Les proves d'electrodiagnòstic ajuden amb el diagnòstic de nervis i músculs perifèrics
Els estudis d'electromiografia (EMG) i de conducció nerviosa (NCS) són valuoses eines de diagnòstic que ajuden als neuròlegs a localitzar i determinar les causes de les malalties que afecten els músculs i els nervis perifèrics. A EMG s'insereix una petita agulla en un múscul per mesurar l'activitat elèctrica. En els estudis de conducció nerviosa, es col·loquen elèctrodes a la pell que se superposen a un nervi i altres elèctrodes d'enregistrament s'adjunten en un punt diferent sobre el mateix nervi.
S'aplica un petit xoc i es registra l'impuls elèctric.
Tot i que EMG i NCS són proves diferents, sovint s'utilitzen conjuntament perquè la informació obtinguda de cada prova és gratuïta. Les dues proves solen ser més informatives que les que s'utilitzen soles, excepte en situacions específiques.
Comprensió dels resultats NCS
El senyal elèctric enviat al llarg de l'axó d'un nervi s'anomena potencial d'acció. En els estudis de conducció nerviosa, aquests potencials d'acció es generen artificialment mitjançant l'estimulació elèctrica per avaluar com respon l'axó.
Hi ha dues porcions principals d'un estudi de conducció nerviós-sensorial i motor. La gravació a partir d'un nervi sensorial proporciona un potencial d'acció nerviosa sensorial (SNAP), i l'enregistrament d'un múscul produeix un potencial d'acció muscular compost (CMAP).
Altres termes que podeu trobar en un informe EMG o NCS inclouen el següent:
- Amplitud: el senyal elèctric es representa com una ona, i l'amplitud és la seva alçada.
- Velocitat de conducció (CV): la velocitat de conducció descriu la velocitat a la qual l'impuls elèctric viatja al llarg del nervi.
- Durada: es descriu l'amplada d'una ona elèctrica.
- Bloc de conducció: és la disminució d'un senyal a través d'una regió anatòmica tal com el canell. Això suggereix un atrapament nerviós, com en la síndrome del túnel carpià .
- Reflex F: l' ona F és un tipus de ressò elèctric, en què l'impuls viatja fins a la columna vertebral i després retrocedeix per la mateixa fibra. D'aquesta manera dóna sentit a la conducció al llarg de tota la longitud d'un nervi motor.
- Reflex H: l' ona H és l'equivalent elèctric d'un reflex a la cama. Un impuls viatja a la medul·la espinal a través d'un nervi sensorial, i després recorre el nervi motor.
Aquestes mesures donen informació tant sobre components motors com sensorials del sistema nerviós perifèric . També suggereixen si l'axó o la mielina de nervis estan més danyats per una neuropatia. Myelin ajuda als potencials d'acció a viatjar més ràpid, i per tant, en els problemes de la mielina (mioelinopaties), la velocitat de conducció disminueix. En problemes amb l'axó (axonopaties), les fibres intactes poden portar senyals a velocitats normals, però hi ha menys fibres que condueixen a un senyal més feble i una menor amplitud.
Comprensió dels resultats d'EMG
Quan es realitza un EMG, es mesura l'activitat elèctrica de les fibres musculars i es demostren com ones en una pantalla i sorolls de tipus estàtic reproduïts en un altaveu. El tècnic escolta aquests sons i vigila el monitor per detectar anomalies.
Quan un nervi estimula un múscul a contractar, el resultat és una breu explosió d'activitat elèctrica anomenada potencial d'acció d'unitat motora (MUP).
En les malalties dels nervis perifèrics, els músculs de vegades comencen a tenir activitat espontània per si sola. Això pot ser detectat per EMG com fibrilacions i ones afilades positives al monitor. De vegades, l'anormalitat provoca tires musculars visibles anomenades fasciculacions.
Si un nervi s'ha lesionat i després torna a creuar, el nervi tendeix a aflorar per incloure una àrea més àmplia. Això causa MUPs anormalment grans. Si les MUP són anormalment petites o breus, suggereix la presència d'una malaltia d'un múscul (una miopatia).
Els metges que interpreten resultats EMG també poden esmentar el terme "patró de reclutament". A mesura que es contreu un múscul, les fibres nervioses assenyalen més i més músculs (anomenats unitats motores) per unir-se i ajudar-los.
En un trastorn neuropàtic, l'amplitud de les diferents unitats motores és forta, però hi ha menys, perquè el nervi no es pot connectar a tantes unitats. A les miopaties, el nombre d'unitats de motor és normal, però l'amplitud és menor.
El patró de descàrregues elèctriques del múscul pot donar informació addicional sobre la causa del problema, i fins i tot pot ajudar a determinar quant de temps ha existit un problema.
La interpretació de EMG i NCS no sempre és senzilla i no sempre pot conduir a un diagnòstic possible, però les proves poden reduir el nombre de possibilitats diagnòstiques.
Fonts:
Alport AR, Sander HW, enfocament clínic per a la neuropatia perifèrica: localització anatòmica i proves diagnòstiques. Continuum; Volum 18, n. 1, febrer de 2012.
> Blumenfeld H. Neuroanatomia a través de casos clínics . Sunderland, MA: Sinauer Associates, Inc. Editors; 2014.