Gestionar la malaltia de la tiroide durant i després del seu embaràs

1 -

Gestionar la malaltia de la tiroide durant i després de l'embaràs: directrius

La malaltia de la tiroide se sap que afecta molts aspectes de l'embaràs i la salut postpart, així com la salut del seu nadó. En un esforç per organitzar diverses pràctiques i, a vegades contradictòries, en relació amb les malalties de la tiroide i l'embaràs, es van publicar pautes clíniques per a la gestió de problemes de la tiroide durant l'embaràs i durant el període postpart, a finals de 2011, i a partir de 2016 es consideren recomanacions actuals.

La revista Thyroid va publicar les directrius com un article de 47 pàgines, titulat "Pautes de l'Associació Americana de Tiroides per al Diagnòstic i la Gestió de la Malaltia de Tiroide durant l'embaràs i el postpart" . Aquest article inclou algunes de les recomanacions clau de les directrius, que tenen conseqüències importants si es desenvolupa la malaltia de la tiroide durant o després de l'embaràs, o que té una condició de diagnòstic de la tiroide abans de quedar embarassada.

2 -

Què cal saber sobre la detecció de tiroides en l'embaràs

En general, l'examen universal de tiroides en dones embarassades no es considera justificable d'acord amb les Directrius. Tanmateix, els experts suggereixen que es realitzi un cribratge i avaluació entre les dones que tenen un major risc de patir malalties tiroïdals.

Vostè té un major risc de patir la tiroide durant l'embaràs si:

• tenen una història personal de disfunció tiroïdal i / o cirurgia tiroidea
• tenen una història familiar de malaltia tiroidea
• tenir un boire
• prova positiva d'anticossos tiroïdes elevats
• tenen símptomes o signes clínics que poden suggerir hipotiroïdisme
• tinc diabetis tipus I
• tenen antecedents d'avortament involuntari o de part prematur
• tenen altres trastorns autoimmunitaris que sovint estan relacionats amb problemes de tiroides autoinmunes, com ara: vitiligo, insuficiència suprarenal, hipoparatiroïdisme, gastritis atròfica, anèmia perniciosa, esclerosi sistèmica, lupus eritematós sistèmic i síndrome de Sjogren
• han experimentat infertilitat
• han rebut anteriorment radiació a la zona del cap o del coll com a tractament del càncer o han tingut múltiples raigs X dentals
• són obesos mórbamente, que es defineix com un índex de massa corporal (IMC) de més de 40, o un pes corporal que és del 20% o més sobre el pes corporal ideal
• tenen 30 anys o més
• han estat tractats amb amiodarona (Cordarone) per a irregularitats del ritme cardíac
• han estat tractats amb liti
• han estat exposats al iode en un agent de contrast de prova mèdica en les sis setmanes anteriors,

3 -

El que vostè necessita saber sobre hipotiroïdisme i embaràs

L'hipotiroïdisme mentre està embarassada pot tenir efectes adversos importants sobre la salut per al nadó no nascut, de manera que cal evitar el hipotiroïdisme matern.

Si vostè és hipotiroïdiat abans de l'embaràs, les Directrius recomanen que la dosificació s'ajusti perquè TSH estigui per sota de 2,5 mIU / L abans de la seva concepció . Això redueix el risc de la TSH elevant-se en el primer trimestre.

També haureu de confirmar el vostre embaràs el més aviat possible i tenir un pla per augmentar la dosificació de medicaments immediatament , per tal de protegir el vostre embaràs recolzant la vostra funció tiroïdal.

Si se li diagnostica hipotiroïdisme durant l'embaràs, s'ha de tractar sense demora, amb l'objectiu de restaurar els nivells de la tiroide de la manera més ràpida possible. Durant el primer trimestre, el nivell de TSH s'ha de mantenir a un nivell d'entre 0,1 i 2,5 mIU / L, de 0,2 a 3,0 mIU / L durant el segon trimestre, i de 0,3 a 3,0 mIU / L en el tercer trimestre .

Quan estiguis embarassada de quatre a sis setmanes, la teva dosi de medicació tiroïdal normalment haurà d'augmentar, potencialment fins a un 50 per cent .

Si teniu malaltia autoinmunitària de la tiroide, per exemple, anteriorment, heu provat positiu per als anticossos tiroïns, corre el risc d'hipotiroïdisme en qualsevol moment de l'embaràs. Hauríeu de controlar regularment durant l'embaràs per obtenir un TSH elevat.

També voldreu tenir en compte els canvis que cal esperar per a la tiroide durant l'embaràs .

Una altra recomanació important: assegureu-vos que la vitamina prenatal inclogui el iode, un nutrient essencial per a la funció tiroïdal durant l'embaràs.

Vegeu un resum detallat de les Directrius per al hipotiroïdisme, la malaltia d'Hashimoto i l'embaràs .

4 -

El que cal saber sobre l'hipertiroïdisme i l'embaràs

Si teniu nivells de TSH inferiors al normal, cal avaluar si la causa de l' hipertiroïdisme durant l'embaràs és un hipertiroïdisme transitori / hyperemesis gravídica: una condició d'embaràs que causa greus malalties matinals o la malaltia de Graves . El diagnòstic es fa determinant si té un boit i / o prova positiva per als anticossos tiroïns.

Si està embarassada i esdevé hipertiroide a causa de la malaltia de Graves o dels nòduls, hauríeu de començar el tractament amb hipertiroïdisme immediatament. En general, rebrà un tractament amb fàrmacs antitiroideos (si s'ha diagnosticat recentment) o, si ja està sent tractat, la seva dosificació s'ajustarà perquè els nivells de T4 gratuïts queden en l'interval normal per a algú que no estigui embarassada.

El fàrmac antitioide triat (especialment durant el primer trimestre) és el propiltiouracil, ja que el metimazol té un risc lleugerament superior (encara que molt petit) de causar defectes congènits en el seu bebè. Les Directrius recomanen canviar a methimazol per al segon i tercer trimestre .

Si vostè té una reacció negativa greu a les drogues antitioides, requereix dosis molt altes per controlar el seu hipertiroïdisme, o si no té control d'hipertiroïdisme malgrat el tractament, es pot recomanar cirurgia . Normalment, la cirurgia es recomana durant el segon trimestre, quan és menys probable que posi en perill l'embaràs.

Una nota important: el tractament amb iode radioactiu mai no s'hauria de donar si està o pot estar embarassada.

5 -

El que necessites saber sobre els anticossos tiroideos, les tombes i el nadó

Si vostè té anticossos estimulants del receptor de TSH o receptors de TSH, poden travessar la placenta i afectar la tiroide del seu nadó. Si ets positiu per a aquests anticossos durant l'embaràs, el teu nadó pot néixer amb hipertiroïdisme o hipotiroïdisme . Aquests anticossos, per tant, s'han de mesurar si vostè té la malaltia de Graves, o si anteriorment havia nascut que va desenvolupar la malaltia de Graves. També pot ser necessari tractar-vos amb fàrmacs antitiroideos durant l'embaràs per reduir el risc per al teu bebè.

Si teniu anticossos estimuladors del receptor de TSH elevats o d'unió a receptors TSH i són tractats amb fàrmacs antitiroideos, s'haurien de dur a terme avaluacions d'ultrasons fetals. Aquest ultrasò hauria de buscar evidència de disfunció tiroïdal en el seu nadó en desenvolupament, incloent el creixement lent i la tiroides augmentada, entre altres signes.

Si vostè és una mare nova amb la malaltia de Graves, el seu nounat hauria de ser avaluat per a la disfunció tiroïdal després del naixement, ja que hi ha un risc d'una malaltia coneguda com a hipertiroïdisme neonatal: que té implicacions serioses per als nounats .

6 -

El que vostè necessita saber sobre malaltia del matí i hipertiroïdisme en l'embaràs

Totes les dones embarassades amb hyperemesis gravidarum (malaltia severa del matí que inclou pèrdua de pes substancial i deshidratació) hauria d'avaluar la funció tiroidea.

Si teniu una malaltia greu al matí i un hipertiroïdisme obert a causa de la malaltia de Graves i l'hipertiroïdisme gestacional amb nivells d'hormones tiroïdals significativament elevats: T4 lliure per sobre del rang de referència i TSH inferior a 0,1 μU / ml, és possible que necessiteu tractament a curt termini. amb una droga antitioide.

Més informació sobre hipertiroïdisme transitori / hiperemesis gravídica .

7 -

Què cal saber sobre els nòduls de tiroides i el càncer de tiroides en l'embaràs

Segons les Directrius, si està embarassada i té nòduls de tiroides, haureu de mesurar TSH i T4 gratuïts. Si teniu antecedents familiars de carcinoma medul·lar de tiroides o de neoplàsia endocrina múltiple (MEN) 2, cal mesurar també els nivells de calcitonina.

Les Directrius també recomanen l'ecografia per determinar les característiques del nòdul i controlar el creixement. Si un nòdul té menys de 10 mm de mida, no es requereix una biopsia d'aspiració d'agulla fina (FNA) de la vostra tiroide, tret que hi hagi característiques sospitoses.

Si un nòdul està creixent, o si té una tos persistent o problemes vocals, o qualsevol altre indicador sospitós de la història, les Directrius recomanen que es faci una FNA. La FNA es considera segura durant l'embaràs.

Quan es descobreixen nòduls tiroïdals cancerosos durant el primer o segon trimestre, la cirurgia s'hauria d'oferir en el segon trimestre. Els càncers de tiroide ben diferenciats creixen lentament, de manera que si l'avaluació indica que el càncer és papil·lar o folicular, i no hi ha evidència d'una malaltia avançada, se li pot oferir l'oportunitat d'esperar fins que el seu nadó neixi abans de realitzar una cirurgia.

Si actualment i està diagnosticat amb càncer de tiroide, en alguns casos, el metge us recomanarà esperar fins al lliurament per a la cirurgia. Però pot rebre tractament amb medicaments de reemplaçament d'hormones tiroïdals, per evitar que la seva TSH sigui baixa, però que encara sigui detectable. L'ideal seria que els nivells de T4 o T4 totals deurien romandre dins del rang normal per a l'embaràs.

El iode radioactiu no s'ha de donar si està embarassada o en lactància materna.

Després de rebre una dosi terapèutica de iode radioactiu, haureu d'esperar sis mesos a un any per quedar-se embarassada, per assegurar-vos que la funció tiroïdal sigui estable i que el càncer de la tiroide estigui en remissió.

Obteniu més informació sobre els nòduls tiroïdals i el càncer de tiroides en l'embaràs .

8 -

El que necessites saber sobre els problemes de tiroides postparto

Si teniu un historial de tiroïditis postpart , teniu un risc substancialment major de desenvolupar hipotiroïdisme. Hauríeu d'avaluar la tiroide anualment.

Normalment, els fàrmacs antitiroideos no es recomana per al període d'hipertiroïdis de la tiroiditis postparto. Si vostè té tiroïditis postpart i és simptomàtic, es pot utilitzar un bloquejador beta. El bloqueig beta recomanat és propranolol, amb la dosi més baixa possible per alleujar els símptomes.

Les Directrius recomanen que, després de la seva fase d'hipertiroïdisme, el seu TSH s'ha de controlar cada dos mesos fins a 1 any de postpart, per a la detecció d'hipotiroïdisme.

Si els seus símptomes són greus, o si està pensant en concebre, s'hauria de tractar l'hipotiroïdisme desencadenat per tiroïditis postparto. Si sou asimptomàtic, les Directrius recomanen que la TSH sigui revisada cada quatre a vuit setmanes.

Si apareix hipertiroïdisme després del seu embaràs, les Directrius recomanen que es tracti el seu hipertiroïdisme, però recomana que, si escau, la primera opció de medicació serà la droga antitiroide coneguda com methimazole (marca Tapazole). Les dosis de fins a 20 a 30 mg / d es consideren segures per a una mare d'infermeria i el seu bebè. La segona opció per a la medicació antitroïdal després de l'embaràs és el propiltriouracil (conegut com PTU), a dosis de fins a 300 mg / d. Els experts tenen més preocupacions quant a l'ús de PTU a causa de problemes amb la toxicitat hepàtica que estan associats amb el fàrmac.

Si esteu fent infermeria i preneu fàrmacs antitiroïdals, les Directrius recomanen que es divideixin les dosis de medicaments antitiroides i es prenguin en moments del dia que es produeixin després de la lactància materna. Si vostè està prenent fàrmacs antitiroideos i lactància materna, el seu nadó també hauria de ser examinat periòdicament amb proves de funció tiroïdal, d'acord amb les pautes.

Per obtenir més informació, consulteu:

• Tiotoxicosis postpart / hipertiroïdisme
• Tioïditis postparto

9 -

El que vostè necessita saber sobre la lactància materna amb la malaltia de tiroides

Moltes mares noves opten per alletar. Si teniu una condició de la tiroide, podeu preguntar-vos sobre la seguretat de l'alletament.

Si estàs tractat d'hipotiroïdisme mentre estàs amamant , pots continuar prenent medicaments de reemplaçament de l'hormona tiroide a la teva dosi adequada sense fer mal al teu bebè .

La qüestió de prendre fàrmacs antitiroïdals per hipertiroïdisme mentre la lactància materna és una mica més controvertida, i és possible que vulgueu explorar els pros i els contres més enllà.

També ha de tenir en compte les directrius i algunes recomanacions específiques sobre com es pot tenir una anàlisi tiroïdal durant la lactància materna .

> Font:

> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Pautes de l'Associació Americana de Tiroides per al Diagnòstic i la Gestió de la Malaltia de Tiroide durant l'embaràs i el postpart". Tiroide . Volum 21, número 10, 2011 (en línia)