En un sentit o en un altre, tots els òrgans del cos són interdependents: el funcionament normal d'un òrgan es basa, almenys, en certa mesura en el funcionament normal de tots els altres. Aquesta interdependència és particularment sorprenent entre el cor i els ronyons.
És freqüentment comú que les persones amb cardiopatia significativa desenvolupin eventualment malaltia renal crònica.
També és freqüent que les persones amb malaltia renal desenvolupin malalties del cor. Això significa que les persones que tenen un problema amb un d'aquests sistemes d'òrgans han d'estar alerta (juntament amb els seus metges) a la possibilitat de desenvolupar un problema amb l'altre i prendre mesures raonables per reduir el risc d'aquest fet.
La relació entre la malaltia cardíaca i la malaltia renal
Les malalties del cor i la malaltia renal sovint van junts. Els experts han definit com a mínim cinc maneres en què la malaltia cardíaca i la malaltia renal estan interrelacionades:
- Els episodis aguts de insuficiència cardíaca poden causar danys renals aguts.
- La insuficiència cardíaca crònica condueix sovint a una malaltia renal crònica .
- La funció renal ràpidament deteriorant pot causar una insuficiència cardíaca aguda.
- La malaltia renal crònica està associada a una alta prevalença de malalties coronàries (CAD) , insuficiència cardíaca i arítmies cardíaques .
- Diversos problemes mèdics que poden afectar múltiples sistemes d'òrgans, com ara la diabetis o el lupus , produeixen sovint malalties tant del cor com dels ronyons.
Per tant, si el cor o els ronyons són afectats per alguna forma de la malaltia, hi ha un risc relativament alt que l'altre organ desenvoluparà problemes mèdics. Aquesta relació general entre ells s'ha anomenat de vegades la síndrome cardiovascular .
No ha de sorprendre que tenir la malaltia en aquests dos sistemes d'òrgans sigui pitjor que tenir la malaltia en una sola.
Les persones amb insuficiència cardíaca crònica que també presenten malalties renals tenen un risc substancialment major de mort prematura. I entre persones amb malaltia renal crònica, els problemes cardiovasculars acaben causant la mort en gairebé la meitat.
Tot i que moltes formes en què la malaltia cardíaca pot conduir a malalties renals, i viceversa, encara no s'han entès completament, en els últims anys la nostra comprensió d'aquesta relació ha avançat enormement, ajudant-nos a desenvolupar mesures raonables per reduir el risc d'aquest fet.
La malaltia cardíaca pot causar problemes renals
La insuficiència cardíaca és una condició clínica que pot derivar de gairebé qualsevol forma de malaltia cardíaca. En general, quan la malaltia cardíaca produeix malaltia renal, la insuficiència cardíaca ja està present. Hi ha diverses maneres en què la insuficiència cardíaca pot conduir a malalties renals. Les principals són:
Descens cardíac. En la insuficiència cardíaca crònica, es pot reduir la quantitat de sang que es gasta pel cor. Això pot conduir a una reducció del volum de sang que es filtra pels ronyons, el que causa que la funció renal es deteriori.
Canvis neurohumorals . Per compensar la caiguda de la producció cardíaca que sovint es produeix en la insuficiència cardíaca, es produeixen nombrosos canvis en el sistema nerviós simpàtic i en les hormones que controlen el volum de sal i aigua en la circulació, és a dir, en la renina-angiotensina- sistema d'aldosterona .
Aquests canvis condueixen a una major retenció de sal i aigua, que a curt termini pot millorar la quantitat de sang que aconsegueix els òrgans vitals. Tanmateix, a llarg termini, aquests canvis neurohumorals condueixen a l'edema (inflamació) i fins i tot a les reduccions de la producció cardíaca. Així, de manera crònica, aquests canvis redueixen el flux de sang als ronyons i la funció renal pateix.
Augment de la pressió a les venes renals. En la insuficiència cardíaca, la reducció de l'eficàcia cardíaca augmenta la pressió dins de les venes. Una pressió més alta a les venes renals (les venes que drenen els ronyons) fa que sigui més difícil que els ronyons filtrin la sang.
De nou, la funció renal empitjora.
Com a resultat d'aquests i altres mecanismes, la insuficiència cardíaca crònica posa diverses tensions en els ronyons que impedeixen el seu funcionament normal i que, amb el temps, poden causar danys permanents als ronyons.
Com la malaltia renal causa problemes cardíacs
D'altra banda, la malaltia renal sovint condueix a problemes cardíacs. Ho fa de dues maneres principals.
En primer lloc, la malaltia renal crònica produeix habitualment retenció de sal i aigua, que pot causar una tensió significativa al cor. Si hi ha algun tipus de malaltia cardíaca subjacent, sigui CAD, malaltia de la vàlvula cardíaca o cardiomiopatia (malaltia del múscul cardíac), aquest augment en el volum del líquid del cos pot causar una deterioració de la funció cardíaca i provocar insuficiència cardíaca manifesta.
En segon lloc, la malaltia renal crònica és un factor de risc important per desenvolupar CAD, i per empitjorar qualsevol CAD subjacent que pugui estar present. Les persones amb malaltia renal crònica que també tenen CAD presenten pitjors símptomes, i pitjors resultats, que les persones que tenen CAD sense malaltia renal.
La malaltia renal crònica sovint condueix al CAD
Hi ha dues raons que les persones amb malaltia renal crònica tenen un alt risc de desenvolupar CAD.
D'una banda, els estudis de població han demostrat que les persones amb malaltia renal crònica tendeixen a tenir una alta incidència de factors de risc típics de CAD. Aquests inclouen fumar, diabetis, colesterol alt , hipertensió , estil de vida sedentari i edat avançada.
A més, la malaltia renal crònica en gran mesura augmenta el risc de CAD. La malaltia renal augmenta aquest risc per diversos mecanismes. Per exemple, les toxines que s'acumulen a la sang a causa de la funció renal anormal (les anomenades toxines uremiques) augmenten el risc de CAD. Altres anomalies de la sang i metabòliques associades a la malaltia renal crònica també augmenten el risc. Aquests inclouen el metabolisme anormal del calci, l' anèmia , un estat inflamatori crònic (amb nivells elevats de PCR ), una mala nutrició i nivells elevats de proteïnes en la sang.
En conjunt, aquests factors semblen produir disfunció endotelial generalitzada, una afecció associada amb el CAD i altres malalties cardiovasculars com la hipertensió, la disfunció diastòlica i la síndrome cardíaca x .
Com prevenir les malalties en ambdós òrgans
Com que la malaltia cardíaca i la malaltia renal s'uneixen amb tanta freqüència, qualsevol persona que tingui algun problema amb un d'aquests sistemes d'òrgans ha de treballar amb els metges per evitar que la malaltia es produeixi en l'altre.
Malaltia cardíaca. Si teniu un diagnòstic cardíac, la millor manera d'evitar el desenvolupament de la malaltia renal és assegurar-vos que rebeu tota la teràpia adequada per a la vostra condició cardíaca. Això significa no només aconseguir tot el tractament que necessiteu per a la pròpia condició cardíaca subjacent (ja sigui CAD, malaltia de la vàlvula cardíaca, miocardiopatia o qualsevol altra condició), però també fent tot el possible per aconseguir i mantenir la salut òptima del vostre sistema cardiovascular en general. Això significa tractar de manera agressiva la hipertensió, la diabetis i els lípids elevats, mantenir un pes saludable, no fumar i fer un munt d'exercici.
Malaltia de ronyó. Com hem vist, la pròpia malaltia renal es considera un factor de risc important per desenvolupar CAD. Això vol dir que si vostè té malaltia renal, es fa molt important controlar tots els altres factors de risc cardiovascular (que acabem d'esmentar). La gestió agressiva del factor de risc ha de ser un focus principal per a vostè, i ha de prendre els passos necessaris per optimitzar el risc.
A més, la majoria dels experts recomanen que qualsevol persona amb malaltia renal crònica estigui col·locada en un fàrmac estatin , i que s'ha de considerar seriosament l'aspirina profilàctica . Aquestes mesures poden ajudar a prevenir les conseqüències més greus del CAD.
La línia inferior
Tenir malaltia renal pot augmentar considerablement el risc de desenvolupar malalties cardíaques greus, i viceversa. Qualsevol persona amb un problema mèdic que impliqui qualsevol d'aquests sistemes d'òrgans necessita prendre totes les mesures disponibles no només per optimitzar la teràpia per al diagnòstic existent, sinó per evitar el desenvolupament d'un nou problema mèdic en un altre òrgan vital.
> Fonts:
> Bock JS, Gottlieb SS. Síndrome cardiovascular: noves perspectives. Circulació 2010; 121: 2592.
> Leoncini G, Viazzi F, Pontremoli R. Avaluació general de la salut: una perspectiva renal. Lancet 2010; 375: 2053.
> McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE, et al. Components independents de la malaltia renal crònica com a estat de risc cardiovascular: resultats del programa d'avaluació primerenca del ronyó (KEEP). Arch Intern Med 2007; 167: 1122.
> Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Síndrome cardiorenca. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527.
> Shishehbor MH, Oliveira LP, Lauer MS, et al. Factors de risc cardiovascular emergents que representen una porció significativa de risc de mortalitat atribuïble a la malaltia renal crònica. Am J Cardiol 2008; 101: 1741.