L'examen de sang de l' hormona estimulant de la tiroide (TSH) és considerat per alguns metges com el principal i, en alguns casos, l'únic test que necessiteu per diagnosticar i administrar la seva tiroïdància hiperactiva o hiperactiva, coneguda com hipotiroïdisme o hipertiroïdisme . La prova TSH es refereix de vegades als endocrinòlegs convencionals com la prova d'or estàndard per diagnosticar i tractar les condicions de la tiroide.
Què fa la mesura de prova de TSH?
La prova mesura els nivells de TSH, una hormona que es fa i allibera per la glàndula pituïtària. Els sentits hipofisaris tenen suficient hormona tiroïdal en el torrent sanguini i, quan detecten nivells insuficients, la seva hipofisària allibera TSH per estimular la tiroide per alliberar més hormones tiroïdals. Per això, la TSH augmenta quan la tiroide és poc efectiva . Un TSH elevat significa que la glàndula pituïtària allibera la seva hormona per intentar que la seva tiroide respongui produint més hormones tiroïdals.
A l'extrem oposat, quan la glàndula pituïtària desconeix que hi ha massa hormones tiroïdals que circulen, es desaccelera o fins i tot deixa d'alliberar TSH. La disminució de TSH significa que la vostra tiroide ja no obté un missatge per alliberar l'hormona i la producció d'hormones tiroïdals disminuirà la velocitat.
El rang de referència de TSH
A partir de 2017, la majoria dels laboratoris dels EUA, el rang de referència oficial per a la prova de TSH és d'aproximadament 0,5 a 4,5 o 5,0 (mIU / L).
Un pacient amb un nivell de TSH dins del rang de referència es denomina "eutiroide" i es considera que té una funció tiroïdal normal.
El rang de referència, també anomenat de vegades el "rang normal", és una part important del seu programa general de diagnòstic i tractament de la tiroide, ja que el món de l'endocrinologia convencional considera que és clau per al diagnòstic i la gestió de la funció tiroïdal.
Com es determina la distància de referència de TSH?
Un rang de referència de TSH s'obté agafant un grup de persones a la població, mesurant els seus nivells de TSH i calculant un rang que suposadament representa l'abast dels nivells de TSH en una població sana.
Mitjançant l'interval de referència típic, un TSH inferior a 0,5 (un TSH baix) pot ser indicatiu de l'hipertiroïdisme (una tiroide hiperactiva), i un TSH superior a 4,5 / 5.0 (un alt TSH) pot indicar hipotiroïdisme (una tiroïdància no hiperactiva).
La controvèrsia del rang de referència de TSH
Un dels temes més controvertits ha estat la qüestió del canvi de rang de referència "normal" per a la prova de TSH. A finals de 2002, l'Acadèmia Nacional de Bioquímica Clínica (NACB) va emetre noves pautes per al diagnòstic i la vigilància de les malalties tiroïdals.
En les directrius, el NACB va informar que el rang de referència de TSH era massa ampli i que realment incloïa persones amb malaltia tiroïdal. Quan es va realitzar un cribratge més sensible, que excloïa a les persones amb malaltia tiroïdal, el 95% de la població provat tenia un nivell de TSH entre 0,4 i 2,5. Com a resultat, el NACB va recomanar reduir l'interval de referència a aquests nivells.
Les directrius del NACB van generar una recomanació al gener de 2003 per l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clínics (AACE), que demana als metges que "considerin el tractament dels pacients que provi fora dels límits d'un marge més estret basat en un nivell de TSH objectiu de 0,3 a 3,0. " La declaració també va dir: "AACE creu que el nou rang donarà lloc al diagnòstic adequat per a milions d'americans que pateixen un trastorn lleu de la tiroide, però que fins ara no han estat tractats".
En investigacions publicades al Diari de l'Associació Mèdica Americana l' any 2003, el Dr. Vahab Fatourechi i els seus investigadors van estimar que si el rang es reduïa d'acord amb les recomanacions d'AACE, el nombre total de persones amb malaltia tiroïdal s'estendria des d'aproximadament el 5% la població s'estima en un 20% de la població, i la majoria de la població pacient afegida es troba en la categoria hipotiroide / hipotèrid.
Això va representar un augment dramàtic en el nombre de pacients amb tiroides a nivell nacional, d'uns 15 milions, fins a un total de 60 milions d'americans.
Al mateix temps, però, una conferència de consens composta per representants dels principals grups professionals implicats en el tractament de la tiroide, incloent l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clínics, l'Associació Americana de la Tiroides i la Societat Endocrina, van publicar els seus resultats el 2004, recomanant-los tractament de rutina de pacients amb nivells de TSH de 4,5 a 10,0 mIU / L. S'ha eliminat la nova iniciativa de referència.
Gairebé dues dècades després, els laboratoris d'assaig d'Amèrica encara utilitzen l'antic rang de referència i els metges romanen dividits. Entre els metges convencionals, la majoria continua rebutjant el diagnòstic d'hipotiroïdisme, tret que els resultats de les proves de TSH estan fora de l'abast tradicional de referència i marcats com anormals pel laboratori.
Jeffrey Garber, MD, FACE, va dirigir la controvèrsia en nom de l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clínics (AACE). Segons el Dr. Garber, les directrius no estan destinades a funcionar com a substitut del judici de la pràctica individual del metge. Mentre que en els seus escrits publicats, el Dr. Garber ha afirmat que no considera que el tractament del hipotiroïdisme subclínic generalment es justifica, va dir que a la pràctica, no dubta a tractar un pacient amb TSH dins del rang de referència si ho jutja per ser potencialment útil.
Va dir a Garber:
El rang normal de TSH no hauria de ser un problema de polarització. Però com es veu sovint a la medicina, és més fàcil arribar a un acord sobre els extrems. Quan arribeu més a prop del que és marginal, és una trucada més difícil. Hem de adonar-nos que és un continu. Si la gent sap que aquest grup en particular té més possibilitats de tenir malaltia tiroïdal que el grup que és més baix, no et compromet amb el tractament i no diu que no és apropiat, diu que el segueix i potser intervenir.
El desafiament per als pacients: "El vostre TSH és normal"
El problema del rang de referència de TSH planteja reptes com a pacient.
Quan el metge rep l'informe de la prova, qualsevol cosa dins del rang de referència no es marcarà com a anormal. Això significa que si el vostre metge confia en nivells marcats i només actua en nivells fora de l'abast de referència, no se us diagnosticarà o no se us ajustarà el vostre tractament.
En definitiva, si se li indica que la prova de TSH és "normal" no és informació útil. El que realment necessita saber del seu metge són les respostes a quatre preguntes crítiques:
- Quin va ser el meu número exacte de resultat de proves de TSH ?
- Quin és l'interval de referència del laboratori on es van processar els resultats de les proves?
- Quin rang de referència seguiu al diagnòstic i la gestió de la malaltia de la tiroide?
- Quin és el vostre nivell de TSH objectiu per obtenir la millor i més segura resolució dels meus símptomes?
Assegureu-vos que descobreixi les respostes específiques d'aquestes preguntes abans de deixar que el metge descarti un problema de la tiroide o que li digui que la seva tiroide és "normal", especialment si té símptomes .
Una paraula de
Quan s'enfronten amb endocrinòlegs o altres metges que es mostren reticents a diagnosticar per qualsevol altre mitjà que una interpretació rígida dels resultats de TSH, pot ser hora d'obtenir una segona opinió d'un endocrinòleg o ampliar la cerca per incloure un metge holístic MD, metge osteopàtic , o un naturopat entrenat i llicenciat .
Els professionals acostumats solen tenir diversos factors més enllà de la prova de TSH en el diagnòstic i la gestió de la malaltia de la tiroide, incloent:
- Proves de sang addicionals , com ara perfils T4 lliures, T3 lliures i anticossos
- Avaluació clínica dels signes visibles de la malaltia tiroidea, incloent canvis en els reflexos, inflor i edema de la cara i les extremitats, pèrdua del cabell al cap i el cos, pèrdua de vores exteriors de les celles, ampliació de la tiroide, canvis oculars, freqüència cardíaca, i altres signes mesurables
- Proves d'imatges per identificar l'ampliació de la tiroide , l'atròfia i els nòduls
- Història mèdica personal i familiar
- Un objectiu de tractament dels nivells de TSH "òptims" i resolució de símptomes
> Fonts:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, X edició. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Efectes de la reducció del límit superior dels valors TSH normals. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Directrius de pràctica clínica per hipotiroïdisme en adults: Cosponsoritzat per l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clíniques i l'Associació Americana de Tiroides". Pràctica endocrina. Vol 18 No. 6 Novembre / Desembre de 2012.
> Gursoy A, et. al. "Quin nivell de l'hormona estimulant de la tiroide s'ha de buscar en els pacients amb hipotiroïdis en la teràpia de reemplaçament de L-tiroxina?" Int J Clin Pract. Juny 2006; 60 (6): 655-9