El diagnòstic es basa molt en les proves de sang
Si vostè o un ésser estimat té signes o símptomes d'una glàndula tiroïdal subjacent (anomenat hipotiroïdisme), és important que el seu metge per a una avaluació completa. Per comprovar un problema amb la tiroide, el metge us farà preguntes sobre la vostra història clínica personal i familiar, realitzarà un examen físic i executi proves de sang (sobretot, una hormona estimulant de la tiroide o una prova de TSH).
Si el vostre metge li diagnostica hipotiroïdisme, també vol saber la causa de la disfunció de la tiroide, ja que dictarà el seu pla de tractament. Per donar a conèixer el "perquè" darrere del vostre diagnòstic d'hipotiroïdisme, és possible que hàgiu de fer proves addicionals, com una prova de sang d'anticossos.
Trobeu un metge
Moltes persones són diagnosticades d'hipotiroïdisme pel seu metge o internista. Tanmateix, els metges d'atenció primària tenen una experiència variable en la gestió de la malaltia de la tiroide.
La seva primera tasca hauria de ser saber si el vostre metge d'atenció primària se sent còmode tractant-lo o si hauria de consultar-ho amb un endocrinòleg (un metge especialitzat en el tractament dels trastorns hormonals).
Al final, podeu veure endocrinòleg una vegada, i després fer que el vostre metge d'atenció primària gestioni la malaltia de la tiroide avançant. Alternativament, el vostre endocrinòleg pot fer tota la cura de la tiroide any rere any si aquest és el cas.
Realitzeu un examen
Quan veieu un metge per primera vegada amb símptomes o símptomes sospitosos d'hipotiroïdisme, podeu esperar una història mèdica completa i un examen físic.
Després de revisar qualsevol símptoma nou que indica que el metabolisme del cos pot estar disminuint (per exemple, la pell seca, cansament més fàcil, intolerància freda o restrenyiment), el metge us farà preguntes específiques sobre el vostre historial mèdic, com ara:
- Té una altra malaltia autoinmunitària (per exemple, artritis reumatoide o diabetis tipus 1?)
- Té algun membre de la família que tingui hipotiroïdisme?
- Alguna vegada has tingut cirurgia tiroidea?
- Esteu prenent algun medicament que causa hipotiroïdisme com l'amiodarona o el liti?
- Esteu prenent algun suplement que contingui iode?
- Alguna vegada ha tingut alguna radiació al coll, per tractar el limfoma o el càncer de cap i coll?
A més d'una història mèdica, el metge examinarà la seva tiroide per a l'ampliació (anomenat bocio) i els grumolls (nòduls). El metge també comprovarà si hi ha signes d'hipotiroïdisme com una pressió arterial baixa, pols baix, pell seca, inflor i reflexos lent.
Laboratoris i proves
El diagnòstic d'hipotiroïdisme es basa en proves de sang.
Hormona estimulant de tiroides (TSH)
La prova de TSH és la prova principal utilitzada per al diagnòstic i la gestió de l' hipotiroïdisme . Però els diferents laboratoris solen tenir valors lleugerament diferents pel que es coneix com el "rang de referència de TSH".
En molts laboratoris, el rang de referència de TSH passa de 0,5 a 4,5. Un valor de TSH de menys de 0.5 es considera hipertiroïdisme, mentre que un valor de TSH de més de 4,5 es considera hipotiroïdisme.
Els diferents laboratoris poden utilitzar un límit inferior de 0.35 a 0.6 i un llindar superior de qualsevol lloc de 4.0 a 6.0.
En qualsevol cas, és important que tingueu en compte el rang de referència al laboratori on s'envia la vostra sang, de manera que coneixeu els estàndards pels quals us heu diagnosticat
Si la prova de sang de TSH inicial és elevada, sovint es repeteix, i també es dibuixa una prova T4 de tiroxina lliure.
Tióxina lliure (T4)
Si el TSH és alt i el T4 lliure és baix, es fa un diagnòstic d' hipotiroïdisme primari .
Si el TSH és alt, però el T4 lliure és normal, es fa un diagnòstic d' hipotiroïdisme subclínic . El tractament de l'hipotiroïdisme subclínic depèn d'una sèrie de factors.
Per exemple, el metge pot tractar el seu hipotiroïdisme subclínic si té símptomes com la fatiga, el restrenyiment o la depressió, o té una altra malaltia autoinmunitària, per exemple, la malaltia celíaca.
L'edat també tindrà un paper en la decisió del vostre metge. Normalment, hi ha un llindar més alt per iniciar medicaments de reemplaçament d'hormones tiroïdals en adults majors; Això es deu al fet que la TSH línia de base està en els límits superiors de la normal.
La presència d'anticossos TPO (vegeu a continuació) també juga un paper en la decisió del vostre metge. Si teniu hipotiroïdisme subclínic i anticossos TPO positius, és probable que el vostre metge iniciï un tractament amb hormones tiroïdals, per evitar la progressió del hipotiroïdisme subclínic en hipotiroïdisme obert.
El rar diagnòstic d' hipotiroïdisme central o secundari és una mica més complicat. L'hipotiroïdisme central suggereix una hipòfisi o hipotàlem. Aquestes estructures cerebrals controlen la glàndula tiroide i poden ser danyades per tumors, infeccions, radiacions i malalties infiltratives com la sarcoïdosi, entre altres causes.
En el hipotiroïdisme central, la TSH és baixa o normal i la T4 lliure generalment és baixa o baixa.
TPO anticossos
Els anticossos positius de la peroxidasa tiroïdal (TPO) suggereixen un diagnòstic de la tiroiditis de Hashimoto, que és la causa més freqüent d'hipotiroïdisme als Estats Units. Aquests anticossos ataquen lentament la glàndula tiroide, de manera que el desenvolupament de l'hipotiroïdisme sol ser un procés gradual, ja que la tiroide esdevé cada vegada menys capaç de produir hormones tiroïdals.
Això significa que una persona pot tenir anticossos TPO "positius", però una funció tiroïdal normal per algun temps; de fet, pot trigar anys a disminuir la funció tiroïdal d'una persona fins al punt de ser hipotiroïdisme. Algunes persones fins i tot tenen anticossos TPO positius i mai no progressen a ser hipotiroides.
Encara que el vostre metge probablement no us tractarà amb medicaments de reemplaçament d'hormones tiroïdals si els vostres anticossos TPO són positius, però el vostre TSH es troba dins de l'interval normal de referència, és probable que superviseu el TSH amb el temps.
Imatges
Tot i que les proves de sang són la prova principal per al diagnòstic d'hipotiroïdisme, el metge pot demanar una ecografia tiroïdal si observa (o simplement vol comprovar) un boit o nòduls en l'examen físic. Un ultrasò pot ajudar al metge a determinar la mida d'un nòdul i si té característiques sospitoses per al càncer. De vegades, es fa una biòpsia d'agulla (anomenada aspiració d'una agulla fina o FNA) per obtenir una mostra de les cèl·lules dins d'un nòdul. Aquestes cèl·lules es poden examinar més de prop sota un microscopi.
En el cas de l'hipotiroïdisme central, es fa una imatge per examinar el cervell i la glàndula pituïtària. Per exemple, una IRM de la glàndula pituïtària pot revelar un tumor, com un adenoma hipofisari.
Diagnòstic diferencial
Els símptomes de l'hipotiroïdisme són molt variables i es poden perdre fàcilment o es confonen amb altres malalties mèdiques.
Diagnòstics alternatius basats en símptomes
Segons els vostres símptomes únics, el vostre metge li avaluarà les condicions mèdiques alternatives (especialment si el TSH és normal). Aquests poden incloure:
- Anèmia
- Una infecció viral (per exemple, mononucleosi o malaltia de Lyme)
- Deficiència de vitamina D.
- Fibromialgia
- Depressió o ansietat
- Apnea del son
- Malaltia del fetge o el ronyó
- Una altra malaltia autoimmune (per exemple, malaltia celíaca o artritis reumatoide)
Diagnòstic alternatiu basat en resultats de prova de sang
Tot i que el hipotiroïdisme primari és el culpable més probable darrere d'un TSH elevat, hi ha alguns altres diagnòstics que el vostre metge tindrà en compte. Per exemple, les proves de sang de la tiroide que suporten un diagnòstic d'hipotiroïdisme central poden ser, en realitat, d'una malaltia noideoidal.
Clica no jeràrquic
Les persones que estan hospitalitzades amb una malaltia greu o que han sofert un trasplantament de medul·la òssia, cirurgia major o atac cardíac poden tenir proves de sang de funció tiroïdal consistent amb hipotiroïdisme central (baixa TSH i baixa T4), la seva "malaltia no tiroidal" fa generalment no es justifica el tractament.
En aquest cas, mesurar una prova de sang anomenada T3 inversa, un metabòlit de T4, pot ser útil per distingir entre veritable hipotiroïdisme central i malaltia no tiroidal. Un T3 invers és elevat en malalties no narroïdals.
En la malaltia no tiroidal, les anàlisis de sang de la funció tiroïdal han de normalitzar-se una vegada que una persona es recupera de la seva malaltia. Tot i que, algunes persones desenvolupen un TSH elevat després de la recuperació. En aquestes persones, la repetició d'un TSH en quatre a sis setmanes sol revelar un TSH normal.
Insuficiència suprarenal no tractada
L'hipotiroïdisme i la insuficiència suprarenal poden conviure, com ho fan en una rara condició anomenada síndrome poliglandular autoimmune. Aquesta síndrome prové de processos autoimmunitaris que impliquen glàndules múltiples, especialment la glàndula tiroide (causant d'hipotiroïdisme) i les glàndules suprarenals (que provoquen insuficiència suprarenal).
Un dels perills més importants associats a aquesta síndrome és tractar l'hipotiroïdisme (que reemplaça l'hormona tiroïdal) abans de tractar l'hipocorrenalisme (que requereix tractament de corticosteroides), ja que pot provocar una crisi suprarrenal que amenacés la vida. Malauradament, amb aquesta síndrome, es pot perdre l'hipoalaritisme a causa d'un TSH elevat i símptomes vagues que es superposen amb els que es veuen en hipotiroïdisme.
Adenoma hipofisario productor de TSH
Si el TSH és elevat, és essencial que també es comprovi una T4 gratuïta. En el hipotiroïdisme primari, la T4 lliure ha de ser baixa, però si una persona té un tumor hipofisari secretant de TSH, la T4 lliure serà elevada.
> Fonts:
> American Thyroid Association. (2013). Un fullet per a pacients i les seves famílies .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, X edició. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Directrius de pràctica clínica per hipotiroïdisme en adults: Cosponsorat per l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clínics i l'Associació Americana de Tiroides. Pràctica endocrina . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hipotiroïdisme: una actualització. Metge Am Fam. 2012 1 ago; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. La insuficiència suprarrenal primària es diagnostica erròniament com hipotiroïdisme en un pacient amb síndrome poliglandular. N Am J Med Sci . 2016 maig; 8 (5): 226-28.