Mesurar CRP pot ser important per a la vostra salut cardíaca
La mesura dels nivells de proteïna C-reactiva (CRP) pot ser útil per avaluar el risc de patir malaltia de l'artèria coronària (CAD) en alguns individus. CRP és una proteïna que s'allibera al torrent sanguini durant períodes d'inflamació. Com que la inflamació és ara coneguda per tenir un paper important en el desenvolupament de l' aterosclerosi (el procés que forma les plaques a les artèries), té sentit que els nivells de CRP es puguin elevar durant els períodes de formació activa de la placa i que es correlacionen els alts nivells de CRP esdeveniments cardiovasculars.
Els estudis han demostrat que la CRP elevada està associada amb un major risc d'esdeveniments cardiovasculars, com ara atacs cardíacs i ictus . Ja sigui que la CRP provoca l'augment del risc o només és un marcador del risc encara es debat, tot i que la preponderància de l'evidència suggereix que no és una causa directa. Tanmateix, ara se sap que el tractament de persones amb nivells elevats de CRP amb estatines pot reduir el risc. Aquest fet només fa que la mesura de CRP sigui potencialment útil en algunes persones.
Com es mesura CRP?
La CRP es mesura mitjançant una prova d'alta sensibilitat (anomenada prova de sang hs-CRP). En general, com més alt sigui el nivell hs-CRP, major serà el risc. Els nivells de hs-CRP inferiors a 1 es consideren baixos; els nivells d'1 a 3 es consideren moderadament elevats; els nivells superiors a 3 es consideren alts. Els nivells superiors a 10 solen veure's amb processos inflamatoris actius i obvis, com ara infecció greu, traumatismes greus o malalties inflamatòries cròniques; aquests nivells ultraràpics no es poden utilitzar per interpretar el risc cardíac .
Atès que els nivells de CRP poden fluctuar amb el temps, la majoria dels experts recomanen ara mesurar 2 nivells de CRP a unes setmanes i comparar els dos valors.
Decidir si la mesura de CRP hauria de formar part del procés de selecció de rutina ha estat difícil per dos motius. En primer lloc, interpretar la importància d'un nivell elevat de CRP sovint no és senzill, i pot conduir a més confusió en lloc de menys.
En segon lloc, fins fa poc no estava clar si el tractament s'hauria de canviar a ningú a partir dels resultats dels valors de CRP.
Quan és útil mesurar CRP?
Els nivells elevats de CRP s'associen amb més freqüència a la presència de diversos factors de risc per a malalties cardiovasculars com el tabaquisme, l'obesitat, l' estil de vida sedentari , l'augment del colesterol, la hipertensió i la síndrome metabòlica . En general, es veuen nivells més elevats de CRP en pacients amb major nombre de factors de risc addicionals. En aquests casos, trobar un alt nivell de CRP només confirma el que ja és bastant evident: el pacient té un alt risc de patir malaltia cardíaca i necessita una modificació agresiva del factor de risc (probablement incloent-hi les estatines) qualsevol que sigui el seu nivell de CRP.
D'altra banda, un nivell elevat de CRP en una persona amb només un o dos factors de risc afegeix informació potencialment important. Per a aquestes persones, un alt nivell de CRP sembla indicar que el seu risc és superior al que apareix d'una altra manera. Significa que una mica d'hipertensió, o una mica de pes extra, es relaciona de fet amb una possible inflamació en els vasos sanguinis i que es pot elevar el risc d'esdeveniments cardiovasculars.
Per tant, almenys, tenir un nivell elevat de CRP hauria de fer que vostè i el seu metge siguin molt més seriosos quant a la reducció del risc. A més, les dades del recent estudi de JUPITER ens indiquen que donar estadines a pacients aparentment sans que tenen nivells elevats de CRP poden reduir substancial i significativament el risc de patir malalties cardiovasculars.
La conclusió
Els nivells de CRP sens dubte no necessiten mesurar-se en tothom. Abans de considerar una mesura CRP, vostè i el seu metge haurien d'avaluar el risc inicial de patir malaltia cardíaca, en funció dels factors de risc més evidents. Aquesta avaluació us indicarà si es troba en una categoria alta, baixa o baixa.
Si ja està en una categoria d'alt risc, mesurar CRP no serà de gran utilitat. Probablement tingui un atac cardíac o un accident cerebrovascular a menys que redueixi el seu risc de manera agressiva, sigui quin sigui el seu nivell de CRP. Però si vostè o el seu metge dubten a utilitzar les estatines i no estan segurs del benefici que poden proporcionar, a continuació, mesurar els nivells de CRP pot donar-li una altra raó per considerar aquestes drogues que redueixen el risc.
És més raonable mesurar un nivell de CRP si es troba en la categoria de risc moderat. Un nivell de CRP elevat aquí ha d'enviar a les banderes vermelles que probablement el vostre risc és més alt del que pensa. A més, si els nivells de colesterol són normals o només són una mica elevats, sabent que la seva CRP és alta, li donaria a vostè i al seu metge un motiu clar per considerar la teràpia amb estatines.
Amb l'estat actual de coneixement, el valor de mesurar els nivells de CRP en persones de la categoria de baix risc és molt menys clar. Si el CRP és elevat i no teniu altres factors de risc, es podria considerar l'ús de les estatines, però és molt controvertit. La majoria dels metges coincideixen que hi ha molt poques causes per mesurar els nivells de CRP en persones que estan en la categoria de baix risc.
Si teniu el CRP mesurat i torna a estar alt, és possible que vulgueu llegir aquest article: Què heu de fer quan es produeixi un CRP elevat.
Fonts:
Cook NR, Buring JE i Ridker PM. L'efecte d'incloure la proteïna C-reactiva en models de predicció de risc cardiovascular per a dones. Ann Intern Med 2006; 145: 21-29.
Lloyd-Jones DM, Liu K, Tian L, i Greenland P. Revisió narrativa: Avaluació de la proteïna C-reactiva en la predicció de risc per a malalties cardiovasculars. Ann Intern Med 2006; 145: 35-42.
Davey Smith G, Timpson N i Lawlor D. C-proteïna reactiva i risc de malaltia cardiovascular: tot i així una quantitat desconeguda? Ann Intern Med 2006; 145: 70-72.
Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA et al. Rosuvastatina per prevenir esdeveniments vasculars en homes i dones amb proteïna C-reactiva elevada. New Engl J Med 2008; DOI: 10.1056 / NEJMoa0807646. Disponible a: http://www.nejm.org.