Com funcionen els programes junts
Encara que semblin semblants, Medicare i Medicaid són dos programes molt diferents. Es pretén proporcionar assistència sanitària als ancians i / o discapacitats mentre que l'altre ofereix assistència sanitària als pobres.
Milions de nord-americans són elegibles per als dos programes, 8,3 milions d'acord amb els Centres per als serveis de Medicare i Medicaid. Aquests beneficiaris es denominen com a elegibles duals.
La comprensió de com els programes funcionen junts l'ajudaran a treure el màxim profit de l'experiència sanitària.
Criteris de elegibilitat duals
L'elegibilitat de Medicare és igual, independentment d'on visquis. Està fixat pel govern federal. Per ser elegible per a Medicare, heu de tenir 65 anys o més o tenir una discapacitat qualificada . A més, també ha de complir amb els requisits de ciutadania nord-americana o residència legal permanent .
L'elegibilitat de Medicaid, d'altra banda, varia geogràficament. Tot i que el govern federal estableix els requisits mínims del programa, el propi programa està dirigit pels estats individuals. Cada estat té l'opció d'ajustar els seus estàndards d'elegibilitat.
Medicaid té com a finalitat oferir assistència sanitària a persones amb baixos ingressos en diverses categories: nens, dones embarassades, pares, persones grans i persones amb discapacitat. Amb el pas de la Llei d'Assistència Econòmica, els adults sense fills també es podrien cobrir si el seu estat accepta els termes d'Expansió de Medicaid.
Podria ser el cas que vostè és elegible per a beneficis totals de Medicaid o que qualifica per obtenir beneficis d'un dels programes d'estalvi de Medicare que s'ofereixen a través de la seva oficina local de Medicaid. Si és elegible per Medicare i compleix els criteris per a Medicaid o un dels quatre programes següents, pot ser doble elegible.
Programa qualificat de beneficiari de Medicare (QMB)
Programa Específic de Beneficiari de Medicaments de Baix Ingressos (SLMB)
Programa individual qualificat (QI)
Programa de treball individual qualificat per a persones amb discapacitat (QDWI)
Costos per medicaments amb recepta
Medicaid requereix que s'inscrigui per a la cobertura de medicaments amb recepta mitjançant Medicare, ja sigui amb un pla de la part D o un pla de Medicare Advantage amb beneficis per medicaments amb recepta, també conegut com un pla MA-PD. Si participa en el programa d'ajuda addicional, un subsidi de baixos ingressos per a medicaments amb recepta, però, ha d'inscriure's a Original Medicare i Part D, no un pla de Medicare Advantage. Pot ser que Medicaid cobri alguns medicaments no coberts pel seu pla de Medicare .
Costos de llar d'infermeria
Tot i que Medicare paga les estades en centres d'infermeria especialitzats després d'una estada hospitalària , no contribueix a la cura d'infermeria a llarg termini. Després de qualificar les estades hospitalàries el 2018, els beneficis de la part A pagaran totes les despeses de la llar d'infermeria fins a 20 dies. Durant els dies 21 a 100, pagareu un copagament de $ 167.50 per dia, i per estades d'infermeria més llargs, pagareu l'import total.
Amb milions de persones majors afectades per demència i incapaços de cuidar-se físicament, l'atenció domiciliària és un benefici necessari per a moltes persones.
Els que gaudeixin de la duana poden utilitzar Medicaid per pagar una atenció domiciliària de llarga durada .
Serveis de salut no coberts per Medicare
Medicare no és un programa tot inclòs. No s'ofereixen cribratges dentals, auditius ni de visió, ni dentatures, audiòfons o lents correctives (ulleres de contacte o ulleres) entre altres serveis sanitaris. Si el programa estatal de Medicaid ofereix aquests serveis, pot beneficiar-se de la cobertura addicional.
Pagar per la seva atenció sanitària
En termes generals, Medicare paga primer i Medicaid paga el segon. Per a aquells que qualifiquen per al programa QMB, Medicaid pagarà els costos de Medicare, incloses les primes de la part A, les primes de la part B, els deduïbles, els coseguros i els copagaments .
Aquest és el cas fins i tot si un servei de Medicare normalment no està cobert per Medicaid o si veu un proveïdor d'atenció mèdica que no accepta Medicaid per al pagament.
Si no és apte per a QMB, Medicaid pot pagar menys. Els Estats no han de pagar si el servei de Medicare no és també un servei de Medicaid o si el beneficiari ha vist un proveïdor de Medicare que no és també un proveïdor de Medicaid.
Una paraula de
No assumeixi que perquè està en Medicare que no es beneficia de Medicaid. De fet, per a milions de persones majors, el contrari és cert. Si estàs lluitant per arribar als seus propòsits en els seus anys de jubilació, mira per veure si sou elegible per Medicaid. Aquesta podria ser la forma més raonable de reduir els costos de salut.
> Font:
> Dues elegibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Beneficiaris duaners elegibles de conformitat amb els programes Medicare i Medicaid. El lloc web Centres per a Medicare i Medicaid. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Publicat el febrer de 2016.
> Programes d'estalvi de Medicare. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.