Mireu més a prop les guies clíniques
Quan l'hipertiroïdisme no es controla durant l'embaràs, es relaciona amb diverses complicacions, inclòs l'avortament involuntari, la hipertensió induïda per l'embaràs, el part prematur, el baix pes en néixer, la restricció del creixement intrauterí, la mortalina, la temp. Tiroidea i la insuficiència cardíaca congènita materna. Per tant, el diagnòstic i tractament adequats de la malaltia de Graves i l'hipertiroïdisme durant l'embaràs són essencials.
Segons les "Directrius de l'Associació Americana de Tiroides per al Diagnòstic i la Gestió de la Malaltia de Tiroides durant l'Embaràs i el Postpart" de 2011 , les dones que tenen la malaltia de Graves només haurien de concebre després d'haver estat eutiroides, que es defineix que té nivells normals de tiroides . Les Directrius recomano fortament la contracepció fins que s'aconsegueixi, i recomanem que els metges ofereixin consell a les dones sobre les implicacions del tractament en els plans de concepció.
En concret, les Directrius recomanen que els pacients amb malaltia de Graves rebin tractament ablatiu amb cirurgia o iode radioactiu (RAI) o antitiroideos .
Les Directrius recomanen la cirurgia per a una dona que tingui alts nivells d'anticossos receptors de TSH (TRAb) i que planeja quedar embarassada en un termini de dos anys. La raó és que els nivells de BAG tendeixen a augmentar després de la RAI i es mantenen elevats.
Si es realitza RAI, s'ha de fer una prova d'embaràs 48 hores abans de l'administració RAI.
Després de la cirurgia o la RAI, les Directrius recomanen esperar que es concebin sis mesos, per permetre que una dona obtingui una dosi estable de reemplaçament d'hormones tiroïdals , amb nivells de TSH objectiu entre .3 i 2.5.
Pel que fa als fàrmacs antitiroideos, s'hauria d'informar a les dones sobre els riscos associats amb el propiltiouracil (PTU) i el metimazol, i si s'utilitzen aquests fàrmacs, l'OCT s'hauria d'utilitzar en el primer trimestre de l'embaràs.
Methimazole (nom de marca: Tapazole) suposa riscos per al fetus si s'utilitza en el primer trimestre. Les Directrius també recomanen considerar la suspensió de PTU després del primer trimestre i canviar a methimazol, per disminuir el risc de patir malalties hepàtiques associades a PTU .
Tractar l'hipertiroïdisme de les tosses durant l'embaràs
El tractament primari per a l'hipertiroïdisme durant l'embaràs és antitiroideos , però, del 3% al 5% dels pacients tenen efectes secundaris relacionats amb la droga, com ara reaccions al·lèrgiques i erupcions cutànies.
Com que les drogues antitioides travessen la placenta, cal tenir cura amb l'ús de fàrmacs antitiroideos durant l'embaràs. En particular, la principal preocupació és la capacitat del metzimazol per causar malformacions congènites, aquestes complicacions no estan associades a l'ús de PTU. La PTU, però, comporta un risc de toxicitat hepàtica , i les Directrius recomanen que s'utilitzi el PTU en el primer trimestre, i que els pacients haurien de canviar a methimazol després del primer trimestre.
Normalment, els bloquejadors beta no es recomana durant l'embaràs, ja que estan associats amb restriccions de creixement intrauterí, baix ritme cardíac fetal i hipoglucèmia en nadons.
Drogues antitiroides durant l'embaràs
Les Directrius recomanen que la dona que prengui medicaments antitiroideos durant l'embaràs siga un seguiment periòdic de T4 i TSH gratuïts, de manera que els valors de T4 lliures queden a la part inferior del normal o almenys per sobre de la dosi més baixa possible de fàrmacs antitiroïdals.
La T4 gratuïta i la TSH s'han de mesurar cada dues o quatre setmanes a l'inici del tractament, i cada quatre o sis setmanes després, per assolir els nivells de sang en blanc. En general, perquè l'hipertiroïdisme sol normalitzar durant l'embaràs, els fàrmacs antitiroïdals poden acabar sent interromputs en el tercer trimestre en un màxim de 20% a 30% dels pacients.
Les Directrius recomanen que les dones amb alt nivell d'anticossos de receptor de TSH continuen amb el tractament antiteriòdic fins al lliurament.
Tiridiectomia per a la malaltia de les tombes durant l'embaràs
Si una dona és al·lèrgica a fàrmacs antitiroïdals, requereix dosis altes per controlar l'hipertiroïdisme o no segueix la seva medicació, les Directrius indiquen que s'ha de considerar la tiroidectomia.
Si es necessita una cirurgia tiroïdal, anomenada tiroidectomia , el temps òptim és durant el segon trimestre de l'embaràs.
En el moment de la cirurgia, els nivells de RBP s'han de mesurar per avaluar el possible risc d'hipertiroïdisme en el fetus. Les Directrius recomanen la preparació amb un bloquejador beta i un breu recorregut de solució de iode de potassi abans de la cirurgia tiroïdectomía .
Riscos fetals en un embaràs amb hipertiroïdisme de tombes actives
Hi ha diversos riscos per al fetus d'una dona amb hipertiroïdisme de les tortiques actives , que inclou:
- hipertiroïdisme fetal
- hipertiroïdisme neonatal
- hipotiroïdisme fetal
- hipotiroïdisme neonatal
- hipotiroïdisme central
Els factors que poden afectar el risc fetal inclouen:
- El control deficient de l'hipertiroïdisme durant l'embaràs, que pot causar hipotiroïdisme central transitori en el fetus.
- altes dosis de fàrmacs antitiroïdals, que poden causar hipotiroïdisme fetal i neonatal.
- elevats nivells de SGA de sèrum entre les 22 i les 26 setmanes de gestació, que poden causar hipertiroïdisme fetal o neonatal .
Segons les Directrius, més del 95% de les dones amb la malaltia de Graves presenten evidència de DROB, fins i tot després de la teràpia ablativa, i s'ha de controlar el DBO en dones embarassades :
- amb hipertiroïdisme actiu;
- que anteriorment va rebre tractament RAI ;
- amb una història de lliurament d'un infant amb hipertiroïdisme; i
- que tenia una tiroidectomia durant l'embaràs, per tractar l'hipertiroïdisme.
L'hipertiroïdisme fetal i neonatal es presenta entre un 1% i un 5% de totes les dones embarassades amb una història activa o passatòria de l' hipertiroïdisme de les Greus i està associada a diverses complicacions.
En una dona embarassada que tinga una història activa o passada de la malaltia de Graves, s'ha de medir la BPF entre les 20 a les 24 setmanes de gestació. Segons les Directrius, un valor que supera tres vegades el límit superior del normal es considera un marcador per al seguiment del fetus, que implica idealment un metge especialitzat en medicina materno-fetal.
Si es demana un seguiment, s'haurien de dur a terme ultrasons per controlar el desenvolupament fetal.
Font:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Pautes de l'Associació Americana de Tiroides per al Diagnòstic i la Gestió de la Malaltia de Tiroide durant l'embaràs i el postpart". Tiroide . Volum 21, número 10, 2011