Quina és la càrrega límit?
No tots els metges accepten Medicare . Fins i tot per als que ho fan, no toquen totes les mateixes regles. Això inclou quant cobraran pels seus serveis. Saber què buscar quan trieu el metge li pot estalviar diners.
Els metges que exclouen de Medicare
En primer lloc, el metge pren Medicare? Per fer-ho, el metge ha d'optar a Medicare.
Això significa que accepta acceptar Medicare com la seva assegurança i accepta els terminis de servei establerts pel govern federal.
A causa de l'augment de la burocràcia i les demandes administratives, cada cop més metges abandonen Medicare . El 2010, només 130 metges van optar per abandonar Medicare, però el nombre es va incrementar gradualment cada any, fins arribar a un màxim de 7.400 el 2016. Tot i que el nombre es va reduir a 3.732 el 2017, pot ser que no sigui una estimació precisa. Una vegada va ser el cas que un metge va haver de renunciar cada dos anys. A partir de 2015, una sol·licitud d'exclusió no pot durar indefinidament. Això podria haver afectat el nombre d'avals declaratius d'exclusió que es van comptabilitzar el 2017.
Si el vostre metge no accepta Medicare per obtenir el pagament, podria estar en problemes. En el cas d'una veritable emergència mèdica, està obligat a tractar-lo. Fora d'això, se us esperarà que pagui els seus serveis de la seva butxaca. Això pot ser ràpidament car.
Evidentment, és millor triar un metge que opti per Medicare. Això no sempre es pot fer si hi ha una escassetat de metge a la vostra zona.
Els metges que opten i estan d'acord amb la tarifa de tarifes de Medicare
Usar un metge que accepti la vostra assegurança us estalviarà diners, però com podeu maximitzar aquests estalvis?
Els metges que accepten Medicare per al pagament es divideixen en dues categories. Aquells que "accepten l'assignació" i els que no ho fan.
Cada any, els Centres per a Medicare i Medicaid (CMS) ofereixen un calendari de tarifes mèdic recomanat. Els metges que accepten aquest calendari de tarifes "accepten l'assignació" i es diuen els proveïdors participants. Accepten no cobrar més de la quantitat recomanada per a un servei determinat. Les proves preventives de cribratge són gratuïtes quan són ordenades per un proveïdor participant.
Els metges que ho facin i us cobren més
Els metges que no accepten l'assignació, d'altra banda, creuen que els seus serveis valen més del que permet el calendari de tarifes del metge. Aquests proveïdors no participants us cobraran més que altres metges.
Medicare ha establert un límit sobre la quantitat que aquests metges poden cobrar. Aquesta quantitat es coneix com la càrrega límit. En aquests moments, el límit de càrrecs s'estableix en un 15 per cent. Els metges que cobren més del límit de càrrecs podrien ser eliminats del programa Medicare.
Per exemple, si el calendari de tarifes llista un servei per $ 100, el metge podria facturar fins a $ 115 dòlars. Medicare pagarà cap a la part de la factura de 100 dòlars i el metge li facturarà per separat per 15 dòlars.
Malauradament, la càrrega limitant només s'estén als proveïdors sanitaris. Els proveïdors no participants d' equips mèdics , que vol dir que no accepten assignacions o que accepten el calendari de tarifes, poden cobrar tant com vulguin. Aquest és el cas fins i tot si el metge que va prescriure aquest equip acceptava l'assignació. El millor és comprar botigues de proveïdors mèdics que ofereixin els millors costos i servei al client.
Incentius per a metges
Què significa evitar que tots els proveïdors de Medicare no participin? El càrrec limitat no els ajudaria a guanyar més diners? La resposta és senzilla. Els metges són incentivats per Medicare per participar en el calendari de tarifes.
Medicare cobrirà el 100 per cent de l'import del calendari de tarifes recomanat per als proveïdors participants, però només el 95 per cent per als proveïdors que no participen. En poques paraules, per cada $ 100 de serveis, un proveïdor no participant perdrà 5 dòlars de Medicare.
Tot i que un metge podria cobrar un cost addicional de 15 dòlars amb un càrrec limitat, aquest seria el màxim de 10 beneficis. Un metge ha de pesar si la seva població pacient podria pagar el cost afegit o si es podrien perdre més diners en els deutes i els costos de cobrament.
Altres avantatges per als proveïdors participants inclouen:
- Projecció preventiva gratuïta. Encara que el metge encara rep el pagament de Medicare per la seva atenció, els beneficiaris de Medicare no paguen cap cost de butxaca.
- Processament més ràpid de reclamacions de Medicare. El govern és notori per temps de resposta lenta. El reemborsament és un benefici important per a qualsevol oficina mèdica.
- Directori de Medicare. Medicare promou els proveïdors participants a les organitzacions sènior i a qualsevol que sol·liciti el seu directori.
Quant pagaràs
Algunes proves de detecció preventiva són gratuïtes quan rep atenció a través d'un proveïdor participant. La resta del temps, Medicare paga el 80 per cent del cost recomanat i paga un coseguro del 20 per cent .
Proveïdors participants | Proveïdors no participants | |
| Quota de la tarifa del metge Quantitat | $ 100 | $ 100 |
Limitació de càrrec | N / A | $ 15 (màxim 15 per cent) |
| Quant el doctor pot cobrar | $ 100 | 115 dòlars |
| Quant paga Medicare | $ 80 (80 per cent de pagament estàndard de Medicare) | $ 76 (95 per cent del 80 per cent de pagament estàndard de Medicare) |
| Quant pagaràs | $ 20 (Coseguretat del 20 per cent) | $ 34 ($ 19 [95 per cent de coseguretat estàndard del 20 per cent] + càrrega limitant de $ 15) |
Comprendre com funciona el sistema us ajudarà a aprofitar al màxim els vostres dòlars. A la taula següent es descriuen els desglossaments de costos si heu rebut el mateix servei de 100 dòlars d'un proveïdor participant i un no participant.
Una paraula de
L'assistència sanitària és prou car i no necessita preocupar-se perquè el vostre metge us carregui més. Els serveis que rep de qualsevol metge del programa Medicare són els mateixos, però teniu l'avantatge de tenir cura preventiva gratuïta i es podrien cobrar menys pels vostres altres serveis si trieu qui accepta l'assignació. Trobeu un proveïdor participant de Medicare i obteniu els beneficis.
Font:
Boccuti, C. Pagant una visita al metge: Proteccions financeres actuals per als pacients amb medicaments en rebre serveis mèdics. Fundació per a la família Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Publicat el 7 d'abril de 2014.
> Dickinson V. Menys metges estan optant per abandonar Medicare. Salut moderna. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Publicat el 30 de gener de 2018.
Medicare.gov. Costos més baixos amb assignacions t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.