Com funciona el programa Independence at Home
En un món perfecte, la gent aniria a veure el metge abans que alguna vegada necessitessin atenció hospitalària. Hi hauria mesures de prevenció previstes per reduir el risc que la malaltia crònica d'algú es descontrolés. Els Centres per als serveis de Medicare i Medicaid (CMS) s'han proposat millorar l'atenció mentre disminueixen les visites a les sales d'emergència i els ingressos hospitalaris.
On la medicina moderna falla en la tercera edat
El 2010, més de la meitat dels nord-americans tenien almenys dues malalties cròniques, amb un augment de més del 63% en els majors de 65 anys i fins al 83% en els majors de 85 anys. El problema no és que tothom pugui tenir cura necessiten al consultori mèdic.
Per a aquells que són fràgils o lligats al llit, els que probablement necessiten atenció mèdica més, pot ser físicament desafiant fins i tot deixar la seva llar. Per a uns altres, la complexitat de les seves moltes condicions pot ser més que la habitual visita d'oficines de 15 a 20 minuts. El metge pot necessitar que vinguin diverses vegades per tenir prou temps per abordar tots els problemes.
En el món real, els metges lluiten per adaptar-se a més i més pacients en els seus horaris ocupats. Quan els pacients no es veuen, els pacients poden trobar-se a la sala d'emergències que intenten rebre atenció urgent, que és molt més car que el que es podria oferir en l'àmbit ambulatori.
Devolució de la crida a la casa
Amb el pas de la Llei d'assistència econòmica ( Obamacare ) l'any 2010, milions d'assegurats nord-americans sense assegurança ara tenen accés a l'atenció sanitària. Encadenats per temps, els metges intenten veure més pacients en menys temps per satisfer aquesta demanda. Això deixa menys temps per a trucades de casa. El 2013, només el 13% dels metges de família van fer una trucada a casa en una setmana determinada i només el 3% va fer dues trucades a la setmana.
La Llei d'Assistència Accesible Assistencial va ajudar a implementar el programa Independence at Home per incentivar als metges a fer més trucades a la llar. Els metges que estalvien diners per Medicare millorant la qualitat assistencial compartiran bons financers.
El programa pilot de tres anys va inscriure 17 pràctiques diferents a tot el país per oferir atenció domiciliària als beneficiaris de Medicare que tenien múltiples malalties cròniques. Per inscriure's, cada pràctica havia d'administrar l'atenció domiciliària a almenys 200 pacients de Medicare a través d' un metge o infermera . El programa en general va tenir cura de més de 8.400 beneficiaris de Medicare.
Beneficis de les trucades a les llars
La independència a la llar va mostrar resultats positius en el seu primer any, estalviant 3.070 dòlars per beneficiari de Medicare i 25 milions de dòlars en general. De les 17 pràctiques participants, 12 estalvis de diners per als seus pacients, 9 van complir criteris per guanyar bonificacions financeres i tots ells van millorar la qualitat assistencial dels pacients en almenys tres de sis categories. Només quatre pràctiques van complir els objectius per a les sis mesures de qualitat.
Més important encara, la vida d'aquests pacients es va veure afectada per millorar. Hi va haver menys readmissions hospitalàries , un seguiment millorat després d'estades hospitalàries, una millor visió general dels medicaments i un ús generalitzat reduït dels serveis hospitalaris per a les condicions de cura crònica.
Aquesta no és la primera vegada que s'han mostrat crides a la casa per reduir costos i millorar l'atenció. Un estudi de 2014 del Journal of the American Geriatrics Society va revisar un programa de crida a la casa que atén a 722 pacients durant dos anys. L'estalvi per pacient va ser de més de $ 4,200 anuals amb menys hospitalitzacions i visites a la sala d'emergències un 9% i un 10%, respectivament.
Les trucades a casa fan la diferència. A mesura que el programa pilot Independència a la llar continua durant dos anys més, busqueu trobar més metges en una casa propera.
Fonts:
Centres per als serveis de Medicare i Medicaid. El model de pagament de la Llei d'Assistència Accesible estalvia més de 25 milions de dòlars en el primer exercici. https://www.cms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Press-releases/2015-Press-releases-items/2015-06-18.html. Publicat el 18 de juny de 2015.
Centres per als serveis de Medicare i Medicaid. Condicions cròniques entre els beneficiaris de Medicare, Chartbook: Edició 2012. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Chronic-Conditions/Downloads/2012Chartbook.pdf.
De Jong KE, Jamshed N, Gilden D, Kubisiak J, Bruce SR, Taler G. Efectes de l'atenció primària basada en la llar en costos de Medicare en ancians d'alt risc. Revista de la Societat Americana de Geriatria. Octubre 2014, 62 (10): 1825-1831. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.12974/full.