L'endocarditis és una infecció del revestiment intern del cor (el revestiment endocardial). L'endocarditis sol ser causada per una infecció bacteriana i pot incloure el revestiment endocardial de les vàlvules cardíaques i del propi múscul cardíac. Donar antibiòtics per intentar prevenir l'endocarditis es coneix com "endocarditis profilaxi".
La racionalitat darrere de la profilaxi endocarditis
Atès que l'endocarditis pot destruir el múscul cardíac i les vàlvules cardíaques, sempre és un problema greu i sovint és mortal.
A més, l'endocarditis pot ser bastant difícil de tractar, ja que el tractament pot requerir diverses setmanes d'antibiòtics intravenosos, i ocasionalment requereix cirurgia cardíaca. Evidentment, és millor prevenir l'endocarditis que tractar-lo.
Tot i que hi ha importants assaigs clínics que demostren l'efectivitat de la profilaxi endocarditis, hi ha forts motius teòrics per al seu ús.
La teoria de la profilaxi endocarditis
En la majoria de les persones, quan una petita quantitat de bacteris entren al torrent sanguini, el mecanisme de defensa del cos pot eliminar de forma ràpida i eficient els bacteris de la sang.
Tanmateix, en persones que tenen certs tipus de problemes cardíacs, els bacteris poden quedar atrapats dins del flux turbulent de la sang dins del cor, i posteriorment "enganxar-se" al revestiment endocàrdic, on poden causar una infecció.
La idea de la profilaxi endocarditis és utilitzar antibiòtics per matar qualsevol bacteri que entri al torrent sanguini abans que tinguin l'oportunitat d'establir una infecció dins del cor.
Per aquest motiu, els experts recomanen que les persones que tenen un alt risc de desenvolupar endocarditis han de rebre antibiòtics profilàctics abans d'haver-hi procediments mèdics que probablement introdueixin bacteris en el torrent sanguini.
Quan s'ha d'utilitzar la profilaxi?
L'evidència recent suggereix que la majoria de les persones amb problemes cardíacs tenen un risc substancialment menor d'endocarditis del que es creia anteriorment i, per tant, no necessiten profilaxi endocarditis.
Les directrius han estat substancialment actualitzades per l'American Heart Association i American College of Cardiology per reflectir aquesta nova comprensió.
Actualment, la profilaxi endocarditis només es recomana per a les persones amb major risc d'endocarditis.
Això inclou:
- pacients amb vàlvules cardíaques artificials
- pacients que han tingut reparacions del cor amb material protèsic (nota: això no inclou stents d' artèria coronària)
- pacients amb antecedents d'endocarditis
- pacients amb certes malalties congènites no reparades o incompletament reparades
- pacients que han trasplantat cors que posteriorment desenvolupen problemes amb la vàlvula cardíaca
Cal assenyalar que les pautes actuals no recomana la profilaxi de la endocarditis per a la majoria dels pacients amb estenosi aòrtica , regurgitació aòrtica o malaltia vàlvula mitral (incloent aquells amb prolapse de la vàlvula mitral ) o per a pacients amb miocardiopatia hipertròfica .
Quins procediments?
Les noves directrius recomana la profilaxi només per a aquests procediments mèdics:
- procediments dentals que impliquen la manipulació de les genives o les arrels de les dents, inclosa la neteja dental de rutina.
- procediments que requereixen incisions o biòpsies del tracte respiratori o de la boca, com l' amigdalectomia o la broncoscòpia amb biòpsia.
- procediments que impliquen incisions de teixits infectats.
Notablement, la profilaxi antibiòtica ja no es recomana per als procediments dels sistemes gastrointestinal o genitourinario.
Quins antibiòtics?
En general, es recomana amoxicil·lina com l'antibiòtic triat si es necessita profilaxi. L'Associació Americana del Cor té una guia per a la profilaxi de endocarditis que enumera els antibiòtics alterns en cas que no es pugui utilitzar amoxicil·lina.
Fonts:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. "Prevenció de l'endocarditis infecciosa: directrius de l'Associació Americana del Corazón: una pauta de l'Associació Americana del Cor, febre reumàtica, endocarditis i la malaltia de Kawasaki, el Consell de Malaltia Cardiovascular en els Joves i el Consell de Cardiologia Clínica, el Consell de Cirurgia Cardiovascular i Anestèsia i el grup de treball interdisciplinari de recerca de qualitat i resultats ". Circulació. Octubre 9, 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Directriu AHA / ACC per a la gestió de pacients amb cardiopatia valvular: informe de la Guia de Pràctica de l'Associació Americana de Cardiologia / Associació Americana del Cor. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.