Els nòduls de la tiroide són més propensos a augmentar la mida durant l'embaràs
L'embaràs pot afectar els nòduls de la tiroide , que són inflor o grumolls a la glàndula tiroide, i pot ser una massa sòlida o un quist ple de líquid. La majoria dels nòduls de la tiroide són benignes, però un petit percentatge pot ser cancerós.
Nòduls de tiroides
Segons les "Directrius de l'Associació Americana de Tiroides per al Diagnòstic i la Gestió de la Malaltia de Tiroides durant l'embaràs i el postpart" de 2011 , els nòduls són més freqüents després de múltiples embarassos, i els nòduls de la tiroide tenen més probabilitats d'augmentar-se durant l'embaràs .
Quan es descobreixen nòduls durant l'embaràs, es recomana que es pregunti sobre la seva història familiar de malaltia tiroïdal benigna o maligna i trastorns endocrins, malaltia prèvia o tractament que impliqui el coll (en particular, qualsevol tractament de radiació al cap o coll durant la infància ), així com quan es va detectar el nòdul, i amb quina rapidesa creix.
Les Directrius recomanen que totes les dones amb un nòdul de tiroide tinguin mesurada TSH i T4 gratuïta . Si una dona té antecedents familiars de carcinoma medul·lar de tiroides o de neoplàsia endocrina múltiple (MEN) 2, cal mesurar també els nivells de calcitonina.
Segons les Directrius, es recomana l'ecografia per determinar les característiques del nòdul i controlar el seu creixement. Si un nòdul té menys de 10 mm de grandària, no es requereix una biopsia d'aspiració d'agulla fina (FNA) de la tiroide a menys que hi hagi característiques sospitoses.
Si un nòdul està creixent, o si hi ha tos persistent o problemes vocals, o qualsevol altre indicador sospitós de la història, les Directrius recomanen que es realitzi una FNA.
La FNA es considera segura durant l'embaràs.
L'ús de l'escaneig radionúclid del nòdul, que és rutinari per a nòduls sospitosos fora de l'embaràs, està contraindicat durant l'embaràs, a causa de les preocupacions sobre l'exposició a la radiació al fetus. Segons les Directrius, diversos estudis de recerca han demostrat, no obstant això, que l'ús involuntari de RAI abans de les 12 setmanes de gestació no semblava danyar la tiroide fetal.
Per als nòduls de tiroide benignes, les Directrius no suggereixen cap tractament. Si els nòduls mostren un creixement ràpid, els canvis sospitosos de càncer, s'ha de fer una FNA repetida . Si els nòduls comprimeixen la tràquea o l'esòfag, es pot considerar la cirurgia tiroïdal .
Càncer de tiroides
Si el càncer de tiroide es troba, el tipus de càncer de tiroide determina el tractament. Per al càncer de tiroides ben diferenciat que es troba durant l'embaràs, les Directrius suggereixen que la cirurgia generalment es pot diferir fins després del part.
Per al càncer de tiroide medular, es recomana la cirurgia durant l'embaràs si hi ha un gran tumor primari o una extensa propagació als ganglis limfàtics.
S'ha estudiat l'impacte de la tiroidectomia durant l'embaràs, i en general, si la cirurgia tiroïdal es realitza durant el segon trimestre, no s'ha associat amb un augment del risc matern o fetal.
Les Directrius recomanen que si la cirurgia per al càncer de tiroide ben diferenciat es diferirà fins al lliurament, s'ha de realitzar un ultrasò durant cada trimestre per veure un creixement ràpid del tumor. Quan hi ha un creixement ràpid o es difon als nòduls limfàtics, es recomana la cirurgia.
En una dona amb càncer de tiroides ben diferenciat que aplica la cirurgia fins al moment del part, es pot utilitzar el tractament amb levotiroxina , amb l'objectiu de suprimir el nivell de TSH a 0.1-1.5mIU / L.
Tractar l'hipotiroïdisme en supervivents de càncer de tiroides embarassades
Segons les Directrius, en dones amb càncer de tiroides persistent, la TSH es pot mantenir per sota de 0,1 mIU / L durant l'embaràs. En dones que estan lliures de càncer de tiroide però que tenien un tumor d'alt risc en el passat, la supressió s'hauria de mantenir a nivells de TSH entre 0,1 mIU / L i 0,5 mIU / L. En pacients de baix risc sense signes de càncer de tiroides, es pot mantenir TSH a la part inferior del rang normal (0,3-1,5 mU / L).
Normalment, les dones embarassades que estan en substitució de l'hormona tiroidea després del càncer de tiroide requereixen un augment de la dosi menor en comparació amb les dones hipotiroïdals a causa d'altres trastorns.
Les Directrius recomanen que, en aquestes dones, es monitoritzi TSH cada 4 setmanes durant l'embaràs, fins a les 16 a les 20 setmanes de gestació, i almenys una vegada entre les 26 i les 32 setmanes de gestació.
Tractament RAI per al càncer i l'efecte en l'embaràs posterior
Els investigadors no han trobat un augment de la infertilitat, l'avortament involuntari, la mortalitat materna, la mortalitat neonatal, les malformacions congènites, el part prematur, el baix pes en néixer o la mort durant el primer any de vida després del tractament amb iode radioactiu (RAI) per al càncer de tiroides . Hi ha, però, un augment del risc d'avortament involuntari en els mesos posteriors a la RAI que poden derivar d'un control insuficient de les hormones tiroïdals . Les Directrius recomanen esperar almenys sis mesos després de la RAI per garantir la gestió òptima de la tiroide abans de la seva concepció.
L'embaràs no sembla augmentar el risc de recurrència del càncer de tiroide en dones que no presenten cap malaltia abans de l'embaràs. A les dones que presenten restes de càncer de tiroides, ja sigui pel que fa a teixits tiroïns visibles o nivells elevats de tiroglobulina (Tg), l'embaràs pot estimular el creixement del càncer de tiroide.
Si una dona ha tingut un càncer diferenciat de tiroides previament tractat i nivells de tiroglobulina (Tg) indetectables, no es necessita cap control especial durant l'embaràs. Tanmateix, les Directrius recomanen una ecografia durant cada trimestre en una dona prèviament tractada per un càncer diferenciat de tiroides amb nivells de Tg elevats o qualsevol evidència de malaltia persistent.
> Font:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Pautes de l'Associació Americana de Tiroides per al Diagnòstic i la Gestió de la Malaltia de Tiroide durant l'embaràs i el postpart". Tiroide . Volum 21, número 10, 2011 (en línia)