Si una persona té un aneurisma aòrtic , és important fer el diagnòstic el més aviat possible, per evitar la ruptura o altres complicacions. Els metges diagnostiquen aneurismes aòrtics amb estudis d'imatge que poden mostrar la presència o absència d'un aneurisma, la seva mida, la seva ubicació i el seu efecte sobre les estructures circumdants. Els estudis d'imatges també poden donar pistes importants sobre la probabilitat d'una ruptura primerenca.
En algunes persones, les possibilitats de tenir una ruptura són elevades quan es fa el diagnòstic i es necessita una cirurgia primerenca. En altres, la ruptura no sembla imminent. En aquestes persones, el diagnòstic crea una oportunitat de monitoratge regular per determinar amb quina rapidesa creix l'aneurisma. Això permet al metge decidir si i quan pot ser necessària la reparació quirúrgica electiva.
Aquesta monitorització proactiva només es pot fer si coneixeu l'aneurisma aòrtic. Sovint, malauradament, la gent no es diagnostica fins que es produeix una ruptura catastròfica, i amb massa freqüència és massa tard. Les persones amb major risc de desenvolupar un aneurisma aòrtic haurien de ser examinades per aquesta condició, de manera que es pot fer un diagnòstic prou avançat per fer alguna cosa al respecte.
Aneurismes aòrtics abdominals
Ultrasons
En persones que no presenten cap símptoma però que s'estan examinant per a un aneurisma aòrtic abdominal, la prova de diagnòstic utilitzada amb més freqüència és un examen per ultrasons .
La prova d'ultrasò utilitza ones sonores per construir una imatge de diverses parts del cos.
Els estudis d'ultrasò són extremadament eficaços en el diagnòstic d'aneurismes aòrtics abdominals, sempre que tinguin almenys 3 cm de diàmetre. Com que la prova és relativament ràpida i no invasiva, l'ecografia també s'utilitza per realitzar estudis en sèrie per controlar persones que tenen aneurismes aòrtics abdominals petits o mitjans.
Aquestes proves d'ecografia en sèrie permeten al metge de jutjar si l'aneurisma creix.
Les persones que es creu que pateixen la ruptura d'un aneurisma aòrtic abdominal solen estar críticament malaltes amb una inestabilitat cardiovascular severa i la cirurgia ràpida és crítica. Per a aquests pacients, normalment es fa una prova ràpida d'ecografia per al llit per confirmar ràpidament el diagnòstic, generalment mentre s'està preparant per a una cirurgia d'emergència.
CT Scans
S'utilitzen escaneigs de TC en comptes de proves d'ultrasons en persones que es consideren necessàries per a la reparació quirúrgica. Aquests inclouen persones que presenten símptomes que se sospita que són causats per un aneurisma aòrtic abdominal, o qualsevol persona amb un aneurisma conegut que sembla que creix a una mida potencialment perillós.
L'escaneig de tomografia no només mostra la mida i la ubicació de l'aneurisma, sinó que també mostra detalls importants sobre les estructures circumdants i pot revelar si hi ha algun signe de ruptura o ruptura imminent.
Aneurismes aòrtics toràcics
En comparació amb els aneurismes aòrtics abdominals, els aneurismes aórtics toràcics tendeixen a tenir una anatomia més complexa i tendeixen molt més sovint a implicar estructures crítiques que envolten, com la vàlvula aòrtica , els vasos sanguinis grans que subministren el cervell, diversos nervis i les vies respiratòries.
La decisió sobre si s'ha de fer una cirurgia per a un aneurisma toràcic depèn de més que la mida i la taxa de creixement de l'aneurisma; també depèn de quines altres estructures del pit estan sent afectats.
Per aquest motiu, quan se sospita un aneurisma aórtico toràcic, es realitza normalment una TC o un estudi de ressonància magnètica perquè aquests estudis mostren un detall anatòmic molt més que un estudi d'ultrasò. Si es necessiten diversos estudis en sèrie amb el temps per ajudar a jutjar el moment òptim de la cirurgia, la IRM s'utilitza habitualment en comptes d'exploracions de TC, ja que la IRM no requereix radiació.
Projecció
Per als aneurismes aòrtics abdominals
És freqüentment comú per al primer problema que una persona experimenta amb un aneurisma aòrtic abdominal com els símptomes catastròfics de ruptura. Per aquest motiu, els estudis de detecció mitjançant ultrasons es recomanen de vegades per a persones sense símptomes, però es considera que tenen un elevat risc d'un aneurisma aòrtic abdominal.
Es recomana generalment una prova d'ecografia per a l'aneurisma aòrtic abdominal per a les següents persones:
- Persones que tenen una massa pulmonar a l'abdomen durant l'examen físic.
- Els homes majors de 65 anys que tenen antecedents de fumar.
- Homes o dones majors de 65 anys que tenen un familiar proper que requereix cirurgia per a un aneurisma aòrtic abdominal o que va morir de la ruptura.
Per als aneurismes aòrtics toràcics
Els aneurismas aòrtics toràcics sovint es detecten de manera incidental, ja sigui durant una radiografia de tòrax rutinària o durant un estudi amb ultrasò cardíac . Si es detecta un aneurisme aòrtic toràcic d'aquesta manera, s'ha de realitzar un posterior TC de tòrax o ressonància magnètica per confirmar el diagnòstic i determinar l'abast de l'aneurisma.
En determinades persones d'alt risc, els exàmens de detecció s'han de considerar específicament per buscar un aneurisma aòrtic toràcic, generalment amb una tomografia computada o una ressonància magnètica. Les indicacions d'aquest estudi de detecció inclouen persones amb:
- Síndrome de Marfan
- Arteritis de Takayasu
- Síndrome de Turner
- Vàlvula aòrtica bícepsa
- Els parents de primer grau de persones que han tingut un aneurisma aòrtic toràcic pensen que són d'origen genètic
Si un aneurisma aòrtic abdominal o un aneurisma aórtico toràcic es diagnostica amb un estudi de cribratge, i es determina que no es requereix una cirurgia primerenca, s'ha de fer un seguiment atent i revisions periòdiques amb estudis d'imatges per prevenir la ruptura o altres complicacions.
> Fonts:
> Boules Tn, Compton Cn, Stanziale Sf, Et Al. Els resultats de l'exploració de la tomografia computada poden preveure "Implicar" la ruptura d'un aneurisma? Vasc Endovascular Surg 2006; 40:41.
> Hirsch At, Haskal Zj, Hertzer Nr, Et Al. Directrius de pràctica de Acc / Aha 2005 per a la gestió de pacients amb malaltia arterial perifèrica (extremitat baixa, renal, mesentèrica i aòrtica abdominal): informe col·laboratiu de l'Associació Americana de Cirurgia Vascular / Societat per a Cirurgia Vascular, Societat d'Angiografia Cardiovascular i Intervencions , Societat per a la Medicina i la Biologia Vasculars, Societat de Radiacions Interventionals i el Grup d'Acció Acc / Aha sobre Guies Pràctiques (Comitè d'escriptura per elaborar pautes per a la gestió dels pacients amb malaltia arterial perifèrica): avalada per l'Associació Americana de Rehabilitació Cardiovascular i Pulmonar ; Institut Nacional del Cor, el Pulmó i la Sang; Societat per a la infermeria vascular; Consens interatètic transatlàntic; Fundació de malalties vasculars. Circulació 2006; 113: E463.
> Siegel Cl, Cohan Rh, Korobkin M, Et Al. Morfologia de l'aneurisma aòrtic abdominal: característiques de Ct en pacients amb aneurismes trencats i no trencats. Ajr Am J Roentgenol 1994; 163: 1123.
> Singh K, Bønaa Kh, Jacobsen Bk, Et Al. Prevalença i factors de risc per als aneurismes aòrtics abdominals en un estudi basat en la població: l'estudi Tromsø. Am J Epidemiol 2001; 154: 236.