Els medicaments per l'asma són tan efectius en l'actualitat que quan els pacients tenen asma incontrolada, fins i tot quan prenen controladors d'asma múltiples, hi ha motiu de preocupació. Per descomptat, la principal preocupació per l'asma difícil d'controlar és que una persona té asma per començar.
A més, les malalties comunes que poden provocar símptomes similars a l' asma , com la bronquitis crònica, l'enfisema, la bronquiectasia, la fibrosi pulmonar idiopàtica, la pneumonitis per hipersensibilitat i la insuficiència cardíaca congestiva, s'han de considerar en persones amb asma de difícil control.
Per tant, l'asma s'ha de demostrar amb proves pulmonars (espirometria), especialment si es tracta d'un asma sever que no respon a la teràpia.
Els següents són els cinc motius més comuns pels quals els pacients tenen un asma difícil de controlar.
No utilitzar medicaments correctament
Aquesta és probablement la raó més comuna pel que l'asma és difícil de controlar. Els medicaments de control de l'asma són tan eficaços que quan l'asma d'una persona no es controla malgrat tenir dos o tres controladors d'asma, es pot suposar que el pacient no està utilitzant els seus medicaments correctament o en absolut.
Recordeu que els metges només poden diagnosticar una afecció mèdica, fer recomanacions per al tractament i discutir els riscos i beneficis de prendre medicaments versus no prendre-los. La decisió de prendre una medicació és completament al pacient.
Al·lèrgies incontrolades i sinusitis crònica
Atès que la inflamació en el tracte respiratori superior, com ara la rinitis al·lèrgica i la sinusitis crònica, afecta l'asma, és freqüent que els pacients amb al·lèrgies no controlades i les infeccions de sinus tinguin asma incontrolada.
Molts d'aquests pacients ni tan sols poden ser conscients de les al·lèrgies o infeccions cròniques del sexe, de manera que els assaigs de medicaments d'al·lèrgia, com ara els sprays d'esteroides nasals, són una bona idea. Com a part de l'avaluació dels asmàtics difícils de controlar, els metges solen comprovar els raigs X dels sins per descartar una infecció crònica en els sinus.
Malaltia del reflux gastroesofàgic (GERD)
La GERD pot associar-se a l'asma incontrolada ja que l'àcid de l'estómac pot ser inhalat als pulmons i conduir a un augment dels símptomes d'asma. Els símptomes de la ERGE, com ara l'arrufat, el sabor àcid a la boca i la sensació d'augment del pit, poden no estar presents.
Per tant, per als pacients amb asma incontrolada, s'ha de considerar una teràpia amb medicaments GERD. Les anormalitats estructurals, com les hèrnies hiatals i les fístules traqueoesofàgiques, poden conduir essencialment a la GERD refractària a les teràpies mèdiques.
Disfunció vocal del cable
De vegades, l'asma incontrolat no és asma en absolut, per això els medicaments d'asma no funcionen. La disfunció de la corda vocal (VCD) és una malaltia mèdica que imita l'asma però que provoca que les cordes vocals es tanquin sobre les vies respiratòries, donant lloc a una manca d'alè i sons amb aspecte de silenci.
Tot i que VCD no és una malaltia mortal, qualsevol persona (inclosos els metges que saben què passa realment) que veu a un pacient amb VCD creu que la persona està asfixiant-se.
La consideració de VCD s'ha de fer en qualsevol pacient amb asma no controlada. El diagnòstic a vegades es pot fer amb espirometria, però es detecta millor amb la visualització directa de les cordes vocals usant l'endoscòpia nasal.
Altres malalties
Les malalties menys freqüents a considerar quan una persona té asma incontrolada inclou aspergilosi broncopulmonar al·lèrgica, síndrome de Churg-Strauss, immunodeficiències primàries i fibrosi quística en nens. Un al·lergòleg pot determinar millor el que fa que l'asma sigui difícil de controlar.