònica, inclòs el grau de temperatura, per identificar els signes que poden indicar l'ovulació.
Si es resolen els problemes de la tiroide, tingueu en compte que hi ha altres possibles motius pels cicles anovulatoris que haureu d'explorar amb el vostre metge. Aquests motius són la lactància materna; canvis perimenopáusicos; disfunció suprarenal; anorèxia; problemes de l'ovari, incloent reserva d'òvul baix o atacs autoimmunitaris als ovaris; i síndrome d'ovari poliquístic (PCOS), entre d'altres.
2. Defectes de la fase lútea
Si teniu problemes de tiroides no diagnosticats, no tractats o insuficientment tractats, teniu més risc de defectes de la fase lútea. La seva fase lútea és la segona meitat del cicle menstrual, després de l'ovulació i el començament del següent cicle menstrual.
És durant aquesta fase luteal, després de l'alliberament del seu ou, que comença el seu recorregut per les trompes de Fal·lopi, on pot ser fertilitzat per espermatozoides, a partir de l'embaràs.
En circumstàncies normals, l'ou fertilitzat es desplaça cap a l'úter, on s'introdueix en el revestiment uterí, conegut com l'endometri, i continua l'embaràs.
El temps necessari després de l'ovulació -per a la preparació del revestiment uterí, la fecundació de l'òvul i la implantació reeixida- és aproximadament de 13 a 15 dies. Si no s'implanta un ou fecundat, s'inicia un procés hormonal que desencadena el vessament uterí com a període menstrual normal.
Si la seva fase lútea és massa curta, no obstant això, no hi ha temps suficient perquè l'òvul fecundat s'implanti amb èxit abans que el senyal hormonal pugui vessar el revestiment. Quan això passa, malgrat la seva concepció exitosa, l'ou fecundat no pot implantar-se i, en canvi, acaba sent expulsat juntament amb la sang menstrual.
Els defectes de la fase lútea es poden identificar a través de la cartografia de la fertilitat: Taking Cargo of Your Fertility, autor Toni Wechsler té excel·lents recursos per ajudar-vos a aprendre a dibuixar signes de fertilitat. En alguns casos, el seu metge pot provar la seva hormona estimulant de fol·licle (FSH), l'hormona luteïnitzant (LH) i els nivells de progesterona, per ajudar a identificar els defectes de la fase lútea.
El diagnòstic i el tractament correctes de la tiroide poden resoldre els defectes de la fase lútea en algunes dones.
En algunes dones, però, la insuficient progesterona pot ser culpable. Es necessita progesterona per produir un revestiment uterí saludable. En aquests casos, la progesterona suplementària ha ajudat a algunes dones a tenir un embaràs saludable i un nadó.
3. Nivells Elevats de Prolactina / Hiperprolactinemia
El vostre hipotàlem produeix una hormona anomenada hormona alliberadora de tiroides, o TRH. El treball de TRH és alhora estimular la glàndula pituïtària per produir hormones estimulants de tiroides o TSH. El TSH estimula llavors la glàndula tiroide per produir més hormones tiroïdals.
Quan la tiroide no funciona correctament, es poden produir alts nivells de TRH.
Aquest excés de TRH pot, al seu torn, desencadenar la pituïtària per alliberar també una hormona anomenada prolactina. La prolactina és una hormona que promou la producció de llet.
Aquesta condició, coneguda com hiperprolactinèmia, pot tenir diversos efectes sobre la seva fertilitat, incloent l'ovulació irregular i els cicles anovulatoris. Es tracta de nivells més elevats de prolactina mentre s'activa la lactància materna, que ajuda a evitar que algunes dones quedin embarassades durant la lactància materna.
El cicle menstrual i els signes de fertilitat, juntament amb una prova de sang que mesura el nivell de prolactina, poden ajudar al vostre metge a diagnosticar hiperprolactinemia. Si el diagnòstic i tractament adequats de la tiroide no resol el problema de la prolactina, es recomana la prescripció de diverses drogues, inclosa la bromocriptina o la cabergolina, i poden ajudar a reduir els nivells de prolactina i restaurar els cicles i l'ovulació de manera normal.
4. Perimenopausa precoç / Menopausa
Si teniu una malaltia autoinmunitària com la malaltia d'Hashimoto, la investigació mostra que teniu un risc lleugerament augmentat de tenir un començament anterior de la menopausa . Als Estats Units, l'edat mitjana de la menopausa, definida com el punt en què ha passat un any sencer des de l'últim període menstrual, és 51. La perimenopausa es defineix com el marc de temps quan els nivells hormonals es mouen i disminueixen, de vegades duent fins a 10 anys abans de la menopausa. Per a algunes dones amb condicions de tiroides no diagnosticades, no tractats o insuficientment tractats, la perimenopausia pot començar abans i la menopausa pot tenir lloc a una edat més jove, reduint així els anys de la maternitat i causant una menor fertilitat a una edat primerenca.
Si està experimentant canvis perimenopàusiques, el metge pot realitzar una avaluació completa de la fertilitat, inclosa l'avaluació de la reserva ovàrica, FSH, LH i altres hormones, per avaluar l'estat de la seva fertilitat. A partir dels resultats, el vostre metge pot fer recomanacions sobre si és candidat a la concepció natural o si voleu continuar amb la reproducció assistida.
5. Problemes de conversió de pregnenolona
L'hormona tiroide té un paper important a la conversió del colesterol en l'hormona pregnenolona. La pregnenolona és una hormona precursora que es converteix en progesterona, estrogen, testosterona i DHEA. Quan no tingueu suficient hormona tiroïdal, és possible que tingueu deficiències en aquestes altres hormones clau. Les deficiències en la progesterona i els estrògens, en particular, poden alterar el bon funcionament del cicle menstrual i afectar la seva fertilitat.
Les proves de pregnenolona, progesterona, estrògens, testosterona i DHEA poden avaluar deficiències en aquestes hormones, i si està intentant concebre i tenir deficiències notables, el seu metge pot recomanar el reemplaçament d'hormones com a suport en els seus esforços per tenir un embaràs saludable.
6. Estrogen i la tiroide
El vincle entre l'estrogen i la funció tiroïdal és complicat. L'estrogen competeix amb l'hormona tiroïdal per connectar-se als llocs receptors de la tiroide a tot el cos. Quan tens un excés d'estrògens, en realitat pot bloquejar la capacitat de l'hormona tiroïdal per moure't a les teves cèl·lules. Si vostè està prenent un medicament amb recepta que inclou estrògens o si té un desequilibri en estrogen conegut com a estrogen dominant, un excés d'estrògens pot alterar la seva tiroide i l'equilibri hormonal i perjudicar la seva fertilitat, fins i tot mentre els nivells de prova de sang tiroide semblen ser normals .
L'avaluació dels nivells d'estrogen i progesterona pot ser realitzada pel seu metge, i si vostè té un excés d'estrògens, el seu metge pot proporcionar orientació i tractament per retornar aquesta hormona a l'equilibri, per ajudar a millorar la seva fertilitat i les probabilitats d'un embaràs exitós.
7. Desequilibri de la globulina de l'hormona del sexe (SHBG)
Si vostè té un hipotiroïdisme no diagnosticat o insuficientment tractat, és possible que també tingui nivells reduïts de globulina d'unió a l'hormona sexual, coneguda com SHBG. SHBG és una proteïna que s'uneix als estrògens. Quan el SHBG és baix, els nivells d'estrògens poden arribar a ser massa elevats. Els estrògens excessius, a més de crear el desequilibri que acabem de discutir, també poden interferir amb el creixement i el desenvolupament dels fol·licles i interferir amb les inflorescències de FSH i LH associades amb l'ovulació. Si teniu un hipertiroïdisme no diagnosticat o tractat de manera incorrecta, és possible que l'SHBG sigui elevat, que pot baixar la progesterona, una situació que també pot conduir al domini dels estrògens.
L'SHBG es pot mesurar mitjançant una prova de sang, per avaluar si una deficiència o excés està afectant la seva fertilitat.
8. El Primer Trimestre del Tiroide
Durant l'embaràs, una glàndula tiroide normal augmenta fins que és capaç de produir més hormones tiroïdals per a la mare i el nadó. L'hormona tiroide és fonamental per al desenvolupament neurològic i cerebral del bebè en desenvolupament i és més important durant el primer trimestre quan el nadó encara està desenvolupant una glàndula tiroide capaç de produir la seva pròpia hormona. Durant aquest primer trimestre, el nadó es basa en totes les hormones tiroïdals essencials. Després d'unes 12 a 13 setmanes, es desenvolupa la glàndula tiroidea fetal i el seu bebè produirà una hormona tiroïdal, a més de produir l'hormona tiroide a través de la placenta. Quan estigui embarassada, l'augment de la demanda d'hormones tiroïdals continua fins que neix el nadó.
Si la seva tiroide està alterada d'alguna manera, per exemple, atrofiat per la malaltia d'Hashimoto i no pot augmentar i produir més hormones tiroïdals, la seva tiroide pot no ser capaç de proporcionar prou hormona per al bebè. Això resulta en un empitjorament de l'hipotiroïdisme matern, una situació que està associada a un major risc d'avortament involuntari, mortalitat i treball fetge prematur.
Una pauta clau és que, idealment, la malaltia tiroidea ha de ser diagnosticada i tractada adequadament abans de la concepció. I si estàs tractat d'hipotiroïdisme i pensa concebre abans de quedar embarassada, vostè i el seu metge haurien de tenir un pla per confirmar el seu embaràs el més aviat possible i augmentar la seva dosi de reemplaçament d'hormones tiroïdals tan aviat com es confirmi l'embaràs .
9. La necessitat del iode
El iode dietètic és el bloc clau per a la producció d'hormona tiroïdal del cos. Tal com s'ha comentat, l'embaràs requereix augmentar la mida de la tiroide i augmentar la producció d'hormona tiroïdal per satisfer les necessitats de la mare i el nadó. La investigació mostra que una dona embarassada té un 50 per cent d'augment en el seu requeriment diari de iode, per tal de poder augmentar la producció d'hormones tiroïdals.
Tot i que la majoria de les dones en edat fèrtil als Estats Units no són deficient en iode, el percentatge que està en augment. Segons l'Enquesta Nacional d'Exàmens de Salut i Nutrició (NHANES), al voltant del 15 per cent de les dones en edat fèrtil són actualment deficient en iode, i alguns estudis han trobat taxes encara més elevades en determinades zones de la nació.
Els endocrinòlegs recomanen que les dones complementin amb almenys 150 mcg de iode, des de la preconcepció fins a la lactància materna. Una forma senzilla d'assegurar-vos que tingueu prou iode és començar a prendre una vitamina prenatal que conté iode quan comenceu a concebre i continueu prenent-lo fins que acabeu de fer la lactància materna.
Els metges integradors sovint recomanen que tingui nivells de iode provats abans de la seva concepció i que s'adreciin les deficiències de iode abans d'intentar quedar embarassada.
Una nota important: Inexplicablement, la majoria de les vitamines prenatals prenatals i moltes vitamines prenatals sense recepta no contenen iode. Haureu de revisar les etiquetes acuradament, per assegurar-vos que la vitamina prenatal conté iode.
A més, tingueu en compte que algunes vitamines prenatals també contenen ferro i calci. Si és així, haurà de prendre almenys 3 a 4 hores a part de la seva medicació tiroïdal, per evitar qualsevol interacció amb la seva medicació tiroïdal que redueix l'absorció i l'efectivitat.
10. La reproducció de la tiroide i assistida
Si persegueix tractaments de fertilitat i reproducció assistida (ART), tingueu en compte que l'ART fa una tensió addicional a la tiroide. Els estudis han demostrat que la necessitat d'un augment de l'hormona tiroidea es produeix abans, i és més gran, en les dones sotmeses a ART, en comparació amb la no assistida concepció. Si vostè té hipotiroïdisme i el tractament de reemplaçament d'hormones tiroïdals, un pla per garantir que la dosi de la tiroide s'ajusti tan ràpidament i amb la màxima agressivitat que s'ha de discutir amb antelació amb el seu metge de fertilitat.
Una nota important: no assumeixi que el vostre metge de fertilitat estarà al corrent dels problemes de la tiroide. Sorprenentment, alguns metges i clíniques de fertilitat no presten molta atenció a les proves de tiroide ni a la gestió de les malalties de la tiroide durant la preconcepció, l'ART o l'embaràs precoç. Haureu d'assegurar-vos que el vostre metge o clínica de fertilitat tingui una consciència tiroïdal i que disposin d'un pla per garantir que la vostra tiroide no interfereixi en l'èxit dels tractaments ART o en un embaràs saludable.
Els vostres passos següents
Un dels millors passos que pot prendre és assegurar-se que el seu obstetra, ginecòleg, metge de la tiroide i metge de la fertilitat, si escau, tenen coneixement de la malaltia de la tiroide i s'uneixen amb vostè a cada pas del camí per garantir una salut òptima de la tiroide .
La investigació ha demostrat que molts obstetres no són especialment experts en la gestió de l'embaràs en pacients amb tiroides. De fet, una enquesta de obstetra-ginecòlegs va trobar que només el 50 per cent dels metges van considerar que havien rebut formació "adequada" en la gestió dels trastorns de la tiroide durant l'embaràs. Molts endocrinòlegs tampoc estan preparats per controlar la malaltia de la tiroide en els pacients embarassats. És possible que vulgueu investigar si teniu un endocrinòleg reproductiu al vostre equip mèdic, ja que aquests especialistes tendeixen a tenir més coneixements sobre com la tiroide afecta la fertilitat i l'embaràs.
> Fonts:
> Abalovich, Marcos, et. al. "Gestió de la disfunció de la tiroide durant l'embaràs i el postpart: una guia de pràctica clínica de la Societat endocrina". Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 92 (8) (Supplement): 2007. S1-S47. doi: 10.1210 / jc.2007-0141.
> Col·legi Americà d'Obstetres i Ginecòlegs. 2002. "Orientació: malaltia de tiroides en l'embaràs". Butlletí de pràctica núm. 37 100 (2) (agost): 387-96. http://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2002/08000/ACOG_Practice_Bulletin_No_37_Thyroid_Disease_in.47.aspx.
> Braverman, Lewis E., i Robert D. Utiger. 2005. La tiroide de Werner i Ingbar: un text fonamental i clínic, novena edició. Filadèlfia: Lippincott Williams i Wilkins.
> Carp, HJ, C. Selmi, i Y. Shoenfeld. "Les bases autoimmunitàries de la infertilitat i la pèrdua d'embaràs". Journal of Autoimmunity 38 (2-3) (maig de 2012): J266-J274. doi: 10.1016 / j.jaut.2011.11.016.
> De Groot, Leslie, et. al. "Gestió de la disfunció de la tiroide durant l'embaràs i el postpart: una guia de pràctica clínica de la Societat endocrina". Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 97 (8) (agost 2012): 2543-65. doi: 10.1210 / jc.2011-2803.
> Leung, Angela M., Elizabeth N. Pearce i Lewis E. Braverman. 2009. "Contingut de iode de les multivitaminas prenatals als Estats Units". New England Journal of Medicine 360 (febrer): 939-40. doi: 10.1056 / NEJMc0807851.