Si alguna vegada heu pagat un viatge ambulant, ja sabeu que no és barat. Els costos poden variar de centenars a milers de dòlars. Algunes companyies s'enganxaran a càrrecs addicionals per a practicants addicionals a bord (infermeres d'atenció crítica, terapeutes respiratoris, etc.), ús de subministraments mèdics (és a dir, màscares d'oxigen, vendes, apòsits, paquets de gel, etc.) i quilometratge, entre d'altres.
La pregunta és si el vostre pla d'assegurança pagarà els serveis d'ambulància quan els necessiti. Medicare només serà de vegades. Fins i tot en situacions cobertes, Medicare Part B només pagarà un 80 per cent , deixant-lo amb la resta.
Cobertura de Medicare per a situacions d'emergència
Definir la necessitat mèdica és el primer pas. Una ambulància, en els ulls de Medicare, només s'indica si no hi ha altres mitjans de transport segurs, se us transporta per rebre assistència coberta per Medicare, i l'empresa d'ambulàncies accepta l'assignació.
En una emergència mèdica, la salut està en joc. Medicare pagarà els serveis d'ambulàncies a les instal·lacions mèdiques més properes que poden oferir el nivell d'atenció adequat. No podeu triar i triar la instal·lació que voleu anar. 1
Per exemple, si tenia un dolor en el pit , és possible que necessiteu un cateterisme cardíac . Si l'hospital més proper no ofereix aquest servei, Medicare pagarà l'ambulància per conduir a l'hospital més proper que sí.
Cobertura de Medicare per a situacions no d'emergència
Perquè Medicare aprovi la cobertura en situacions que no siguin d'emergència, s'han de complir certes condicions. Heu de demanar el transport per rebre l'avaluació mèdica o el tractament, es limita al vostre llit i no pot viatjar per altres mitjans o si necessiteu atenció mèdica durant el transport.
No disposar d'un altre mitjà de transport no és suficient perquè Medicare pagui pels serveis.
Es poden produir exemples comuns si necessiteu transport per obtenir diálisis o si es troba en una instal·lació d'infermeria especialitzada i requereix atenció mèdica. En aquests casos, l'ordre del metge pot ser necessari per demostrar que l'ús de l'ambulància és mèdicament necessari.
Com està cobrint les víctimes Medicare
El frau de Medicare pot ser més comú del que pugui adonar-se. Un estudi realitzat pel Inspector General del Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA va trobar que els Centres de Medicare i Medicaid pagaven més de 30 milions de dòlars en serveis d'ambulàncies a les instal·lacions on no es realitzaven els serveis de Medicare i 17 milions de dòlars en transport des de i cap a instal·lacions no cobertes sota el benefici de Medicare. Pitjor que això, es va trobar que el 20 per cent de les pràctiques de facturació era inadequat.
Medicare està provant un procés d'aprovació prèvia, conegut com autorització prèvia, per a serveis d'ambulàncies no d'emergència en tres estats: Nova Jersey, Pennsilvània i Carolina del Sud. Si utilitzeu tres atraccions d'ambulància, ja sigui en un període de 10 dies o una vegada per setmana durant tres setmanes, Medicare ha d'aprovar prèviament la quarta vegada abans de tornar a rebre el servei.
La idea és reduir l'ús excessiu o l'ús inadequat de les ambulàncies. Aquest requisit d'autorització prèvia es pot ampliar a tots els estats el 2017.
Què podeu fer per a la cobertura
Tens dret a parlar per tu mateix. Si creieu que s'hauria d'haver cobert un servei d'ambulància, teniu dret a una apel·lació.
Fonts:
Centres per als serveis de Medicare i Medicaid. Cobertura de Medicare dels serveis d'ambulàncies. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Actualitzat el gener de 2015.
Centres per als serveis de Medicare i Medicaid. Autorització prèvia de transport ambulància no-emergent programada repetitiva. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Reepetitive-Scheduled-Non- Ambulància emergent-Transport-.html. Actualitzat el 13 de gener de 2016.
Departament de Salut i Serveis Humans de l'USD. Pagaments inadequats i facturació dubtosa de Medicare Part B Transports d'ambulàncies. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Publicat setembre de 2015.