Tot el que cal saber sobre les proves hormonals estimulants de tiroides
La prova de l'hormona estimulant de la tiroide, també coneguda com la prova de TSH, és la prova clau utilitzada pels metges convencionals en el diagnòstic i tractament de la malaltia tiroidea. És essencial que, com a pacient amb tiroides, entengui aquesta prova, el significat dels resultats i les controvèrsies que envolten el rang de referència de TSH.
Què és la prova de TSH?
La prova de TSH mesura l'hormona estimulant de la tiroide o TSH.
TSH és una hormona que s'allibera per la glàndula pituïtària en resposta als nivells d'hormona tiroïdal en el torrent sanguini. Quan es detecten baixos nivells d'hormona tiroïdal, la pituïtària allibera més TSH per estimular la glàndula tiroide per produir més hormones. Quan es detecta massa hormona tiroidea, la pituïtària retarda la producció de TSH.
La prova de TSH és la prova de sang de primera línia utilitzada per diagnosticar les malalties de la tiroide i administrar el tractament de la tiroide. En el nivell més bàsic, els nivells elevats de TSH es consideren evidències d'hipotiroïdisme, una tiroide poc actiu. Els baixos nivells de TSH es consideren evidències d'hipertiroïdisme, una tiroide hiperactiva.
Línies de referència de TSH
Un rang de referència s'obté prenent un gran grup de persones a la població, realitzant una prova en particular, calculant els valors i creant un rang que se suposa representaria els nivells "normals" de persones que estan lliures d'una malaltia o anormalitat particular .
El rang de referència de TSH representa un rang de nivells de TSH de persones que estan suposadament exemptes de malaltia tiroïdal i que tenen una funció tiroïdal normal.
Actualment, la majoria de laboratoris als Estats Units, el rang de referència de les proves de TSH és d'aproximadament 0,5 a 5 mU / l. Depenent del laboratori, pot semblar algunes variacions, és a dir, de 0,4 a 5,5 mU / l, o de 0,6 a 4,5 mU / l, etc., però en general, es considera típiques de molts laboratoris de 0,5 a 5,0 mU / l.
En general, el vostre metge interpretarà un nivell inferior a 0,5 mU / l com a indicatiu de l'hipertiroïdisme (una tiroide hiperactiva), i un nivell superior a 5 mA / l com a indicatiu d'hipotiroïdisme (una tiroïde no actiu ).
El quadre següent mostra un rang de referència TSH de laboratori típic:
| Gamma de referència de TSH | Interpretació |
| 0.5 a 5.0 mU / l | - Nivell inferior a 0,5 mU / l indicatiu de hipertiroïdisme - Nivell superior a 5 mA / l indicatiu de hipotiroïdisme |
Controvèrsia de la distància de referència
El rang de referència de TSH real ha estat controvertit durant més d'una dècada. A partir del 2003, després de l'evidència, es va demostrar que els pacients que tenien nivells de TSH a l'extrem superior del rang de referència de TSH tendien a desenvolupar hipotiroïdisme amb més freqüència que els de l'extrem inferior del rang, l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clínics (AACE) va recomanar que els metges "consideressin el tractament per als pacients que provessin fora dels límits d'un marge més estret basat en un nivell de TSH objectiu de 0,3 a 3,0 mU / L. En aquest moment, AACE creia que el nou rang " donaria lloc a un diagnòstic adequat per a milions de persones Els nord-americans que pateixen un trastorn lleu de la tiroide, però no han estat tractats ".
Segons el president d'AACE Hossein Gharib, MD,
La prevalença de la malaltia tiroidea no diagnosticada als Estats Units és escandalosa ... El nou rang de TSH a partir de les directrius d'AACE proporciona als metges la informació que necessiten per diagnosticar una malaltia tiroïdal lleu abans que pugui produir efectes més greus sobre la salut del pacient, com ara colesterol elevat, malalties del cor, osteoporosi, infertilitat i depressió ".
En aquella època, l'anunci de AACE va ser vist per molts com una millora molt atrasada i molt necessària per als pacients.
Malauradament, el que es va considerar un desenvolupament molt positiu dels pacients amb tiroides no va tenir un impacte significatiu, per diversos motius:
- Els laboratoris mai no van adoptar la nova gamma com a rang de referència formal, fet que significa que només els nivells fora del rang més antic i més ampli es marquen com anormals.
- L'establiment mèdic va continuar en desacord sobre el rang de referència de TSH, tal com ho demostren dos articles destacats que van aparèixer en el número de setembre de 2005 del Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , presentant les dues parts de l'argument.
Els metges Martin Surks, Gayotri Goswami i Gilbert Daniels van argumentar que el rang de referència ha de seguir sent el mateix en el seu article "Controvèrsia en l'endocrinologia clínica: la distància de referència amb la tirotropina s'ha de mantenir sense canvis". Van basar el seu argument en la seva afirmació que "a causa de que el tractament amb levotiroxina habitual no es recomana per al hipotiroïdisme subclínic, sens dubte no es justifica en individus amb nivells de referència de rang superior de TSH" de 2,5 a 4,5 mU / l.
Els metges Leonard Wartofsky i Richard Dickey van argumentar en el seu article, "L'evidència per a un rang de referència de la tirotropina més estret és convincent", que els rangs de referència prèviament acceptats ja no són vàlids perquè les poblacions de referència prèviament considerades normals estaven "contaminades" amb individus amb diversos nivells de la malaltia de la tiroide. Van argumentar que els beneficis del tractament superen amb escreix els riscos mínims.
Els metges Wartofsky i Dickey van defensar el canvi cap a la nova gamma, dient:
Probablement mai no tindrem un valor de tall absoluta per TSH que distingeixi el normal des de l'anormal, però el reconeixement que la mitjana dels valors TSH normals és només entre 1,18 i 1,4 mU / l i que més del 95% de la població normal tindrà un nivell de TSH menys de 2,5 mU / l implica clarament que qualsevol persona amb un valor més alt s'hauria de valorar amb cura per a la insuficiència tiroïdal precoç.
Per al 2006, els grups endocrinològics van abandonar la recomanació per ampliar el rang de referència de la TSH. Tanmateix, el debat de cara enrere ha continuat durant més d'una dècada i, a partir de 2017, continua la controvèrsia. Tot i així, la gran majoria dels professionals sanitaris convencionals se'ls indica que utilitzi el rang de referència de TSH més ampli en el diagnòstic i tractament de pacients amb tiroides.
TSH normal i hipotiroïdisme
És important que els pacients amb tiroides coneguin que la investigació ha demostrat que:
- En una població suficientment amb iode, la TSH mitjana és de 1,5 mU / l
- En estudis de grups de població amb una baixa incidència de la tiroiditis de Hashimoto, la TSH mitjana és de 1,18 mU / l
- Quan les persones amb anticossos antitiroideos positius o amb antecedents familiars de malaltia tiroïdal autoinmunitària estan exclosos dels càlculs de la distància de referència, el rang normal de referència passa de 0,4 a 2,5 mU / l
- Durant l'embaràs, les directrius afirmen que els nivells de TSH no haurien d'augmentar per sobre de 3,0, per tal de protegir la salut tant de la mare com del bebè.
- Els nivells de TSH a l'extrem superior del rang de referència també estan relacionats amb l'augment dels riscos de càncer de tiroide, colesterol elevat, infertilitat, malaltia cardíaca, diabetis tipus 2 i una sèrie d'altres problemes de salut.
- Els nivells de TSH solen ser més alts durant el dia. Una prova de TSH feta més endavant al dia podria mostrar els vostres nivells dins del rang de referència, mentre que una prova anterior al matí podria mostrar hipotiroïdisme.
Si el resultat de la prova de TSH cau dins del rang de referència i se li deia que "el vostre TSH és normal", podria seguir sent hipotiroidal? Molts metges convencionals diuen que no, i molts practicants integradors i holístics diuen que sí. Tant si pot ser hipotiroïdisme com un nivell normal de TSH, en última instància, continua sent un tema controvertit.
Una paraula de
Com heu après, la definició d'un nivell de TSH "normal" depèn del metge que consulteu i de les seves idees sobre la malaltia de la tiroide. Al mateix temps, la prova de TSH i el rang de referència de TSH són crucials per a la salut i el tractament de la tiroide. Com a resultat, hi ha algunes coses importants a tenir en compte.
- Heu de preguntar el nivell de TSH que us orienta el vostre metge i, per què. És possible que tingueu un metge que creu que mantenir-vos al capdavant del rang és l'únic objectiu o el que se centra en un TSH més baix i alleuja els símptomes. (A més, els metges apunten a nivells de TSH molt baixos o supressius per a alguns supervivents del càncer de tiroides, com a forma de prevenir la recurrència del càncer). La majoria dels metges encara utilitzen el rang de referència de TSH de 0,5 a 5,0 per al diagnòstic i la gestió de la teva malaltia tiroidea.
- No hauríeu d'acceptar les respostes "normals", "altes" o "baixes" com un informe sobre les proves de sang. En lloc d'això, sol·liciteu els números reals i sol·liciteu el rang de referència del laboratori. Encara millor, sol·liciteu una còpia dels resultats de la prova de sang real.
- Si els nivells de prova de TSH es troben dins de l'abast de referència, i té símptomes consistents amb hipotiroïdisme, és possible que vulgueu sol·licitar proves addicionals per ajudar-vos en un diagnòstic més complet. Tot i que els metges convencionals freqüentment confien en la prova de TSH, alguns metges també mesuren les hormones tiroïdals reals-tiroxina (T4) i triiodotironina (T3) , així com els nivells d'anticossos tiroïns i la T3 inversa. Aquests metges busquen mesures addicionals per realitzar un diagnòstic. Per exemple, quan els nivells hormonals T4 i T3 són baixos, se sospita hipotiroïdisme i, quan són alts, se sospita hipertiroïdisme. Els anticossos, especialment els anticossos peroxidasa de la tiroide (TPO) que poden diagnosticar la malaltia de Hashimoto, també es mesuren de vegades. Un subgrup dels practicants creu que una glàndula tiroïdal que es troba en procés d'insuficiència autoimmune, tal com ho demostren els nivells elevats d'anticossos TPO, pot causar símptomes d'hipotiroïdisme molt abans que el hipotiroïdisme es reflecteixi en les proves de TSH o, fins i tot, gratuïtes T4 i Free T3. També creuen que el tractament amb fàrmacs de reemplaçament d'hormones tiroïdals pot ajudar a alleujar els símptomes, reduir els nivells d'anticossos i evitar que es faci hipotiroïdís.
- Si els nivells de prova de TSH cauen a l'extrem superior del rang de referència, i teniu símptomes consistents amb hipotiroïdisme, considereu examinar un assaig terapèutic del reemplaçament d'hormones tiroïdals amb el vostre metge.
- Si el metge es nega a fer proves addicionals o es nega a tractar-lo, considereu trobar un nou metge per a la vostra atenció de la tiroide. Els metges integradors i holístics sovint inclouen moltes proves a més de la prova de TSH, i tenen en compte la seva història i símptomes mèdics, amb l'objectiu de trobar un TSH segur i òptim que alleujarà els símptomes de forma segura.
> Fonts:
> Anderson et. al., "Variacions individuals estretes en el sèrum T4 i T3 en subjectes normals: una pista per a la comprensió de la malaltia tiroïdal subclínica", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Directrius de pràctica clínica per hipotiroïdisme en adults: Cosponsoritzat per l'associació nord-americana d'endocrinòlegs clínics i l'associació americana de tiroides. Pràctica endocrina. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Avaluació de la funció endocrina. A: McPherson RA, Pincus MR, eds. Diagnòstic clínic i gestió d'Henry per mètodes de laboratori. Ed. Ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: cap 24.
> Surks, et.al. "Controvèrsia en l'endocrinologia clínica: el rang de referència de la triotropina s'ha de mantenir sense canvis", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky i Dickey, "Controvèrsia en l'endocrinologia clínica: l'evidència per a un rang de referència de la tirotropina més estreta és convincent", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.