Demència associada al VIH i altres
Com el seu nom indica, el virus de la immunodeficiència humana (VIH) infecta el sistema immunitari. El VIH particularment ataca les cèl·lules immunitàries anomenades cèl·lules T CD4 positives . A mesura que aquestes cèl·lules moren, el cos es torna més propens a infeccions i càncers que les persones sanes podrien lluitar.
El que algunes persones no s'adonen són que el propi virus VIH pot causar greus problemes fins i tot sense que s'involucrin altres infeccions.
Un d'aquests problemes és la demència associada al VIH (HAD) , també coneguda com a encefalopatia del VIH o complex de demència de la SIDA.
Si bé es pensava que HAD només es va produir en un VIH avançat, ara ho estem veient en persones que han estat d'una altra manera estables en els seus medicaments i que tenen comptes de CD4 relativament alts.
Trastorns neurocognitius associats al VIH
Els tipus d'alteracions cognitives associades amb el VIH existeixen en un espectre de severitat. Quan es consideren conjuntament, aquests tipus de deficiències es denominen trastorns neurocognitius associats amb el VIH.
La forma menys greu de trastorn neurocognitiu associat amb el VIH és la insuficiència neurocognitiva asimptomàtica, en la qual algú es valora malament en un aspecte de les proves neuropsicològiques, però la seva vida no es veu afectada. Si la vida de la persona es veu afectada però no seriosament, alguns clínics diagnosticaran al pacient amb un menor trastorn cognitiu-motor (MCMD).
Si el problema es detecta tant en les proves neuropsicològiques i interfereix significativament amb la vida quotidiana, es pot fer un diagnòstic de la demència associada al VIH.
Signes de demència associada al VIH
Moltes persones assumeixen que la demència associada al VIH (HAD) serà similar a les formes més conegudes de demència com la malaltia d'Alzheimer.
Això no sol ser el cas. Mentre que la memòria es pot veure afectada en la malaltia d'Alzheimer, les persones amb demència associada al VIH també poden tenir dificultats per concentrar-se o prestar atenció, cosa que no sempre es veu en la malaltia d'Alzheimer. Les persones amb demència associada al VIH també són més lentes del que serien, no només pensant, sinó també sovint en moviment. D'aquesta manera, la demència causada pel VIH pot simular la demència de la malaltia de Parkinson (PDD).
Les persones amb HAD també poden tenir canvis en el seu estat d'ànim, com l'apatia, on no tenen la motivació de fer molt de res. A mesura que avança la malaltia, poden tornar-se més irritables i al voltant del 5 al 8% desenvolupen mania de la SIDA amb trets psicòtics com la paranoia i les al·lucinacions.
La causa de la mà
El VIH entra al sistema nerviós central (SNC) poc després de la infecció inicial. Tot i que el cervell està protegit per una sèrie de teixits coneguts com a barrera hematoencefàlica , algunes cèl·lules immunitàries, com els macròfags , poden travessar-se. Això té cert grau de sentit. En general, aquestes cel·les s'utilitzen per combatre la infecció. Tanmateix, en el VIH, les cèl·lules realitzen la infecció. És com vestir-se com un guàrdia de seguretat per entrar en una fortalesa.
Una vegada en el cervell, el virus no entra a les pròpies cèl·lules nervioses, sinó que les perjudica indirectament provocant una resposta inflamatòria.
Factors de risc per a HAD
Els principals factors de risc per HAD inclouen la pobra adherència als medicaments antiretrovirals i una càrrega viral detectable. El temps que algú ha estat infectat amb el VIH és menys important que la baixa quantitat de CD4 que ha tingut en general.
Avaluació per HAD
Atès que el VIH fa propensos a altres problemes que poden causar canvis cognitius, com ara infeccions i càncers, es demana una avaluació exhaustiva quan algú amb VIH tingui un canvi en la forma en què pensen.
Això és especialment cert si algú està empitjorant ràpidament. La majoria de les demències són lentes i un curs ràpid pot significar que hi ha un problema diferent, o que el VIH es descontrolada.
El treball per a la demència del VIH hauria d'incloure una ressonància magnètica del cervell per buscar signes d'infecció o càncer. La demència associada al VIH en si mateixa provoca canvis significatius en la imatge del cervell que pren la IRM. Es pot demostrar que el cervell es trenca, i hi ha un augment de quantitats de hiperintensitats de matèria blanca, que són punts brillants on no pertanyen.
Tractament de HAD
Com moltes altres formes de demència, no està clar què, si escau, els tractaments poden ajudar a algú amb demència associada al VIH. Un dels medicaments que s'utilitza habitualment en la malaltia d'Alzheimer, Memantine, s'ha demostrat que no ajuda, i realment no hi ha raó per creure que altres medicaments utilitzats per l'Alzheimer serien útils.
La bona adherència a la teràpia antiretroviral s'ha associat amb menors riscos d'HAD, però és menys cert si l'addició o el canvi de medicaments a algú amb HAD té qualsevol benefici. En un estudi, el canvi de medicaments antiretrovirals va empitjorar les persones. Tanmateix, si algú té una demència relacionada amb el VIH molt relacionat, molta gent canviarà els medicaments, especialment si els medicaments on el pacient no és conegut per ingressar al sistema nerviós central (CNS). Els medicaments com tenofovir, zalcitabine, nelfinavir, ritonavir, saquinavir i enfuviritide han demostrat tenir bona penetració en el sistema nerviós central, encara que l'amabilitat d'aquesta penetració continua sent qüestionada, i en realitat pot causar més mal que bé.
Algunes persones utilitzen metilfenidat (Ritalin) per ajudar a disminuir cognitivament. En general, es recomana mantenir-se mental, social i físicament actiu.
La demència del VIH és un problema greu i, malauradament, encara no sabem molt sobre això. A diferència de moltes altres formes de demència, les persones amb demència del VIH de vegades milloren, per la qual cosa és important discutir aquests símptomes amb un metge qualificat.
Fonts:
Antinori A, Arendt G, Becker JT, et al. Nosologia de recerca actualitzada per trastorns neurocognitius associats al VIH. Neurologia 2007; 69: 1789.
Nomenclatura i casos de recerca per a les manifestacions neurològiques de la infecció pel virus de la immunodeficiència humana tipus 1 (VIH-1). Informe d'un grup de treball de l'equip de treball de l'Acadèmia Americana de Neurologia sobre la SIDA. Neurologia 1991; 41: 778.
Preu RW. Complicacions neurològiques de la infecció pel VIH. Lancet 1996; 348: 445.