TSH és la prova clau per diagnosticar i controlar la funció de tiroides
Interpretar els nivells de TSH no és necessàriament intuïtiu, de manera que no esteu sols si us pregunteu què signifiquen els nivells de la tiroide i, en concret, els nivells alt i baix de TSH per al tractament.
Per exemple, podeu preguntar per què el vostre metge voleu baixar en lloc de fer créixer la medicació tiroïdal quan els resultats de TSH són baixos o, per contra, perquè el vostre metge augmenta la medicació tiroïdal quan el TSH és alt.
Assegureu-vos que, tot i que pot semblar cap enrere, tot té sentit quan observeu la biologia de la producció d'hormones tiroïdals.
Fonaments de la tiroide
La glàndula tiroide produeix hormona tiroïdal. Quan funcioni correctament, la tiroide forma part del cicle de realimentació amb la glàndula pituïtària que inclou diversos passos clau:
- En primer lloc, la vostra hipòfisi entén el nivell de l'hormona tiroïdal que s'allibera al torrent sanguini.
- La seva pituïtària allibera una hormona especial de missatger: hormona estimulant de la tiroide (TSH). El paper de TSH és estimular la tiroide per alliberar més hormones tiroïdals.
- Quan la vostra tiroide, per qualsevol motiu -la malaltia, l'estrès, la cirurgia o l'obstrucció, per exemple- no produeix o no suficient hormona tiroïdal, la seva hipòfisi detecta els nivells reduïts d'hormona tiroïdal i es mou en acció fent més TSH, que desencadena la tiroide per fer més hormones tiroïdals. Aquest és l'esforç de la pituïtària per elevar els nivells d'hormona tiroïdal i tornar el sistema a la normalitat.
- Si la seva tiroide és excessiva i produeix massa hormona tiroïdal-a causa de la malaltia o si pren una dosi massa alta de substàncies de reemplaçament d' hormones tiroïdals -els sentits de la pituïtària que hi ha massa hormones tiroidees circulen i frena o es tanca la producció de TSH. Aquesta disminució de TSH és un intent de retornar els nivells circulants de l'hormona tiroidea a la normalitat.
Interpretació dels nivells de TSH
Una vegada que enteneu aquests principis bàsics de la tiroide, és més fàcil comprendre què té un TSH baix i un TSH elevat sobre la funció de la tiroide.
Atès que TSH augmenta els nivells d'hormones tiroïdals i manté el sistema en equilibri normal:
- Un alt TSH suggereix que la tiroide és poc efectiva (hipotiroïdisme) i no fa el seu treball de produir suficient hormona tiroïdal. L'excés de TSH està treballant per estimular la tiroide per produir més hormones tiroïdals.
- Un TSH baix suggereix que la tiroide és hiperactiu (hipertiroide) i produeix un excés d'hormona tiroïdal. La glàndula pituïtària suprimeix la TSH de manera que la tiroide no produeixi encara més.
TSH és fiable?
Durant el diagnòstic, la majoria dels metges utilitzen la prova de TSH per avaluar la seva funció tiroïdal i determinar el tractament òptim.
Tingueu en compte, però, que alguns professionals consideren que només es basen en TSH, sense avaluar els nivells circulants d'hormones tiroïdals reals, com la tiroxina lliure (T4), potser no puguin detectar problemes més sutils de tiroides.
Per exemple, T4 lliure, a més de TSH, també se sol provar si un metge sospita que la disfunció tiroidea es produeix per malalties de la glàndula pituïtària o hipotàlem. De la mateixa manera, si el TSH és normal, però una persona encara presenta símptomes de hipertiroïdisme o hipotiroïdisme, es pot verificar la T4 gratuïta.
TSH tampoc és necessàriament suficient per controlar el hipotiroïdisme durant l'embaràs , per la qual cosa també es verifica la T4 gratuïta i / o la T4 total.
Segons la situació clínica, altres proves de tiroide que es poden avaluar inclouen triiodotironina (T3), T3 inversa i proves d'anticossos.
Línies de referència de TSH
Un problema important en la connexió del TSH amb el hipotiroïdisme i l'hipertiroïdisme és un desacord continu en el món mèdic sobre el rang de referència de la prova de TSH.
Els nivells inferiors a 0,4 es consideren possibles evidències d'hipertiroïdisme, i els nivells superiors a 5,0 solen considerar-se possibles evidències d'hipotiroïdisme, però alguns experts consideren que aquest rang és massa ampli i que s'hauria de reduir a 0,4 a 2,5 mU / L.
Determinació de tractaments basats en TSH
Quan estiguis tractat per hipotiroïdisme amb fàrmacs de reemplaçament d'hormones tiroïdals, els metges normalment intentaran medicar-lo en el rang de referència "normal" d'un TSH de 0,3 / 0,5 a la baixa, a 3,0 / 5,0 a la final alta.
Per tant, quan heu fet un seguiment i el vostre TSH es troba per sota del normal (el que significa que es suprimeix TSH perquè els nivells d'hormones tiroïdals ja són elevats), el vostre metge potser vulgueu reduir la dosi d'hormona tiroïdal perquè ja és hipertiroïdal . Això és degut a que la supressió excessiva de TSH (és a dir, una producció elevada d'hormones tiroïdals) pot augmentar el risc d'una persona per la fibril·lació auricular (una arítmia cardíaca) o l'osteoporosi.
I si la vostra prova TSH arriba a la normalitat, alguns metges voldran augmentar la dosi d'hormona tiroïdal, perquè els nivells superiors a la normalitat es consideren potencialment hipotiroïdals (no actius).
Una paraula de
En resum, la prova de TSH és la prova de sang que els metges utilitzen principalment per diagnosticar hipotiroïdisme i hipertiroïdisme i monitoritzar la teràpia de reemplaçament de l'hormona tiroïdal (si cal).
Si bé les situacions mèdiques, com ara l'embaràs o l'hospitalització, poden requerir que es mesura la T4 i la T3, agafar el concepte bàsic de què significa un alt o baix nivell de TSH per a la seva funció tiroïdal és realment la carn del que necessita saber.
Dit això, si teniu cap dubte sobre el vostre treball de sang relacionat amb la tiroide, assegureu-vos de preguntar al vostre metge.
> Fonts:
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, et al. Hipertiroïdisme i altres causes de la tirotoxicosis: directrius de gestió de l'Associació Americana de Tiroides i Associació Americana d'Endocrinòlegs Clíniques. Pràctica endocrina. Vol 17 No. 3 maig / juny de 2011.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, X edició. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Directrius de pràctica clínica per hipotiroïdisme en adults: Cosponsoritzat per l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clíniques i l'Associació Americana de Tiroides". Pràctica endocrina. Vol 18 No. 6 Novembre / Desembre de 2012.
> Ross DS. (2017). Avaluació de laboratori de la funció tiroïdal. A: UpToDate, Cooper DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA.