Efectes involuntaris de la Llei d'Assistència Accesible
Des que es va promulgar la Llei d'Assistència Accesible el 2010, Medicare ha sofert canvis per regnar en costos. Aquests canvis poden haver tingut conseqüències no desitjades per a la cura que rebeu a l'hospital.
Com funciona el programa Reductions Readmissions
A l'octubre de 2012, els Centres per a Medicare i Medicaid van començar a penalitzar els hospitals amb un elevat nombre de pacients que tornaven a ingressar en un termini de 30 dies.
El programa de reducció de readmissions, creat sota la Llei d'Assistència Econòmica, tracta específicament els ingressos per infart de cor , insuficiència cardíaca , pneumònia , reemplaçament de maluc i genoll i malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) .
Amb pagaments reduïts fins al tres per cent, aquestes penes podrien causar milions de dòlars perduts per als hospitals. Per a l'any fiscal 2016 (1 d'octubre de 2015 a 30 de setembre de 2016), 2.592 hospitals perdran un total de $ 420 milions en pagaments de Medicare basats únicament en aquest programa.
Com funciona la regla de 2-mitjanit
A l'octubre de 2013, l'Acta d'Assistència Accesible va canviar la forma en què Medicare va cobrir les seves estades hospitalàries. En comptes de basar-se en la seva cobertura sobre la seva malaltia, es basa en el temps que es troba a l'hospital. La part A només té efecte si la vostra estada travessa dues mitjanes. Això es coneix com la regla de 2-Midnight . Quan no compleix aquests criteris, es posa "sota observació".
Les estades d'observació han augmentat des de la vigència de la sentència. Segons MedPac, "el nombre d'hores d'observació (tant en paquets com pagades per separat) ha augmentat substancialment, d'uns 23 milions el 2006 a 53 milions el 2013".
Com això afecta el que paga
Quan s'admet a l'hospital com a pacient intern, els beneficis de la part A de Medicare tenen efecte.
Vostè paga un deduïble pla per a la seva estada que cobreix fins a 60 dies. Això tendeix a costar menys del que pagaria si la part de Medicare Part B - assegurança mèdica - pagava la factura per una estada d'observació. Dit això, la part A tendeix a costar més al govern.
La part A paga les estades hospitalàries i la part B paga per estades d'observació.
Logísticament, paga diferents quantitats per la mateixa cura depenent de com es marca l'estada hospitalària. Preferiu pagar el deduïble de la part A de 1,288 dòlars o el 20 per cent de tots els costos de l' hospital per a la cobertura de la part B ?
Com això afecta la vostra estada hospitalària
Els hospitals tenen com a finalitat evitar readmissions i penes costoses. Amb la regla de 2-Midnight and increases in observation stays, això podria posar-los en avantatge. Les estades d'observació no compten per a la mètrica de readmissió. Alguns qüestionen si els hospitals fan servir el sistema posant els pacients sota l'estat d'observació per subvertir les multes.
Tanmateix, els hospitals també volen ser reemborsats pels seus serveis. La veritat és que els hospitals tenen més probabilitats de rebre el pagament de Medicare que d'alguns beneficiaris de baixos ingressos que no poden pagar-lo . Els hospitals podrien obtenir més beneficis per a ingressos hospitalaris en estades d'observació.
La pregunta no hauria de ser el que beneficia l'hospital més, sinó que rebeu una atenció adequada i assequible basada en les vostres necessitats mèdiques.
Si teniu una de les condicions mèdiques que revisa el Programa de reducció de readmissions, és possible que vulgueu parlar amb els proveïdors d'atenció mèdica per assegurar-vos que les ordres d'ingrés siguin adequades.
Fonts
Centres per a Medicare i Medicaid. Programa de reducció de lectures. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Actualitzat el 16 de novembre de 2015.
El comitè assessor del pagament de Medicare. Despesa sanitària i el programa Medicare. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. Publicat juny de 2015.
Rau, J. Half of Nation's Hospitals fallen de nou per escapar de les penes de readmissió de Medicare. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Publicat el 3 d'agost de 2015.