Què passa quan el fong afecta el cervell
Hi ha alguna cosa espelho sobre el fong. Potser és perquè els fongs són tan diferents a les formes de vida més familiars, com ara plantes o animals. O potser és l'associació entre un fong i les coses que estan morts o morint. Tot i que no hi ha infecció benvinguda, alguna cosa sobre les infeccions per fongs sembla desagradable. Aquest és especialment el cas quan el fong envaeix alguna cosa tan preuat i privat com els nostres cervells.
Les infeccions fúngiques del sistema nerviós central no són particularment comunes, però quan es produeixen aquestes infeccions, els resultats poden ser devastadors. El que segueix és la galeria d'infeccions fúngicas familiars en la neurologia, però malauradament, la llista completa de tots els invasors possibles seria considerablement més llarga.
Aspergillus
Les espècies d'Aspergillus són de naturalesa molt comuna. Malgrat l'exposició freqüent, la infecció humana amb Aspergillus és relativament poc freqüent, llevat que el sistema immunitari ha estat suprimit. Els factors de risc per a un sistema immunitari suprimit inclouen diabetis, tractament esteroide , trasplantaments d'òrgans , càncers, traumes, desnutrició i sida , entre d'altres.
L'organisme entra al cos després de ser respirat als pulmons, on entra al torrent sanguini. Un cop a la sang, Aspergillus pot infectar diversos òrgans diferents, inclòs el cervell. L'aspergillus que envaeix el cervell pot provocar convulsions o dèficits focals, com entumiment o debilitat.
També pot causar meningitis . Els símptomes de la meningitis inclouen mal de cap, febre i un coll rígid.
En una IRM, una infecció per Aspergillus causa un abscés que sembla una bala de canó al cervell. El tractament és amb un agent antifúngic com voriconazol o anfotericina. Fins i tot amb el tractament, la mortalitat d'aquesta infecció és relativament alta.
Candida Albicans
Gairebé tothom ja està acollint càndida al cos; forma part de la flora normal de les vies gastrointestinals i genitourinàries. De vegades succeeix un esdeveniment que causa que la càndida pugui superar els seus límits normals, que sol causar infeccions de llevat en dones. Candida també és coneguda per causar tordes , un revestiment blanquinós de la boca i la gola.
En pacients immuno-compromesos, les espècies de Candida poden entrar a la sang i estendre's a diverses àrees del cos. Candida pot causar meningitis, la majoria dels casos en nounats prematurs o com una complicació quirúrgica. El diagnòstic es fa reunint una gran quantitat de líquid cefaloraquidi (CSF) per créixer en una cultura de laboratori.
Coccidioides Immitis
Coccidioides es troba en els deserts del sud-oest dels Estats Units i Amèrica Central i del Sud. La infecció per coccidiosi pot causar nombrosos problemes, des de la febre freqüent de la vall fins a la meningitis letal.
Si no es tracta, aproximadament el 95 per cent dels pacients amb meningitis coccidiosa moriran en un termini de dos anys, segons els instituts nacionals de salut, però mentre es produeixen aproximadament 150.000 infeccions amb coccidioides cada any, menys de 100 d'ells impliquen meningitis. Pot trigar uns mesos des de la infecció inicial de la meningitis fins a arribar a ser obvi.
Els símptomes inclouen un mal de cap sever, així com altres símptomes que poden no estar presents fins al final de la malaltia.
El diagnòstic de la meningitis coccidia es realitza millor mitjançant l'examen del CSF, obtingut per una punció lumbar . Els anticossos per a l'organisme es poden provar per utilitzar aquest CSF. En rares ocasions, es pot necessitar una biòpsia dels teixits que envolten el cervell (meninges) per obtenir un diagnòstic precís.
El tractament preferit per a les infeccions de coccidiosi és el fluconazol oral. Alguns metges afegiran anfotericina B. Si hi ha hidrocefalia, també pot ser necessari un derivat . Pot trigar unes setmanes abans que hi hagi una millora evident.
Cryptococcus Neoformans
El criptococcus entra al cos pels pulmons després que algú respira amb una espora fúngica. A partir d'aquí, el fong entra al torrent sanguini i s'estén pel cos, particularment al cervell. Això és especialment el cas de persones que tenen sistemes immunològics suprimits, encara que ocasionalment les persones sanes també estan infectades per Cryptococcus.
El criptococ en general provoca una meningoencefalitis asèptica (inflamació del cervell i els teixits circumdants), amb un mal de cap, febre i, sovint, un fort coll i vòmits. El component de l'encefalitis provoca canvis de memòria associats i altres dèficits cognitius.
Es pot diagnosticar la meningitis criptocócica realitzant proves adequades sobre el líquid cefaloraquidi recollit per una punció lumbar . Si es mesura la pressió del CSF, pot ser molt alta en aquestes infeccions. Una IRM sovint no mostra canvis, encara que de vegades pot haver-hi una massa. També es pot fer un test de sang en pacients per a un antigen criptocòcic que pot ser útil per fer aquest diagnòstic .
Histoplasmosi
La histoplasmosi és un fong que es pot trobar en persones normals i sanes, però també ocasionalment causa greus malalties. Als Estats Units, normalment es troba a les valls del riu Ohio i Mississippi als estats del Mig-Oest.
La majoria de les vegades, el fong només causa problemes en persones amb sistemes immunològics compromesos per condicions com la SIDA o determinats medicaments. El histoplasma pot causar febre, pèrdua de pes i fatiga.
Tot i que la histoplasmosi pot causar problemes en tot el cos, especialment els pulmons, quan ataca el sistema nerviós central, es pot detectar buscant antígens en el líquid cefaloraquidi . L'organisme no sembla créixer fàcilment en un laboratori. La meitat del temps, les cultures del CSF no creixen l'organisme, fins i tot si hi ha una infecció. De vegades, un cervell o una biopsia meningiana és l'única forma de fer el diagnòstic.
La histoplasmosi que entra al sistema nerviós central pot ser molt difícil de tractar. Prop del 60 al 80% dels pacients responen al tractament inicialment, segons els instituts nacionals de salut, però aproximadament la meitat d'aquests poden recaure en anys posteriors. En el cas de la recaiguda, alguns pacients poden requerir un tractament anti-fongs a llarg termini o fins i tot a llarg termini.
L'anfotericina B és el tractament recomanat per als malalts prou malalt per ser hospitalitzats. Els que estan menys greument malalts poden ser millor tractats amb itraconazol.
Mucormicosis
La mucucitosi és una de les infeccions neurològiques més temudes. Quan aquest fong envaeix el cervell o vasos sanguinis importants al voltant del cervell, la taxa de mortalitat és molt alta. Només s'han patit alguns pacients en aquestes condicions.
Els fongs que causen aquestes infeccions es troben comunament en la naturalesa i tots els humans són exposats regularment. Com moltes infeccions per fongs, gairebé tots els casos humans d'invasió ocorren quan el pacient està immunocomprometit.
Una infecció per mucormicosis del cervell sol començar pels sins nasals , on la malaltia inicialment imita una sinusitis amb mal de cap , congestió i febre. Els fongs mata van envair els teixits ràpidament i es van poder estendre dels pecats directament als ulls i al cervell. Rarament, el fong pot arribar al cervell a través d'altres rutes, com després d'haver estat injectat al torrent sanguini amb medicaments intravenosos.
Tan aviat com es faci el diagnòstic de mucormicosis, es requereix un cirurgià per tallar tot el teixit mort. Aquesta cirurgia pot ser desfigurant, ja que el cartílag nasal, l'òrbita de l'ull i el paladar poden ser eliminats. La iniciació primerenca d'un agent antifúngic fort com l'anfotericina també és crític. Fins i tot amb un tractament agressiu, la supervivència d'aquesta mucormicosis cerebral invasiva és escassa.
Com ja heu notat, la majoria dels casos d'infeccions neurològiques de fongs es produeixen en persones amb sistemes immunològics no funcionant correctament. Si bé un fong pot atacar a persones sanes, aquestes infeccions són relativament poc freqüents. Dit això, aquestes infeccions poden ser molt greus, o fins i tot letals, i cal reconèixer-les i tractar-les el més aviat possible.
Fonts:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, et al. Voriconazole versus anfotericina B per a tractament primari d'aspergilosi invasiva. N Engl J Med 2002; 347: 408.
- Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Patogènia de la mucormicosis. Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1: managementS16.
- Igel HJ, Bolande RP. Mecanismes de defensa humoral en la criptococosis: substàncies en sèrum humà normal, saliva i fluid cerebrospinal que afecten el creixement de Cryptococcus neoformans. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- Johnson RH, Einstein HE. Meningitis coccidioide. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Aspergilosi. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- Trigo LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Histoplasma capsulatum infeccions del sistema nerviós central. Una revisió clínica. Medicina (Baltimore) 1990; 69: 244.
- Wheat LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagn Management de la histoplasmosi del sistema nerviós central. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.