TSH, T4, T4 lliure, T3, T3 lliure, T3 inversa, anticossos i altres proves.
Les proves de sang per a la funció tiroïdal són una part important del procés de diagnòstic de la malaltia tiroidea i el tractament de les condicions de la tiroide. Aquest és un resum que us ajudarà a comprendre millor les proves clíniques de sang de la tiroide, què mesuren, quins són els resultats i l'impacte en el diagnòstic i la gestió de la vostra condició de tiroides. A continuació, podeu aprofundir en els detalls de cadascun i obtenir una millor comprensió del que significa tot.
Prova de tiroides | Gamma de referència |
| TSH (hormona estimulant de la tiroide) | 0,5-4,70 μIU / mL |
| Total T4 (tiroxina) | 4,5-12,5 μg / dL |
| T4 lliure (tiroxina lliure) | 0,8-1,8 ng / dl |
| Total T3 (triiodotironina) | 80 -200 ng / dl |
| T3 lliure (triiodotironina lliure) | 2.3- 4.2 pg / mL |
| RT3 (inversa T3 / triiodotironina inversa) | 10-24 ng / dl |
| TPOAb (anticossos tiroïdal-peroxidasa) | 0-35 IU / mL |
| TSI (immunoglobulines estimulants de tiroides) | 0-1.3 |
| Tg (tiroglobulina) | Sense glàndula tiroïdal: 0-0.1 ng / ml. |
| TgAb (tiroglobulin anticòs) | 0-4.0 IU / mL |
Prova de TSH (hormona estimulant de tiroides)
Altres noms: tirrotropina sèrica
Sobre: L' hormona estimulant de la tiroide (TSH) és una hormona pituïtària que és un missatger de la glàndula tiroide. Si la hipòfisi detecta que la glàndula produeix massa hormona tiroïdal, la pituïtària produeix més TSH, que després demana a la glàndula que produeixi més hormones tiroïdals. Quan la pituïtària detecta massa hormones tiroïdals, redueix la TSH, com a missatge a la glàndula per frenar o aturar la producció de l'hormona tiroidea.
Mesures: la prova de TSH mesura la quantitat de TSH en el torrent sanguini.
Interval de referència: 0,5-4,70 μIU / mL. (Alguns laboratoris són de 0,3 a 4,5 o altres rangs similars).
Interpretació convencional: per sobre de rang i menys de 10 μIU / ml és l' hipotiroïdisme "subclínic" , més de 10 μIU / ml és un hipotiroïdisme clar. Amb menys de 0,1 a 0,5 μIU / mL es considera evidència d'hipertiroïdisme subclínic, menys d'un 0,1 pot ser un hipertiroïdisme obert.
Es considera que els nivells de TSH "normals" exclouen hipotiroïdisme o hipertiroïdisme.
Interpretació integradora: els nivells per sobre de 1,5 a 2,0 μIU / mL poden ser indicatius de la disfunció tiroïdal. El nivell òptim és de 1.0 a 1.5 μIU / mL.
Controvèrsies: Hi ha diverses polèmiques sobre la prova de TSH i el que significa.
- Entre els endocrinòlegs hi ha una controvèrsia sobre quina ha de ser el rang de referència de TSH . Típicament, corre des d'aproximadament 0,4 / 0,5 a 4,5 o menys. Però alguns endocrinòlegs creuen que l'extrem superior del rang de referència hauria de ser 3.0.
- Entre els endocrinòlegs hi ha un desacord sobre si s'han de tractar els nivells inferiors a 10,0. Alguns metges creuen que aquests nivells justifiquen el tractament amb drogues de reemplaçament d'hormones tiroïdals, mentre que altres consideren que el "hipotiroïdisme subclínic", i que el tractament només es necessita després que els nivells superin els 10,0.
- Algunes investigacions suggereixen que, fins i tot quan el TSH cau dins del rang de referència, si un pacient té anticossos de Hashimoto, el tractament està justificat .
- Els metges integradors creuen que la TSH és només un dels molts factors de diagnòstic i de gestió dels pacients amb tiroides. Es refereixen a l'excessiva relació amb TSH com la tirania de la TSH.
- Els metges integradors creuen que la veritable mesura de la funció tiroïdal és l'hormona tiroïdal actual, que circula en el torrent sanguini: T4 lliure i T3 lliure.
T4 / Thyroxine i T4 lliure / Throxine lliure
Sobre: La tiroxina, també coneguda com T4, és una de les hormones tiroïdals clau. La majoria de l'hormona produïda per la glàndula tiroide és la tiroxina . La tiroxina es considera una hormona de "emmagatzematge", ja que, solament, no és utilitzada pel cos per produir energia i lliurar oxigen a les cèl·lules. Ha de perdre un àtom de iode, un procés anomenat monodeodinació (o conversió T4 a T3), i es converteix en triiodotironina (T3) per ser utilitzat per les cèl·lules.
Mesures: El total de T4 mesura la quantitat total de tiroxines que circulen al torrent sanguini. La T4 gratuïta mesura la quantitat disponible de tiroxina disponible a la sang.
Una glàndula tiroide sana produeix principalment tiroxina, i la tiroxina necessita ser convertida en triiodotironina (T3) per tal d'entregar oxigen i energia a les cèl·lules.
Gamma de referència: T4 total: 4,5-12,5 μg / dL, T4 lliure: 0,8-1.8 ng / dL
Interpretació convencional: Molts metges convencionals no compten amb Total T4 o Free T4. Tanmateix, en alguns casos, juntament amb nivells elevats de TSH, Total T4 o T4 lliures que estan per sota del rang de referència es consideren evidències d'hipotiroïdisme. Juntament amb nivells baixos / suprimits de nivells TSH, Total T4 o T4 lliures que estan per sobre del rang de referència, es consideren evidències d' hipertiroïdisme .
Interpretació integradora: per al diagnòstic i el tractament de l'hipotiroïdisme, els nivells de la meitat superior del rang de referència es consideren òptims i evidencien una funció tiroïdal adequada.
Controvèrsies: Molts endocrinòlegs convencionals només utilitzen proves de TSH en el diagnòstic i la gestió de les condicions de la tiroide, i com a resultat, no proveu els nivells totals o lliures de T4.
T3 / triiodotironina i TIO lliure / triiodotironina lliure
Sobre: La triiodotironina (T3) és l'hormona tiroïdal activa. Una glàndula tiroide sana produeix una triiodotironina: l'hormona tiroïdal activa. La resta és el resultat de la conversió de la tiroxina en triiodotironina.
Mesures: La prova total de T3 mesura la quantitat total de triiodotironina que circula al torrent sanguini. T3 lliure mesura els nivells lliures i no enllaçats de l'hormona triiodotironina disponibles per al seu ús pel cos.
Gamma de referència: T3 total: 80-200 ng / dL, T3 lliure (triiodotironina): 2.3- 4.2 pg / mL
Interpretació convencional: Molts metges convencionals no compten Total T3 o T3 lliure. Tanmateix, en alguns casos, juntament amb nivells elevats de TSH, Total T3 o T3 lliure per sota del rang de referència, es consideren evidències d'hipotiroïdisme. Juntament amb nivells baixos / suprimits de nivells de TSH, Total T3 o T3 lliure que estan per sobre del rang de referència es consideren evidències d'hipertiroïdisme.
Interpretació integradora: per al diagnòstic i el tractament de l'hipotiroïdisme, els nivells de la meitat superior del rang de referència es consideren evidència de la funció tiroïdal suficient, i els nivells en el 25 percentil superior de l'interval de referència es consideren òptims. A la vista integrativa, els nivells sub-òptims poden garantir el tractament amb medicaments de reemplaçament d'hormones tiroïdals, o un medicament que inclou específicament T3 .
Controvèrsies: provar T3 i T3 lliure és encara més controvertit que les proves T4 . Això es deu principalment perquè molts professionals convencionals no creuen que el nivell T3 tingui efectes sobre els símptomes i que no hi hagi lloc per al tractament amb l'hormona T3 .
A causa que els nivells lliures de T3 representen l'hormona immediatament disponible, alguns professionals integradors pensen que T3 lliure reflecteix millor l'estat hormonal d'un pacient, en comparació amb TSH i / o T3 total.
RT3 / Revers T3 / Triiodotironina inversa
Sobre: La inversa T3 és una forma de T3 que està inactiva i es produeix en majors quantitats durant els moments d'estrès.
Mesures: una forma inactiva i inútil de T3 que es produeix quan el cos està sota estrès.
Gamma de referència: Típicament 10-24 ng / dL
Interpretació convencional: aquesta prova no és realitzada pels metges convencionals, que no consideren cap valor en aquesta mesura.
Interpretació integradora: els metges integradors i aquells que alguns metges que se centren en un equilibri òptim de l'hormona consideren un desequilibri RT3 elevat o un desequilibri RT3 / T3 com un signe clau d'una tiroide no operativa o disfuncional. Creuen que la inversa T3 ha de caure a la meitat inferior del rang normal.
Controvèrsies: Reverse T3 és una prova controvertida . Els metges convencionals, en la seva major part, rebutgen el valor de la mesura de RT3 en el diagnòstic, tractament i gestió del hipotiroïdisme. Tanmateix, els metges integradors i els que se centren en l'equilibri hormonal òptim consideren que RT3 elevat és un signe clau d'una tiroide no operativa o disfuncional.
TPOAb / tiroxid peroxidasa anticossos
Altres noms: Antídids, peròxidases, anticossos
Sobre: Els anticossos de tiroxid peroxidasa (TPO), també abreujats com TPOAb, són anticossos que es desenvolupen com a conseqüència d'un atac autoimmunitari contra la glàndula tiroide. Es dirigeixen a la glàndula, i generalment produeixen la destrucció de la glàndula al llarg del temps. Els anticossos TPOAb ataquen a la tiroide peroxidasa, un enzim que juga un paper en la conversió de T4 a T3. Els nivells elevats de TPOAb poden ser proves d'inflamació de la glàndula o destrucció de teixits com la malaltia d'Hashimoto. Menys freqüentment, la TPO es veu en altres formes de tiroiditis, com ara la tiroiditis postpart .
Mesures: aquesta prova mesura el nivell d'anticossos TPO.
Interval de referència: el rang de referència és de 0-35 IU / mL
Interpretació convencional: si els nivells de TPOAb es troben dins del rang de referència, es consideren normals. Això no descarta completament la malaltia d' Hashimoto, però fa que sigui molt menys probable. Els nivells elevats de TPOAb suggereixen inflamació de la glàndula, generalment a causa de la tiroiditis autoinmunitària d'Hashimoto o d'altres formes de tiroïditis .
S'estima que TPOAb és detectable en aproximadament el 95 per cent dels pacients amb la tiroïditis de Hashimoto i entre el 50 i el 85 per cent dels pacients amb malaltia de Graves. Les concentracions d'anticossos que es troben en pacients amb la malaltia de Graves solen ser inferiors als de la malaltia d'Hashimoto. Tanmateix, en la visió convencional, els TPOAb elevats no requereixen cap tractament si no s'acompanya d'hipotiroïdisme o d'hipertiroïdisme.
Interpretació integradora: Alguns pacients tenen un TPOAb elevat, però d'una altra manera "eutiroide", amb nivells normals de T4, T3 i TSH. Alguns estudis han demostrat que es pot garantir un tractament preventiu amb levotiroxina en aquests pacients, ja que pot disminuir l'elevació dels anticossos , i ajuden a prevenir la progressió de l'hipotiroïdisme.
Controvèrsies: Molts endocrinòlegs no creuen en la prova de TPOAb, sinó que prefereixen basar el diagnòstic de la tiroide i la gestió del tractament només en els resultats de les proves de TSH.
TSI / Immunoglobulines estimulants de tiroides
Sobre: La inmunoglobulina estimulant de la tiroide-TSI són anticossos que estimulen la glàndula tiroide per augmentar i alliberar l'excés d'hormona tiroïdal, resultant en hipertiroïdisme. Aquesta prova també es denomina també anticòs estimulant del receptor de TSH.
Mesures: la prova de TSI mesura el nivell de circulació d'aquests anticossos al torrent sanguini.
Gamma de referència: menys o igual que 1.3
Interpretació convencional: els nivells d'ETI s'eleven en un 75 o un 90 per cent dels pacients amb malaltia de Graves. Com més elevats siguin els nivells, més activa serà la malaltia de Graves. (No obstant això, l'absència d'aquests anticossos no exclou la malaltia de Graves). Nota: algunes persones amb malaltia d'Hashimoto també tenen aquests anticossos i això pot ocasionar episodis periòdics a curt termini d'hipertiroïdisme.
Normalment, la prova TSI es fa per detectar la malaltia de Graves i avaluar el boci multinodular tòxic . També es fa en una dona embarassada amb la malaltia de Graves , durant els últims tres mesos de l'embaràs, per avaluar el risc del nounat de néixer amb hipertiroïdisme o la malaltia de Graves.
Tg / tiroglobulina
Quant a: La tiroglobulina (Tg) és una proteïna produïda per la glàndula tiroide, i la seva presència a la sang és un senyal que un pacient encara té alguna glàndula tiroide, ja sigui la glàndula sencera o un romanent després de la cirurgia o l'ablació radioactiva (RAI) .
Mesures: La prova Tg mesura el nivell de Tg en el torrent sanguini. La tioglobulina T es prova principalment en pacients amb càncer de tiroide, per determinar si el teixit cancerós produeix tiroglobulina abans del tractament, determinar si el tractament està funcionant i ajudar a detectar la recurrència després del tractament. Atès que la majoria dels càncers tiroïns comuns -i, papil·lars i fol·liculars- produeixen tiroglobulina, i l'augment dels nivells de tiroglobulina pot ser un signe de recurrència del càncer.
Gamma de referència: si no teniu glàndula tiroide, ha de ser inferior a 0,1 ng / ml. Si encara teniu una glàndula, hauria de ser inferior o igual a 33 ng / ml
Interpretació convencional: un nivell baix de tiroglobulina és normal en persones que no tenen malaltia tiroidea. Els nivells elevats en algú amb tuberculosi tiroïdal significa que els nivells de tiroglobulina es poden controlar posteriorment per ajudar a detectar la recurrència. Els nivells de tiroglobulina han de ser 0 o molt baixos després de la cirurgia tiroïdal o després dels tractaments radioactius de iode (RAI) . Si encara són detectables, és possible que es requereixi un tractament addicional. Si els nivells comencen a augmentar després del tractament del càncer de tiroide, això pot ser un senyal que el càncer ha aparegut.
Les condicions que causen inflamació de la glàndula tiroide, és a dir, bocio, tiroiditis o hipertiroïdisme, també poden provocar nivells elevats de tiroglobulina. Normalment, la prova no s'ordena durant el tractament per a aquestes condicions.
TgAb / Tirologlobulina, anticossos
Sobre: Els anticossos de tiroglobulina, coneguts com TgAb, són anticossos contra la tiroglobulina.
Mesures: La prova de TgAb mesura el nivell d'aquests anticossos que circulen al torrent sanguini.
Interval de referència: el rang de referència és inferior a 4.0 IU / mL
Interpretació convencional: els nivells de TgAb elevats es troben en al voltant del 10% de les persones amb funció tiroïdal normal, i fins a un 15% a un 20% de les persones amb càncer de tiroides. Els nivells de TgAb també són elevats en un 60% dels pacients de Hashimoto i el 30% dels pacients de Graves. Si ja ha estat diagnosticat amb la malaltia de Graves, tenir nivells elevats de TgAb també significa que és més probable que eventualment es converteixi en hipotiroïdisme.
TgAb pot interferir amb els resultats de tiroglobulina (Tg), de manera que és important que els que tenen càncer de tiroide tinguin nivells de TgAb monitoritzats juntament amb Tg a intervals regulars.
Una paraula de
Els intervals de referència i les unitats de mesura utilitzades poden variar de laboratori a laboratori. Siempre determineu els intervals de referència específics i els valors de prova al laboratori on es realitzen les proves.
Alguns metges o el personal de la seva oficina truquen per explicar-li els resultats de les proves mèdiques. Podeu escoltar "els vostres resultats estaven bé", o "les vostres proves eren normals" com a resultat de la prova. Aquesta informació no és suficient. Sol·liciteu sempre una còpia real dels resultats de les proves mèdiques, incloses les proves de tiroides. Particularment amb les proves de sang de la tiroide, cal conèixer els nivells reals, així com l'abast de referència, per defensar la millor cura possible de la seva condició de tiroides.
> Fonts:
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, et al. Hipertiroïdisme i altres causes de la tirotoxicosis: directrius de gestió de l'Associació Americana de Tiroides i Associació Americana d'Endocrinòlegs Clíniques. Pràctica endocrina. Vol 17 No. 3 maig / juny de 2011.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, X edició. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Directrius de pràctica clínica per hipotiroïdisme en adults: Cosponsoritzat per l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clíniques i l'Associació Americana de Tiroides". Pràctica endocrina. Vol 18 No. 6 Novembre / Desembre de 2012.